Hipertensi gestasional

International

Hipertensi Dalam Kehamilan

Hipertensi gestasional
International

Tujuan
Definisi Diagnosis Tatalaksana - Penilaian Janin/Ibu - Terapi Anti-Hipertensi - Terapi Anti-Kejang - Rujukan

Hipertensi gestasional
International

Definisi
Hipertensi yang telah ada sebelumnya Hipertensi gestasional - tanpa proteinuria - dengan proteinuria - dengan proteinuria dan kondisi sampingan Hipertensi sebelumnya dengan superimposed hipertensi gestasional dengan proteinuria Saat antenatal tidak terklasifikasi

Hipertensi gestasional
International

Definisi
Hipertensi - nilai absolut 140/90 mmHg peningkatan 30/15 mmHg TD diastolik 90 mmHg posisi duduk dengan lengan setinggi jantung ukuran cuff sesuai sfigmomanometer air raksa akurat bunyi Korotkoff I dan IV direkam konfirmasi TD dalam 4 jam kecuali bila sangat tinggi

Hipertensi gestasional
International

Definisi
Proteinuria - protein urin 2+ pada dipstick - protein urin 300 mg/d pada urin 24 jam proteinuria mengindikasikan disfungsi glomerular
Pikirkan pemeriksaan urin 24 jam bila protein urin 1+ pada dipstick edema mungkin akibat dari vasospasme dan penurunan tekanan onkotik namun bukan merupakan bagian definisi

Hipertensi gestasional
International

Manifestasi Keparahan
Hipertensi gestational dengan komplikasi TD diastolik >110 mmHg bukti laboratorium - platelet, LFT's, asam urat efek renal - proteinuria > 3 g/d, oliguria efek SSP - kejang, sakit kepala, gangguan penglihatan keterlibatan organ lain- paru-paru, hati, hematologi gangguan janin
- sebelumnya dikenal sebagai preeklampsia berat

Hipertensi gestasional
International

Insidensi
10% dari seluruh kehamilan terkomplikasi oleh hipertensi - Sepertiganya mengalami proteinuria mayoritas preeklampsia pada pasien nullipara - peningkatan risiko mortalitas pada gravida lebih tua - peningkatan risiko pada kehamilan pertama dengan pasangan baru - peningkatan risiko dengan hipertensi yang telah ada sebelumnya, penyakit ginjal, diabetes mellitus preeklampsia merupakan penyebab utama mortalitas ibu langsung

Hipertensi gestasional
International

Tatalaksana
Pengurangan stres Penilaian keadaan ibu dan janin Terapi tekanan darah bila diastolik > 110 mmHg Terapi mual dan muntah Terapi nyeri epigastrik Pertimbangkan profilaksis kejang Pertimbangkan waktu/cara persalinan

Hipertensi gestasional
International

Pengurangan Stres
komponen TD ibu adalah adrenergik minimalkan rasa tidak nyaman ibu beberapa komponen - ruangan tenang, tidak terlalu terang, terisolasi - protokol tatalaksana terencana dengan baik - penjelasan rencana dengan jelas pada pasien/keluarga - minimalkan rangsangan - pendekatan tim yang konsisten dan meyakinkan
bidan/perawat, dokter/ obstetri, anestesi, hematolog, dr. Anak

Hipertensi gestasional
International

Penilaian Keadaan Ibu - Klinis

Tekanan Darah - penilaian derajat keparahan - konsistensi dalam pengukuran - hubungan TD tinggi dengan CVA bukan kejang
Sistem Saraf Pusat - keberadaan dan keparahan sakit kepala - gangguan penglihatan buta kortikal, kabur - tremor, iritabilitas, hiperrefleksi, somnolen - mual dan muntah

Hipertensi gestasional
International

Penilaian Keadaan Ibu - Klinis

Hematologi - edema - perdarahan, petekiae
Hepatik - nyeri kuadran kanan atas dan epigastrik - mual dan muntah Ginjal - output dan warna urin

Hipertensi gestasional
International

Penilaian Keadaan Ibu Laboratorium

Hematologi - hemoglobin, platelet, apusan darah :burr cell - PTT, INR, fibrinogen, FDP - LDH, asam urat, bilirubin Hepatik - SGPT-SGOT, LDH - (glukosa, amonia terhadap R/O AFLP) Ginjal - proteinuria - kreatinin, urea, asam urat

Hipertensi gestasional
International

Penilaian Keadaan Janin

Gerakan janin Penilaian denyut jantung janin Ultrasonografi untuk perkembangan Profil biofisik Indeks cairan amnion Pemeriksaan Doppler arus darah : tali pusat, a.cerebri media

Hipertensi gestasional
International

Terapi
Mual dan Muntah - antiemetik pilihan Nyeri subhepatik Epigastrik - morfin 2-4 mg IV - antasid - Minimalkan palpasi

Hipertensi gestasional
International

Terapi Anti-hipertensi- Tujuan

meminimalkan risiko CVA pada ibu memaksimalkan kondisi ibu untuk persalinan aman

mendapatkan waktu untuk penilaian lebih lanjut - memfasilitasi persalinan per vaginam bila mungkin - memperpanjang kehamilan bila tepat/mungkin

Hipertensi gestasional
International

Obat Anti-hipertensi Terapi Akut

Penyekat - Atenolol, labetalol
Penyekat Kanal Kalsium - Nifedipin 3-8 x 10 mg/oral - ISDN

Hipertensi gestasional
International

Obat Anti-hipertensi Terapi rumatan

Obat Simpatolitik yang bekerja sentral - methyl-dopa Penyekat - atenolol - labetalol Penyekat Kanal Kalsium - nifedipin ACE inhibitor kontraindikasi pada kehamilan

