SEMINARIO INTERNACIONAL NEUROPSICOLOGA DEL LENGUAJE UNIVERSIDAD DE TALCA, CHILE JUNIO 2006

Tratamiento del Agramatismo: Perspectivas Interdisciplinarias

Jos G. Centeno, Ph.D. St. Johns University

centenoj@stjohns.edu

Aspectos Preliminares

Examen de afasia usado con mucha frecuencia Examen Boston para el Diagnstico de la Afasia (Goodglass & Kaplan, 1976) - Adaptado a diferentes dialectos del espaol - Normas existentes para pocos dialectos

Programas de terapia son planificados basados en: - Resultados del Boston - Antecedentes: sociales, educacionales, y ocupacionales - Otros factores: frecuencia del programa, contexto individual/grupo, etc. Muy importante.
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Tratamiento del agramatismo depende de: La perspectiva terica: p. ej. - Psicolingistica/Cognitiva - Funcional El nivel lingistico: p. ej. - Verbos - Oracin - Conversacin
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Pero Tericamente, se pueden usar los programas de terapia en agramatismo con los hispanohablantes? Cules son nuestras opciones?

Mtodos Psicolingisticos/Cognitivos Terapia Mapping (Fink et al., 1992; Schwartz et al., 1994)

Basado en el modelo de Garret (1980): Nivel de Mensaje: Concepto/idea Nivel Funcional: Acceso lxico Forma morfo-fonolgica de palabras Roles temticos Nivel Posicional: Forma sintctica Nivel Fontico: Especificacin de la forma fonolgica de las palabras

Problemas agramticos: Dificultades en la transicin del nivel functional al nivel posicional

Comprensin de los roles temticos (RTs) ayuda a producir estos en la expresin oral Verbo + RTs Oracin

Etapas del tratamiento [Juan] agente [come [una manzanatema]] Identificacin/denominacin: Paciente identifica y expresa los RTs en dibujos Produccin: Paciente produce la oracin que el dibujo representa
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Comparacin con otro mtodo Mapping Repeticin de Oraciones

Comprensin y produccin de RTs Uso de verbos Repeticion de oraciones Descripcion de dibujos No explicacin de RTs Uso de Verbos =

Resumen (Mapping): V + RTs Oracin

Mtodos Psicolingisticos/Cognitivos HELPSS (Helm-Estabrooks & Ramsberger, 1986)

Basado en el estudio de Gleason et al. (1975) Produccin hablada de oraciones para completar una narracin: Un amigo viene a mi casa. Yo quiero que l se siente. Entonces, yo le digo . Resultados: Una gradiente de dificultad Fcil: Imperativas intransitivas (Sleep!/Durmete!) Difcil: Futuras (I will eat/Comer)

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Gleason et al. (1975) Hubo jerarqua de dificultad pero todos los pacientes produjeron por lo menos una oracin bien en cada nivel de dificultad El problema es de acceso no de destruccin del procesamiento/conocimiento sintctico.

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Etapas del tratamiento - Once (11) niveles de oraciones: p. ej. Imperativas intransitivas: Durmete! Imperativas transitivas: Lanza la pelota! Preguntas: Qu ests escribiendo? Complementos: Le dieron un regalo a Juan

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Dos niveles A. Narrativa incluye la expresin a tratar

Un amigo viene a mi casa. Yo quiero que l se siente. Entonces, lo le digo sientate Qu le digo?

B. Narrativa sin la expresin a tratar

Un amigo viene a mi casa. Yo quiero que l se siente. Entonces Qu le digo?

Avance entre niveles de A a B/entre oraciones - 90% de oraciones correctas; se puede adaptar a la severidad agramtica del paciente.
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Resumen: HELPSS (Comparado al Mapping) Trata al paciente directamente al nivel de oracin Las oraciones incluyen diferentes tipos de complejidad morfo-sintctica

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Mtodos Funcionales Estimulacin Temtica del Lenguaje (Morganstein & Smith, 2001)

Basado en Schuell et al. (1964), Wepman (1972) Contextos de terapia para afsicos: Basados en ideas (temas relevantes) que estimulen en procesamiento/conocimiento Estimulacin simultnea en todas las modalidades lingisticas expresivas y receptivas
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Schuell et al. (1964) Afasia es un trastorno multimodal. Lenguaje es: - un proceso integrado de zonas corticales y subcorticales - un proceso de modalidades interconectadas (Interaccin entre la rehabilitacin y la neuroplasticidad? Blomert, 1998)

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Schuell et al. (1964) Contn Afasia es un problema de ejecucin (performance), no de competencia (competence). Informacin sensorial, especialmente auditiva, es importante para ayudar en el acceso a facultades lingisticas.

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Programa de terapia Unidades temticas de 8-10 palabras (sustantivos y verbos) relacionados a un tema Actividades Con un nivel de complejidad ascediente Planificadas en base al tema y vocabulario seleccionado Presentadas en todas las modalidades lingisticas que son funcionales para el paciente.

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Etapas del programa (13 niveles)

Introduccin: Terapista habla del tema Repeticin: Palabra sola, en frases/oracin Categorizacin: Inclusin: busque las palabras que pertenecen Exclusin: elimine las palabras que no pertenecen Oraciones: Organice las palabras impresas Aqu tiene dos palabras, haga una oracin

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Resumen: Estimulacin Temtica del Lenguaje

Tema Todas las modalidades lingisticas Niveles de complejidad lingistica Integracin de Cognicin y Lenguaje

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Comparaciones Finales 1. Mapping V + RTs Oracin 2. HELPSS - Helm Elicited Language Program for Syntax
Stimulation

Oracin Nivel de complejidad 3. Estimulacin Temtica del Lenguaje Integracin de tpico, estimulacin multimodal, y complejidad linguistica
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Conclusin

Tratamiento del agramatismo, asi como de todos los problemas afsicos, se basa en muchos factores desde lo neurolgico hasta lo relevante y social. El proceso de terapia debe estar enfocado en una readaptacin del paciente a su mundo social de communicacin. (Byng et al.,2003; Centeno, en revisin; Code, 2001; LPAA
Project Group, 2001).
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Sin embargo

Desde el punto de vista terico y prctico, el tratamiento del agramatismo en hispanohablantes debe estar basado en las caractersticas del idioma y, como en todos los pacientes afsicos, en factores socioculturales del individuo.
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Para esto, se necesita mucha investigacin tanto local como internacional, tanto en nuestra disciplina de fonoaudiologa como investigaciones interdisciplinarias. La rehabilitacin de la comunicacin en afsicos requiere un esfuerzo conjunto que abarque, en los ms que se pueda, los diferentes aspectos del proceso de comunicacin.
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Muchas Gracias

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