Nombre y Apellido: Ana Gabriela guerra guerra Sexo: femenino N de historia: 42902 Edad: 35 aos Estado civil: unin

estable Sala: ARO Pieza: 2 Cama: 11 Religin: catlica Ocupacin de la madre: seguimiento tcnico de celulares en tigo y ayudante de cocina Domicilio: B/primavera Fecha de Ingreso: 22/04/13

Diagnostico medico de ingreso multigesta Embarazo de 33-34 sem bito fetal Pre eclampsia leve 14O/ 100 mmhg DPPNI Cesrea # 1 (1 1m)

Diagnostico medico actual Multpara Post cesrea + histerectoma subtotal por DPPNI + bito fetal Pre-eclampsia grave

Dolor abdominal tipo trabajo de parto Cefalea Sangrado moderado CSV FR: 22 min FC: 100 min P/A: 140/100 mmhg T: 36c

Paciente ingresa a nuestra institucin sala de emergencia con un cuadro clnico de +/- 3 hrs de evolucin caracterizado por presentar dolor abdominal tipo trabajo de parto de gran intensidad, con sangrado en abundante cantidad donde el cual se realiza el examen general, donde no se logra auscultar fetocardia,por lo que se realiza un ecografa reportando bito fetal +DPPNI por lo que ingresa inmediatamente a quirfano con doble va perifrica con antecedentes de preeclampsia leve + cesrea # 1 (1 -1m)

ANTECEDENTES PATOLOGICOS :

.Enfermedades previas no refiere .Cesrea por preeclampsia

ANTECEDENTES personales:

.Alergia no refiere
.Gesta:03 .Aborto:00 .Cesarea:01

.Alimentacin variada a veces con carbohidratos y vegetales. .Diuresis de 5 6 veces al da .No consume alcohol ni tabaquismo.

ANTECEDENTES FAMILIARES :

.no refiere .menarqua a los 14 aos .Menstruacin regular

.vaginales:02
.Vivos:03 .Muertos:00

Indicacin mdica de ingreso (22/04/13) 1) npo 2) csv 3) Fcf 4) ecografa 5) colocacin de doble va 6) sol. Ringer lactato a chorro Luego de todas las indicaciones pacientes es llevada de inmediato a quirfano por presentar sangrado en abundante cantidad y por presentar producto (bito fetal) Y Dolor intenso a nivel hipogastrio.

Indicacin mdica actual (25/04/13) 1) dieta blanda blanca 2) csv y loquios 3) solucin glucosado 5% 1000 cc a 30 gtsx 4) cefotaxima 1 g c/ 8 hrs E.V 5) Gentamicina 80 mg C/8 hrs E.V 6) Metamizol 1gr c/ 8 hrs e.v 6) Nifedipino 20 mg c/ 8 hrs V.O 7) Hidralazina 10 mg c/ 12 hrs V.O 8) Sulfato ferroso 200 mg c/ da V.O 9) Comunicar cambios 10) curacin 2x da

Hemograma (22/04/13) Glbulos blancos 18.1 miles Glbulos rojos 3.3 millones Plaquetas 154 miles Hematocritos 30% Hemeglobina 9.5 g/ dl Recuento deferencial Cayado 3 % Segmnetado 84% Linfocitos 13% Qumica sangunea (22/04/13)

Valor referencial 4.5 -11.5 4.0 -5 150 -450 35- 49% 12-15 mg/dl 0-5 % 50-70% 2-11%

Valor referencial

Glucosa 69 mg/dl Transaminasa 14 U/L Transaminasa 18 U/L Bilirrubina directa 0.27 mg/dl Bilirrubina indirecta 0.33 mg/dl Bilirrubina total 0.6 mg/dl

70 -120 mg/dl 40.0 U/L 41 u/l 0.2 0.8 1.0

Hemograma (25/04/13) Glbulos blancos 9.7 Glbulos rojos 2. 73 millones Plaquetas 175 miles Hematocritos 26% Hemoglobina 8.3 g/ dl Recuento deferencial Cayado 3 % Segmnetado 84% Linfocitos 13%

Valor referencial 4.5 -11.5 4.0 -5 150 -450 35- 49% 12-15 mg/dl 0-5 % 50-70% 2-11%

Qumica sangunea (25/04/13) Glucosa 69 mg/dl Urea 26 mg/dl Creatinina 0.9 mg /dl

Valor referencial 70 -120 mg/dl 25- 45 mg/dl 0.5 0.8 mg/dl

DPPNI O tambin

Es la separacin parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina, ULTIMO TRIMESTRE DE despus de 20 SDG y GESTACION antes del nacimiento del feto.

-Separacin prematura de la placenta -Abrupcin placentaria -Desprendimiento placentario -Ablacin de la placenta

. Desconocida, parece ser debida a defectos en la decidua y los vasos uterinos que favoreceran la disrupcin teroplacentaria.

