Alteracin de la conciencia.

UNIDAD IV Urgencias odontolgicas.

Conciencia: Es el proceso fisiolgico en el cual el individuo mantiene un estado de alerta, con pleno conocimiento de s mismo y de su entorno.

Grados de trastorno de la conciencia

Letargia: Consiste en un compromiso incompleto de conocimiento y vigilia El paciente esta desorientado y somnoliento pero se mantiene despierto.

Obnubilacin: Es un estado de depresin completa de la vigilia, del que el paciente puede ser despertado con estmulos leves.

Estupor: Es un estado de depresin completa de la vigilia, del que el paciente puede ser despertado pero slo con estmulos intensos.

Coma: Constituye la depresin completa de la vigilia de la cual el paciente no puede ser despertado con ningn estmulo.

Tipos de trastorno de conciencia

Coma Estado vegetativo (coma vigil, estado aplico) Mutismo aquintico:

Grados de coma
La escala de Glasgow permite no slo la valoracin inicial de la profundidad del coma, sino tambin el seguimiento del paciente comatoso, permitiendo detectar con facilidad cambios evolutivos.

Por afectacin de los mecanismos activadores del tallo cerebral. Causas Supratentoriales:

- Hernia del Cngulo o Subfacial - Hernia Central o Transtentorial - Hernia Uncal o Temporal Causas Infratentoriales: -Hernia hacia abajo a travs del agujero occipital (hernia de las amgdalas cerebelosas) - Hernia Transtentorial hacia arriba

Diabetes Mellitus.

Es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina.

CLASIFICACION.
En 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), propuso una clasificacin que est vigente. Se incluyen 4 categoras de pacientes y un 5 grupo de individuos que tienen glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes (tambin tienen mayor riesgo cardiovascular):

1. Diabetes Mellitus tipo 1 2. Diabetes Mellitus tipo 2 3. Otros tipos especficos de Diabetes 4. Diabetes Gestacional 5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada

Diabetes Mellitus tipo 1: Caracterizada por una destruccin de las clulas beta pancreticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes).

Se distinguen dos sub-grupos: 1._ Diabetes autoinmune. 2._ Diabetes idioptica.

Diabetes Mellitus tipo 2:

Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un grupo heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin de grasa predominantemente abdominal, Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglucemiantes orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar la vida (insulinorequirentes).

Diabetes gestacional:

Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar diabetes clnica (60% despus de 15 aos). La diabetes gestacional puede desaparecer al trmino del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clnica.

sntomas son diferentes dependiendo del tipo de diabetes. En la forma ms comn es la tipo 2 los sntomas pueden ser escasos o poco llamativos:

Sed Aumento de la cantidad de orina Aumento del apetito Picores Infecciones Enfermedades cardiovasculares asociadas

DIAGNOSTICO El paciente debe cumplir con alguno de estos 3 criterios: 1. Glicemia (en cualquier momento) 200 mg/dl, asociada a sntomas clsicos (poliuria, polidipsia, baja de peso) 2. Dos o ms glicemias 126 mg/ dl. 3.-Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los 120 minutos post sobrecarga 200 mg/dl.

Tratamiento

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales.

Complicaciones de la diabetes Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azcar en la sangre conduce a las siguientes enfermedades.

Dao de los pequeos vasos sanguneos

Dao de los nervios perifricos Pie diabtico Dao de la retina

Dao renal Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso

Dao de los vasos sanguneos grandes

Cardiopata Coma diabtico Hipertensin arterial Enfermedad periodontal

Hipoglucemia

Es una afeccin que ocurre cuando el nivel de azcar en la sangre (glucosa) est demasiado bajo. El azcar en la sangre por debajo de 70 mg/dL se considera bajo. El azcar sanguneo a este nivel o por debajo puede causarle dao.

Tipos de hipoglucemia Leve Aquella que uno puede tratar por s mismo y la glucemia remonta fcilmente, glucosa en el cerebro sin haber notado sntomas de advertencia.

Moderada Es posible tratarla uno mismo. En este caso el organismo reacciona produciendo sntomas autonmicos que permiten tomar las decisiones adecuadas.

