Anteparto

Mtodos bioqumicos. Mtodos hormonales. Pruebas: NST, OCT, PBF.

Intraparto
Monitoreo Fetal Intraparto. Test de Salling (toma de sangre del

cuero cabelludo Estimulacin vibroacustica Velocimetria doppler

Se realizan en el ltimo trimestre antes del inicio del trabajo de parto, generalmente a partir de la semana 32. Si existe actividad uterina y se realiza un monitoreo fetal electrnico estaremos hablando de un monitoreo intraparto. las pruebas ms usadas son el NST, OCT y el Perfil Biofsico (PBF).

Hipomotilidad fetal Preeclampsia leve Diabetes materna Hipertensin crnica materna R.C.I.U. Polihidramnios u Oligohidramnios Muerte fetal o neonatal previa Infertilidad previa Alteraciones de la frecuencia cardaca fetal Embarazo de 41 semanas o ms

Caractersticas de la frecuencia cardiaca fetal (446) . Frecuencia, variabilidad latido a latido, arritmias fetales, patrn sinusoidal.

Bradicardia Taquicardia. Desaceleraciones Caldeiro- Barcia. Dips I-II-III En desuso en los USA ( compresin ceflica, insuficiencia tero placentaria, compresiones de cordn

MONIT ORE O FET AL E LECT RONICO EXT E RNO

T OCODINAMOMET RO DOPPLER CARDIACO MAR CADOR DE MOV IMIE NT OS

V olumen V olumen

Mar car Avanzar T razo

Ref AU

148 50

Es una prueba de bienestar fetal anteparto que relaciona los cambios de la FCF con los movimientos fetales (MF).

En

la situacin de un feto necrolgicamente no deprimido y no acidotico provoca aceleraciones de la FCF cuando se mueve.

Paciente en decbito dorsal Localizar el sitio del FCF mas audible con estetoscopio y colocar el traductor doppler. Colocar el tocodinamometro en el fondo del uterino. Estimular el feto manualmente con movimientos gentiles.

Paciente en decbito lateral. Toma de tensin arterial, pulso y temperatura, anotarla. Iniciar el trazo y usar el volumen del aparato con moderacin acstica. La velocidad del papel debe de ser a 3 cm. Por minuto.

La duracin del trazo es de 20 minutos. Marcar los movimientos fetales ya sea por la madre o el medico. Al terminar la prueba anotar la fecha y la hora con los signos vitales de la paciente. Identificar el trazo con el nombre, registro, signos vitales e interpretacin.

Frecuencia cardiaca fetal de base: se considera normal entre 120 a 160 latidos por minuto de promedio. Variabilidad a largo plazo: Esta es la fluctuacin de la FCF durante un minuto. Se considera normal o adecuada las oscilaciones entre 5 a 25 latidos por minuto.

Conducta

de la FCF en relacin a los movimientos fetales: Se le llama movimiento fetal reactivo cuando despierta una respuesta cardiaca fetal de aumento de 15 l/m o mas de la lnea de FCF basal durante 15 seg.

Reactivo: Si durante el trazo de 20 min. A velocidad de 3 cm./min. Se encuentra 2 o mas MF reactivos. No reactivo: Cuando los movimientos fetales no son reactivos. No satisfactorio: Cuando no se presenta MF o no se grafica adecuadamente la FCF.

 Examen

de contracciones espontneas Estimulacin del pezn. Prueba con oxitocina.

Prueba de Bienestar Fetal Anteparto que correlaciona la FCF con las contracciones uterinas. Se indica generalmente como siguiente paso a un NST no reactivo. Contraindicaciones
Hemorragia del tercer trimestre. Ciruga uterina previa. Embarazo pretrmino.

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Paciente en decbito dorsal. Localizar la FCF con estetoscopio y colocar el transductor Doppler. Colocar el tocodinammetro en el fondo uterino. Estimular al feto con movimientos gentiles. Paciente en decbito lateral Toma de TA, FC y T, anotarla.

7)

Iniciar infusin de oxitocina a 5 mU/minuto ( 10 GOTAS) y aumentar 2.5 mU/minuto cada media hora hasta lograr 3 contracciones moderadas de 40 segs., vigilando siempre en todo momento la FCF. Iniciar el trazo a una velocidad de 3 cm/minuto. La duracin del trazo debe ser de 10 minutos. Al terminar la prueba anotar la fecha y hora con los signos vitales de la paciente.

7) 8) 9)

FCF basal y variabilidad a largo plazo igual que como se explic para el NST. Relacin entre la FCF con las contracciones uterinas. Puede no existir ningn cambio. Se pueden describir tres cambios:
Desaceleracin Temprana. Desaceleracin Tarda. Desaceleracin Variable.

NEGATIVO: Si no hay Dip 2. POSITIVO: Si hay presencia de Dip 2 en el 50% ms de las contracciones. SOSPECHOSO: Si hay Dip 2 en menos del 50% de las contracciones. INSATISFACTORIO: No se logran contracciones uterinas adecuadas o el registro es deficiente. POSITIVO POR HIPERESTIMULACION: En este caso se producen Dip 2 pero existen ms de 5 contracciones en 10 minutos.

NEGATIVO: Realizar NST en 7 das. POSITIVO: Cesrea. SOSPECHOSO: Prolongar el trazo por 10 minutos adicionales y reevaluar el registro. NO SATISFACTORIO: Cambiar el aparato si hay registro deficiente o realizar PBF si no hay adecuado trabajo de parto. HIPERESTIMULACION: Suspender oxitocina, mantener en decbito lateral y observar; si persiste positivo, cesrea.

Interpretacin del OCT

Prueba de Bienestar Fetal Anteparto que combina el NST con la evaluacin de cuatro parmetros ultrasonogrficos que son:

Movimientos respiratorios Fetales. Movimientos Fetales. Tono Fetal. Indice de Lquido Amnitico.

Al igual que el NST, no tiene contraindicaciones.

Cada uno de los cinco parmetros recibe un puntaje de 0 2 puntos (NUNCA 1 punto) El NST si es reactivo recibe 2 puntos. Cada parmetro ultrasonogrfico si es observado recibe 2 puntos.

Suma de los cuatro cuadrantes abdominales. Normal: 10 a 25 cms. Polihidramnios: Mayor a 25 cms. Oligoamanios:
Leve: 8.0 a 9.9 cms. Modcerado 5.1 a 7.9

cms.

8-10 puntos: Repetir NST PBF en 1 sem. 4-6 puntos: Repetir PBF en 24 horas. Menos de 4 puntos: Evacuacin. La interpretacin de un PBF debe hacerse individualizando cada caso.

Nombrado por sus inventores: Dr. Platt y el Dr. Manning. Solamente utiliza dos parmetros:
NST (5 puntos) ILA (5 puntos)

Consiste en un monitoreo fetal electrnico igual que un OCT y cuya interpretacin es bastante parecida al OCT. La diferencia entre un OCT y un monitoreo intraparto es que en ste ltimo la actividad uterina es espontnea y en un OCT se ha inducido con el fin de tomar un examen.

pH del Cuero cabelludo del feto. Mayor a 7.25: Normal 7.20-7.24: Seguimiento Menor 7.20: Existe compromiso fetal.

ESTRIOL urinario o plasmtico. LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO. AMNIOCENTESIS.

Maduracin Pulmonar. Indice Lecitina esfignomielina.