Traumatismo abdominal
Trastornos de la coagulacin de la sangre (trombofilias) Tabaquismo Consumo de cocana Diabetes

Ingesta regular de alcohol durante el embarazo (14 tragos/semana) T/A durante el embarazo

Antecedentes de desprendimiento prematuro de placenta de la distensin uterina (puede ocurrir con embarazos mltiples o un vol. muy grande de lquido amnitico)

Gran nmero de partos anteriores Edad avanzada de la madre Ruptura prematura de membranas ( semana 37 de embarazo) uso inadecuado de ocitcicos Miomas uterinos *Cordn umbilical demasiado corto.

TRIADA CLSICA -Dolor abdominal de inicio sbito, Hipertona uterina -Metrorragia, lquido amnitico hemtico - Sufrimiento fetal (variacin FCF)

Liquido amnitico hemtico hemoperitoneo

Dependiendo del grado y severidad puede existir choque hipovolmico y coagulopata secundaria.

Grado I

Sangrado vaginal leve e irritabilidad uterina ligera. Presin arterial y fibringeno habitualmente estn normales. La frecuencia cardiaca fetal (FCF) es normal Sin evidencia de sufrimiento fetal. Grado de desprendimiento placentario <30%.

Grado II

Sangrado uterino externo es leve a moderado. Irritabilidad uterina y contraccin tetnica. La presin arterial se mantiene con elevacin FC. Niveles de fibringeno estn reducidos a 150 a 250 mg. Existe habitualmente datos de sufrimiento fetal agudo. Grado de desprendimiento placentario del 30 al 50 %.

Grado III

Sangrado moderado a severo, puede estar oculto. tero tetnico y doloroso. Hipotensin materna y muerte fetal. Niveles de fibringeno <150 mg. Anormalidades de la coagulacin como: trombocitopenia o coagulopata por consumo. El desprendimiento >50%.

Forma Oculta (20%) La hemorragia se limita al interior de la cavidad uterina El desprendimiento puede ser completo 10% se relaciona con coagulopatas (40% causa muerte fetal) tero de Couvelaire

Forma Externa (80%) Sangre drena a travs del crvix Desprendimiento puede ser marginal o del borde placentario Complicacin ms importante trabajo de parto pretrmino

Clnico Ecografa abdominal

Monitoreo fetal Examen plvico Ecografa vaginal Conteo sanguneo completo Nivel de fibringeno Tiempo parcial de tromboplastina Tiempo de protrombina

Otros: ruptura uterina, trabajo de parto pretrmino plipos, mioma degenerado, peritonitis, pancreatitis, colecistitis, apendicitis, tumores, etc.

Choque hipovolmico CID Muerte feto-materna Hemorragia post-parto por atona uterina

Infiltracin sangunea en el tero con atona, tero de Couvelaire (8%)

Insuficiencia renal aguda (por necrosis cortical o tubular) Necrosis hipofisaria

Depende de la presentacin, edad gestacional y el grado de compromiso materno y fetal.

Tratamiento conservador Cuando se den las siguientes circunstancias: -Ausencia de compromiso materno: Buen estado general, prdida hemtica escasa,ausencia de coagulopata.

-Feto prematuro con inmadurez pulmonar y trazado de frecuencia cardaca normal.

Medidas generales Control ecogrfico.- Inicialmente cada 12-24 horas para evaluar dimensiones y ecogenicidad del hematoma retroplacentario. Control cardiotocogrfico.- Inicialmente continuo y posteriormente cada 12-24 horas.

Control analtico materno.- Inicialmente se realizar cada 12-24 horas un hemograma y pruebas de coagulacin, posteriormente las determinaciones dependern de la evolucin del cuadro. Induccin farmacolgica de la maduracin pulmonar fetal.- 12 mg de Betametasona IM y una segunda dosis a las 24 horas.

Consiste en la terminacin del embarazo, y en instauracin de medidas de soporte. Indicaciones: Sufrimiento fetal agudo Compromiso materno, independientemente de la situacin fetal: -Prdida hemtica importante, signos de shock hipovolmico, signos de CID, asociacin de una HTA. c) Muerte fetal, independientemente de la situacin materna. d) Feto viable, independientemente de la situacin materna.

Medidas Generales Exmenes de Laboratorio.- Hemograma, pruebas de coagulacin (tiempo de protrombina, tromboplastina, coagulacin y hemorragia, fibringeno y factores de degradacin del fibringeno), PFH, ES y gasometra. Administracin de sangre entera, plasma y plaquetas. Tratamiento de complicaciones

Producto vivo, no hay sufrimiento fetal ni otra indicacin para cesrea, condicin materna estable, debe esperarse el parto. El feto debe de vigilarse con monitorizacin electrnica continua durante todo el trabajo de parto. Se aconseja no prolongar el trabajo de parto ms de 6 horas. Muerte fetal el parto debe resolverse por va vaginal salvo los casos en los que se indique cesrea por causa materna. Practicar cesrea en los casos siguientes: - Sufrimiento fetal. - Hemorragia aguda -Si no hay trabajo de parto -Sin modificaciones cervicales.