Inadvertida Se producen sntomas neuroglucopnicos sin que haya habido sntomas adrenrgicos de advertencia. Si un diabtico tiene muchas hipoglucemias las hormonas contrarreguladoras se secretarn cada vez a unos niveles ms bajos de glucemia, lo que conllevar a que se tengan sntomas de dficit.

Grave Los sntomas son tan severos que imposibilitan a la persona para reaccionar. Se precisa una segunda persona para ayudar a remontar la hipoglucemia administrando glucosa oral o glucagn.

Retrasada Es un trmino que se utiliza para definir aquellas hipoglucemias que se producen entre 4 y 24 horas despus de haber hecho ejercicio fsico. Esto se debe a que durante el ejercicio se ha utilizado la reserva de glucgeno del hgado.

Causas la hipoglucemia es el resultado de 2 factores:

Un exceso de insulina activa en el cuerpo.

Una respuesta fisiolgica correctiva que es imperfecta, generalmente, el glucagn y la adrenalina (las dos hormonas responsables de mantener la glucemia dentro del rango de 70-100 mg/dL).

Sntomas.

Algunas veces, el azcar en la sangre puede estar demasiado bajo aunque usted no tenga sntomas. Si esto le pasa, usted puede:

Desmayarse Tener una convulsin Entrar en coma

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa.

Si la hipoglucemia es causada por un insulinoma (tumor que secreta insulina), el mejor tratamiento es practicar una ciruga para extirpar el tumor.

Hiperglucemia.

Cuando los niveles de glucosa en sangre estn elevados, superando ampliamente los objetivos de control establecidos, comienzan a producirse en el organismo los cuerpos cetnicos, producidos en el hgado por la degradacin de las grasas liberadas al torrente sanguneo en situaciones de gran deficiencia insulnica.

Causas : - Abusos en la dieta. - Insuficientes dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales. - Enfermedades: infecciones (gripe, neumona, infeccin urinaria, dentarias, abcesos, etc.) - Cirugas - Accidentes (traumatismos, quemados, etc.) - Otras enfermedades importantes como las cardacas. - Tensin Emocional.

Sntomas
Los sntomas de hiperglucemia pueden abarcar: Estar muy sediento. Tener visin borrosa. Tener la piel seca. Sentirse dbil o cansado. Necesidad de orinar mucho. Nuseas. Somnolencia.

Tratamiento.

la actividad fsica ayuda a disminuir los niveles de glucemia.

reducir la cantidad de alimentos que ingiere. Consulte con su dietista para realizar modificaciones en su plan de comidas.

Si la actividad fsica y los cambios en la dieta no dan resultado, quiz su mdico modifique la dosis de medicamentos o de insulina que le administran o, posiblemente, el horario en que se inyecta la insulina.

Disfuncin tiroidea.

disfuncin tiroidea subclnica o disfuncin tiroidea mnima es una entidad que ha sido reconocida en los ltimos veinte aos.

Su diagnstico se basa en la alteracin de los niveles de TSH con normalidad en las concentraciones de hormonas tiroideas.

Si la glndula tiroides es hipoactiva, no produce suficientes cantidades de hormonas tiroideas y los procesos metablicos son ms lentos por lo que el cuerpo se ralentiza y se dice que existe hipotiroidismo. El hipotiroidismo es la enfermedad ms frecuente de la glndula tiroides.

sntomas

debilidad calambres musculares Cansancio

somnolencia
retraso psicomotor disminucin de la memoria concentracin deficiente olvidos malhumor

Irritabilidad
sordera depresin aumento de peso por retencin de lquidos, Infertilidad Estreimiento Disfona nerviosismo alteraciones en los ciclos menstruales,, peiodos abundantes disminucin de la frecuencia del latido cardaco

intolerancia al fro
piel fra, seca spera y rugosa

Si, por el contrario, se tiene demasiada hormona tiroidea en la sangre, el cuerpo trabaja ms rpidamente. Estaramos ante un caso de hipertiroidismo.

Los sntomas nerviosismo Debilidad aumento de la sudoracin intolerancia al calor palpitaciones insomnio prdida de peso puede presentar diarreas temblor de manos Fatiga sudoracin excesiva molestias oculares ansiedad en mujeres menstruaciones escasas o ausentes (amenorrea).