Hipertensi gestasional
International

Hidralazin
vasodilator langsung, agen lini pertama pada keadaan akut onset intravena yang cepat berguna untuk krisis hipertensi dapat digunakan secara oral Dosis dosis tes 5 mg IV 5-10 mg q 20-40 menit

Perhatian - hipotensi dengan fetal compromise dapat terjadi pada pasien asetilator lambat dan hipovolemik Efek samping - dapat menyebabkan flushing, sakit kepala, takikardia

Hipertensi gestasional
International

Methyldopa
agonis reseptor a2 yang bekerja secara sentral, agen oral sejarah penggunaan yang aman pada kehamilan, ditoleransi dengan baik terdapat beberapa perhatian mengenai kemampuannya untuk mengontrol TD tidak untuk penggunaan dalam keadaan akut Dosis - 500 - 3000 mg po dalam 2 - 4 dosis terbagi Perhatian obat pilihan pada hipertensi esensial Keuntungan efek samping minimal dan aman

Hipertensi gestasional
International

Atenolol
antagonis reseptor 1, obat oral curah jantung, pelepasan renin, inhibitor vasomotor onset kerja dalam 1 jam kadar puncak dalam 2-4 jam waktu paruh panjang dosis sehari sekali Dosis - 50 -100 mg po OD Perhatian - DM, asma, FH dasar, terdapat variabilitas - risiko IUGR pada penggunaan kronik Keuntungan sering hanya obat ini yang dibutuhkan

Hipertensi gestasional
International

Labetalol
Mengkombinasikan penyekat 1 dan dengan ISA Onset intravena yang cepat berguna untuk krisis hipertensi Dapat digunakan per oral Dosis dosis maksimum 300 mg IV - 20 mg IV diikuti oleh 20-80 mg IV dititrasi sesuai TD Perhatian- terutama mengenai respon janin terhadap hipoksia Keuntungan dapat dipercaya, dapat dititrasi, familiar

Hipertensi gestasional
International

Nifedipin
penyekat kanal kalsium, agen oral relaksasi langsung otot polos vaskular onset kerja cepat jika digunakan dengan regular Dosis - Adalat-PA 10 mg bid 80 mg/h

Efek samping toksisitas magnesium, edema, flushing, sakit kepala, palpitasi, tokolitik penggunaan bentuk kerja pendek tidak dianjurkan

Hipertensi gestasional
International

Krisis Hipertensi
Stabilikan hipertensi berat - gunakan hidralazin, penyekat , dan/atau Adalat-PA - tujuan mempertahankan TD diastolik pada 90-100 mmHg - monitor status janin sementara menterapi TD Profilaksis kejang Status volume intravaskular - Kateter Foley jarang mengalami ARF - jangan kelebihan cairan jarang membutuhkan CVP Lahirkan

Hipertensi gestasional
International

Profilaksis Kejang
Sulit diprediksi siapa yang akan mengalami kejang - Tidak berhubungan langsung dengan derajat hipertensi atau proteinuria Jumlah yang harus diterapi banyak untuk mencegah kejang agen tidak memiliki berbahaya atau sangat efektif MgSO4 merupakan agen pilihan bila profilaksis kejang diindikasikan

Hipertensi gestasional
International

Magnesium Sulfat
standar obstetri namun tidak digunakan pada keadaan lain superior terhadap fenitoin untuk profilaksis superior terhadap fenitoin atau diazepam dalam mencegah rekurensi Dosis 2-4 g IV diikuti dengan 1-2 g/jam IV atau 4 g IM q4h Efek samping - lemas, paralisis, toksisitas jantung Monitor - refleks, pernapasan, derajat kesadaran

Hipertensi gestasional
International

Magnesium Sulfat - Overdosis

observasi efek samping - lemas, paralisis pernapasan, somnolen risiko tinggi terutama pada pasien dengan oliguria atau mendapat penyekat kanal Ca2+

ANTIDOT
hentikan infus magnesium Kalsium glukonas 10% 10 mL IV selama 3 menit

Hipertensi gestasional
International

Rujukan
pertimbangkan rujukan hanya jika sumber daya terbatas dan kondisi ibu/janin memungkinkan
TD dan gejala ibu stabil status janin meyakinkan pemberian agen anti-hipertensi yang sesuai dimulai MgSO4 diberikan jika tepat diskusikan dengan pasien/keluarga MgSO4 dan agen anti-hipertensi berpotensi jika overdosis

Hipertensi gestasional
International

Kapan Persalinan Dilakukan

37 minggu dengan hipertensi gestasional 34 minggu dengan hipertensi gestasional berat <34 minggu dengan: - TD diastolik yang sulit dikontrol - bukti lab adanya keterlibatan multi-organ yang memburuk - dugaan gawat janin - kejang tidak terkontrol - Gejala tidak responsif terhadap terapi yang sesuai

Hipertensi gestasional
International

Persalinan- Pengobatan
Persalinan disaat tepat meminimalkan morbiditas ibu dan morbiditas serta mortalitas neonatal, mis :35 minggu mengoptimalkan status ibu sebelum intervensi persalinan Tunda persalinan untuk mendapatkan maturitas janin dan lakukan rujukan hanya jika kondisi ibu dan janin memungkinkan Hipertensi gestasional merupakan penyakit progresif, manajemen konservatif potensial berbahaya bila ada penyakit yang berat atau dugaan gawat janin

Hipertensi gestasional
International

Tatalaksana Peri- dan Postpartum

jangan turunkan TD terlalu rendah karena berisiko gawat janin jangan berikan cairan berlebih -1500-2000 ml/h analgesi epidural lebih dipilih bila tidak ada koagulopati atau jumlah platelet yang rendah pendekatan multispesialisasi post-partum pasien harus dimonitor