Tratamiento del tero de Couvelaire Oxitcicos Histerectoma

VALORACION Paciente de 35 aos de edad ingresa a sala de emergencia con sangrado vaginal en moderada cantidad por presentar DPPNI A causa de semanas antes haber sufrido un accidente

DX DE ENFERMERIA

OBJETIVO Disminuir el sangrado

INTERVENCION
Canalizar doble va.branula(#16 o#18) Adm.cristaloides a chorro(SOL.ringer lactato o sol. Fisio.) Control de signos vitales y fcf y movimiento uterino Manejo de liquidos y lectrolitos Adm. Oxigenoterapia por indicacin medica Valorar el sangrado y sus caractersticas y la altura del fondo para descubrir hemorragia ocultas Aseo perineal. Mantener vas areas permeables

EVALUACION Paciente con hidratacin en curso con doble via es llevada a quirfano inmediatament e por signos(sangrad o y dolor) y ecografa (bito fetal)

Riesgo de dficit de volumen de lquidos, relacionado con el sangrado vaginal, secundario a la separacin prematura de la placenta.

VALORACION
emergencia Paciente refiere sentir dolor abdominal y nivel hipogastrio. Post cesrea Paciente refiere dolor a nivel de herida quirrgica(infra umbilical) Con apsitos limpios y secos y sellada

DX DE ENFERMERIA
Dolor, relacionado con patologa (DPPNI)m/p llanto

OBJETIVO

INTERVENCION

EVALUACION

Paciente logro Disminuir el dolor Manejo del dolor. Ensear tcnicas quedar en reposo no ms tranquila farmacolgicas mediantes intervenciones (relajacin). medicas y de Adm.analgesico Dolor relacionado Determinar la enfermera por herida post ubicacin caractersticas y quirrgica . gravedad de dolor. CSV(T,P/A) Curacin de herida(valoracin de herida) Administrar analgsicos Adm.antibioticos bajo prescripcin medica Confort del paciente Bao en cama Vigilar su dieta para evitar estreimiento

VALORACION

DX DE ENFERMERIA

OBJETIVO

INTERVENCION

EVALUACION

Paciente refiere sentirse muy triste por la operacin quirrgica que le realizaron y la prdida de su bebe

Alto riesgo de afrontamiento individual ineficaz r/c el episodio critico de la ciruga. Duelo anticipado relacionado con la prdida de su bebe m/p tristeza y llanto

Paciente logro Brindar apoyo Apoyo quedar en emocional reposo ms emocional escuchar las tranquila expresiones y mediantes sentimientos y intervenciones medicas y de creencias. Explicar enfermera porque fue su prdida de su bebe. Permitir que la paciente este acompaada de sus seres queridos Demostrar simpata y calidez

Administrar lquidos por va IV y sangre total para restituir la prdida, segn prescripcin mdica. Vigilar concentracin de fibringeno. Vigilar presin arterial, pulso, respiracin y foco fetal, para descubrir choque inminente y valorar el estado del feto. Vigilar hemorragia vaginal y la altura del fondo para descubrir hemorragias ocultas activas. Administrar lquidos o sangre segn prescripcin. Vigilar foco fetal de manera continua para confirmar el bienestar del feto. Proporcionar oxigenoterapia si est prescrito. Conservar a la paciente en decbito lateral para que el tero no comprima la vena cava y as favorecer el riego sanguneo a los espacios intervellosos. Prepararla para parto inmediato: vaginal si el desprendimiento es leve y el cuello est dilatado; cesrea ms a menudo, porque permite el parto inmediato. Conservar a la paciente y la pareja informados de lo que est sucediendo y del programa de atencin mdica. Reforzar los aspectos positivos del estado de la mujer sin dar falsas esperanzas; hacer que la pareja escuche el foco fetal. Explicar los procedimientos que pudieran ser necesarios.

F. Cunningham, K. Levan, S. Bloom y cols. Obstetricia de Wiliams, 22 ed, Mc Graw Hill 2006; 811-819. V. Velasco. Lineamiento tcnico mdico para la atencin obsttrica durante el embarazo, parto y puerperio, IMSS 2007; 78-82. P. SINHA & N. KURUBA. Ante-partum haemorrhage: An updateJournal of Obstetrics and Gynaecology, 2008; 28(4): 377 381. A. DeCherney, L. Nathan, T. Goodwin y cols. Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos, 9 ed, Manual Moderno, 2007:343-348. Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia. Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta, 1993;13:1-6. A. Elizalde. Hemorragias en ginecologa y obstetricia, Programa de formacin continua en medicina general, Universidad nacional del Nordeste Facultad de Medicina; 6-8.