Eutiroidismo.

cuando la glndula tiroides funciona con normalidad, lo que se traduce en que existe la cantidad adecuada de hormonas tiroideas en el torrente sanguneo. Es frecuente que la disfuncin de la tiroides pase desapercibida en muchos pacientes durante un largo periodo debido a que los sntomas no indican un diagnstico claro. Un periodo de depresin, el embarazo y la menopausia pueden enmascarar los signos de dicha disfuncin.

Accidente cerebrovascular.

El accidente cerebrovascular es una lesin cerebral que tambin puede afectar gravemente al cuerpo. Se produce cuando se interrumpe el riego sanguneo a una parte del cerebro o cuando se produce un derrame de sangre en el cerebro o alrededor de l.

Existen dos formas:

Accidente Cerebral Isqumico.

Accidente Cerebral Hemorrgico.

Existe un cuadro que comienza exactamente igual que el accidente cerebrovascular, pero luego se resuelve sin dejar sntomas o dficit importante, es el llamado "Ataque Isqumico Transitorio" y es una aviso de que la persona est sometida a riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular grave.

Accidente cerebrovascular de origen isqumico

El ACV isqumico constituye la forma ms frecuente de apopleja, siendo la causa del 80% de todos los accidentes cerebrovasculares. Las embolias se producen por la formacin de cogulos que normalmente son de dos tipos:

Trombosis cerebral. Los trombos son cogulos sanguneos que se forman en el interior de algunas de las arterias del cerebro. Embolia. Los mbolos son cogulos que desde otros emplazamientos son arrastrados por la sangre, y se van acumulando en la arteria (mbolos).

Accidente cerebrovascular hemorrgico

Hemorragia. El 20% de lo ACV se producen por una hemorragia (sangrado repentino). Las embolias hemorrgicas pueden clasificarse por cmo y cundo ocurren: Hemorragia cerebral Hemorragia subaracnoidea Malformacin o fstulas arteriovenosas (MAV), es una conexin anormal entre arterias y venas

Sntomas.
Los sntomas ms caractersticos son: Entumecimiento o debilidad repentina, sobre todo de una parte del cuerpo.

Confusin repentina o problemas con el habla o la comprensin. Problemas repentinos con la vista en uno o en ambos ojos. Problemas repentinos para andar, mareos o prdida de equilibrio o coordinacin. Dolor de cabeza repentino, severo, sin causa conocida.

Diagnstico

Examen neurolgico. Anlisis de sangre. Electrocardiograma. Tomografa computarizada. Resonancia magntica. Otras:
Angiografa de Resonancia Magntica. Resonancia Magntica Funcional. Ultrasonido Doppler.

Tratamiento
La terapia que reciba el paciente depender de la etapa de la enfermedad. Normalmente hay tres etapas en el tratamiento:

Prevencin del accidente cerebrovascular

Terapia inmediata.
Rehabilitacin

Tratamiento medicamentoso

Los frmacos ms comnmente utilizados son:

Agentes antitrombticos
Agentes trombolticos. Neuroprotectores Agentes antitrombticos

Los agentes ms utilizados son: Aspirina. Clopidogrel. Ticlopidina.

Los anticoagulantes reducen la propiedad de coagulacin de la sangre y los ms utilizados son la warfarina y la heparina.

Agentes trombolticos: Se utilizan para el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo mientras ste se est produciendo. Disuelven el cogulo que est bloqueando el flujo de sangre al cerebro. Slo deben utilizarse despus de una evaluacin cuidadosa del paciente.

Neuroprotectores: Protegen al cerebro contra una lesin secundaria ocasionada por un ACVA.

Ciruga: Se puede utilizar como prevencin, tratamiento de un accidente agudo o para reparar el dao vascular. Los dos tipos fundamentales son:

Endarterectoma cartida: se eliminan depsitos grasos del interior de una arteria cartida, que son las principales proveedoras de sangre al cerebro. Derivacin extracraneal /intracraneal. Se restaura el flujo sanguneo a una zona del cerebro privada de sangre mediante la derivacin de una arteria saludable en el cuero cabelludo a la zona del tejido cerebral afectada. No es una tcnica muy utilizada por su dudosa utilidad.