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Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestra en Farmacologa (2011)
Goldstein B; Giroir B; Randolph A; Members of the International Consensus Conference on Pediatric Sepsis. International Pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med 2005;6: 2-8.
Definicin
El espectro clnico de la
sepsis comienza cuando una infeccin sistmica o una infeccin localizada producen una afectacin sistmica, y pueden progresar desde una sepsis a sepsis grave, a shock sptico y por ltimo a la muerte
Infeccin
Infeccin sospechada o
probada (por cultivo positivo o reaccin cadena polimerasa) causada por cualquier patgeno o sndrome clnico asociado a alta probabilidad de infeccin.
Evidencia de infeccin
Hallazgos en el examen clnico Imagen Pruebas de laboratorio: Presencia de leucocitos en lquido normalmente estril Perforacin visceral Radiografa compatible con neumona Exantema petequial o purprico Prpura fulminante
Bacteremia
en sangre. No se debe considerar sinnimo de sepsis porque la bacteriemia puede ser transitoria y asintomtica. Adems, bacterias viables en sangre solo se encuentran en el 50% de los casos de sepsis graves y shock spticos
Dos o mas de los siguientes criterios: Temperatura corporal central > 38,5C o < 36C (
Taquicardia
>2 DE (desviaciones estndar) de la media para su edad en ausencia de estmulos externos, medicacin o estmulo doloroso.
Elevacin persistente inexplicable durante
0,5-4 horas
Bradicardia
Bradicardia < percentil 10 para su edad en ausencia
ms de 0,5 horas
Taquipnea
Frecuencia respiratoria > 2 DE sobre la media para
la edad, o ventilacin mecnica para un proceso agudo no relacionado con enfermedad neuromuscular o anestesia general.
Leucocitosis - leucopenia
Recuento leucocitario
elevado o disminuido para su edad (no secundario a quimioterapia) >10% de neutrfilos inmaduros.
Concepto de sepsis
SIRS en presencia, o
Sepsis grave
SEPSIS y uno de: disfuncin cardiovascular o
sndrome de distrs respiratorio agudo (PaO2/FiO2 200, infiltrado bilateral agudo, no evidencia de fallo cardaco izquierdo) o dos o ms disfunciones del resto de rganos
Shock sptico
Disfuncin cardiovascular
en 1h: presin arterial < P5 para su edad o PAS < 2DE por debajo de normal para su edad
Disfuncin cardiovascular
en rango normal (Dopamina > 5 mcg/kg/min o cualquier dosis de Adrenalina, Noradrenalina o Dobutamina).
Disfuncin cardiovascular
Dos de los siguientes: Acidosis metablica inexplicable: dficit de bases < 5
mEq/L Incremento de lactato arterial > 2 veces por encima del normal Oliguria < 0,5 ml/kg/h Relleno capilar alargado > 5 seg Gradiente de T central-perifrica > 3C
Disfuncin respiratoria
PaO2/FiO2 < 300, sin cardiopata ciantica o
Disfuncin neurolgica
Disfuncin hematolgica
50% del valor previo anterior a 3 ltimos das (en pacientes crnicos hemato-oncolgicos)
Relacin internacional normalizada (INR) > 2
Disfuncin heptica
edad.
Sepsis meningoccica
En la infancia la meningococemia sigue siendo la causa
de sepsis de origen comunitario mas frecuente (> 90 % de los casos de sepsis con prpura) 24.
Sepsis meningoccica posible (los 3 puntos) Fiebre, malestar, taquicardia y vmitos Deterioro brusco del estado circulatorio o hipotensin Rash petequial diseminado que no desaparece a la
presin
Sepsis meningoccica
Sepsis meningoccica probable Cuadro clnico anterior y Diplococos gramm
Valoracin inicial
MANEJO DEL PACIENTE CON SEPSIS Y CHOQUE SPTICO
Apariencia
Respiracin
dificultad respiratoria.
Circulacin
Shock caliente Piel seca y caliente
acelerado Aumento de la presin diferencial Pulsos amplios y saltones Presin diastlica baja Extremidades calientes Diuresis normal o disminuida.
Circulacin
Shock fro Piel fra, plido-griscea o ciantica, Relleno capilar enlentecido (> 2 seg) o ausente Extremidades moteadas con gradiente trmico >3 C Pulsos perifricos dbiles Oliguria (disminucin de la diuresis < 1 ml/kg/h )
Exmenes de laboratorio
Pruebas complementarias
Anamnesis
Antecedentes patolgicos relevantes. Enfermedades crnicas. Situaciones clnicas que pueden implicar
inmunodepresin Medicaciones que ha recibido el paciente Alergias medicamentosas Tratamientos antibiticos previos Colonizaciones previas por grmenes potencialmente patgenos.
ABCDE
Va area permeable
Verificar ventilacin
Ventilacin adecuada
Ventilacin ineficiente
O2 mascarilla de no re inhalacin
Intubar al paciente
Manejo cardiovascular
Canalizar dos vas Cristaloides isotnicos Solucin salina cargas 10 20 ml kg en 5 - 10 minutos Despus de 2 3 cargas de cristaloide Valoracin clnica cardiorrespiratoria
Valoracin cardiorrespiratoria
Estado de hidratacin Uresis
Respiracin y oximetra
Presin arterial
Estado de conciencia
Llenado capilar
Valoracin cardiorrespiratoria
Medir PVC
Iniciar infusiones de aminas segn sea el caso Tomar muestras de sangre y gasometra de vena cava superior
Circulacin
Shock caliente Piel seca y caliente
acelerado Aumento de la presin diferencial Pulsos amplios y saltones Presin diastlica baja Extremidades calientes Diuresis normal o disminuida.
Circulacin
Shock fro Piel fra, plido-griscea o ciantica, Relleno capilar enlentecido (> 2 seg) o ausente Extremidades moteadas con gradiente trmico >3 C Pulsos perifricos dbiles Oliguria (disminucin de la diuresis < 1 ml/kg/h )
Dopamina 5 - 10 g kg minuto
Dobutamina 5 - 10 g kg minuto
Valorar volemia
Valoracin cardiorrespiratoria
Valorar volemia
Valoracin cardiorrespiratoria
Valoracin cardiorrespiratoria
Hidrocortisona 50 100 mg m2sc dosis mxima 300 mg da para 24 horas, aforar en SSF
Llevar acabo optimizacin de lquidos, aminas, terapia hormonal para mantener un adecuado gasto cardiaco
GRACIAS POR SU ATENCIN Para ver otros temas relacionados: Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/ Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4