MIS DIENTES

CASO CLNICO N1
Alumna: Karla Jaramillo Aguilar. Docente: Dra. Paola Aguirre F. Integrada V ao, Odontologa.

ANTECEDENTES PERSONALES
Edad: 39 aos

Ocupacin: asesora de hogar.

Previsin: Fonasa, Tramo A.

MOTIVO DE CONSULTA
Quiero sacarme todos los dientes malos y hacerme unos nuevos

ULTIMA VISITA AL DENTISTA

2005. Motivo: me dola mucho un diente y se me haba soltado.

HISTORIA MEDICA
No presenta.

ANTECEDENTES MRBIDOS FAMILIARES

Madre: diabetes. Padre: Diabetes, hipertensin. Falleci de una cirrosis heptica, era alcohlico.

INTERCONSULTA MDICA
Si requiere.

HBITOS
Alcohol: No.

Tabaquismo: No.
Drogas: No

EVALUACIN PSICOLGICA
Histrico (irracional, impredecible, ansioso, voluble)

EXAMEN CLINICO EXTRAORAL

Biotipo pcnico
(Segn la clasif. de la constitucin fsica de Kretschmer).

EXAMEN CLNICO EXTRAORAL

Piel: normal.

Ganglios: no palpables.
Lnea media: normal. Glnd. Salivales: normal.

EXAMEN DE TEJIDOS BLANDOS

Forma de la cara: cuadrada.

Tonicidad de los msculos: alta

Forma del perfil: Recto. Forma del Labio: corto. Grueso del Labio: Delgado.

Forma de las mejillas: Redondeadas.

EXAMEN DE ATM
Palpacin: Leve dolor en el lado derecho. Auscultacin: no presenta ruido.

DINMICA MANDIBULAR
No se puede determinar. No presenta desviacin a la apertura.

EXAMEN CLNICO DE LA OCLUSIN

Dentado: parcial. Elementos diagnsticos con tendencia a una DV disminuida.

EXAMEN CLNICO INTRAORAL

G. Paladar: normal.
Mejillas y vestbulo: Vestbulo maxilar anterior disminuido. Lengua y piso de boca: normal.

EXAMEN CLNICO INTRAORAL

Reborde Alveolar Maxilar: Reborde Alveolar Mandibular: Forma: ovoide. Tamao: mediano. Ancho: normal.

Forma: triangular
Tamao: mediano. Ancho: normal.

EXAMEN CLNICO INTRAORAL

Tamao de la lengua: grande.

Posicin de la lengua: normal.

Relacin intermaxilar: progntica (clase III)

EXAMEN CLNICO INTRAORAL

Forma del paladar: bajo

Posicin del velo del paladar: vertical. Tuberosidades: pequea. Piso de la boca: normal.

ANLISIS DE MODELOS
Clasf. de Atwood:

Clase V (bajo y redondeado).

Clasf. de Atwood: Anterior: Clase I (pre-extraccional). Posterior: Clase IV (filo cuchillo)

ODONTOGRAMA

ODONTOGRAMA

PERIODONTOGRAMA

PERIODONCIA
Examen clnico de la mucosa:

Color: Maxilar superior: enca adherida Rosado plido. Enca libre rojo intenso. Maxilar inferior: enca adherida rosado plido. Enca libre rojo intenso.
Consistencia: blanda y ssil en enca libre. Superficie: brillante.

EXAMEN RADIOGRAFICO

Maxilar superior: Senos maxilares simtricos. Dentado parcial: 1.6-2.6. Reabsorcion horizontal severa. - 1.6: presente, - 1.5: RR extraseo. - 2.4: RR. - 2.5: RR. - 2.6: presente. -2.7: RR.

EXAMEN RADIOGRFICO

Maxilar inferior: cndilos asimtricos, con aplanamiento anterior. Cuerpo mandibular de arquitectura normal. Dentado parcial: 3.4-3.3-3.2-4.2-4.3-4.4. Atrofia alveolar moderada en zona molar izq y der. Reabsorcion osea horizontal severa generalizada con compromiso de periapice en 3.2-4.2.

-4.5: RR. -4.4: Caries OD CM penetrante. 1 raz, 1 cdto. Espacio periodontal ensanchado. -4.3: Caries CD dent. prof. Bifurcacin de raiz y cdto en 1/3 apical. -4.2: Caries ID dent. prof. 1 raz, 1 cdto.

-3.2: no se observan caries. -3.3: Caries CM y D dent. prof. Bifurcacion de la raz y cdto en 1/3 medio radicular. -3.4: Caries CD dent. Prof. 1 `raz, 1 cdto. -3.5: RR. Granuloma apical.

CARIOGRAMA

INTERPRETACIN CARIOGRAMA
El cariograma indica un riesgo de caries Muy alto. Se requieren medidas urgentes. En este caso, la situacin se ve influida por el hecho de tener una baja exposicin a fluoruros. La situacin de la Dieta en relacin al contenido en carbohidratos fermentables es un problema importante - se requiere una disminucin en la ingesta de estos productos. La no utilizacin de fluoruros complica est situacin de forma grave. Se recomienda positivamente un programa de uso de fluoruros adicional a la utilizacin de pasta dental fluorada. En el momento de decidir los factores etiolgicos que deben reducirse, es importante entender las RAZONES por las cuales se presentan algunos factores desfavorables. Esta aproximacin puede facilitar la valoracin de las posibilidades de mejora de uno u otro factor. En este caso de Muy Alto Riesgo de caries, es importante el seguimiento de las actividades emprendidas, para asegurar que se desarrollan de forma efectiva. Se recomienda repetir la evaluacin del riesgo de caries despus de medio ao.

SITUACIONES CLNICAS RELEVANTES

Edad del paciente.

Evaluacin psicolgica del paciente.

Presenta antecedentes familiares con enfermedad de Diabetes. Nunca ha utilizado protesis. Fondo de vestbulo maxilar anterior disminuido.

Bifurcacin de las races de los caninos.

Mala higiene. Movilidad grado 3 y lesin de furcas de las piezas 1.6 y 2.6. Perdida de mltiples piezas dentarias.

DIAGNSTICO INTEGRAL

Enfermedad de caries.
Periodontitis crnica generalizada.

PLAN DE TRATAMIENTO IDEAL

Fase Sistmica: Interconsulta medica por sospecha de diabetes.

Fase Etiolgica: Exodoncia de restos radiculares y piezas en mal estado estado (1.6, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.5, 3.3, 3.2, 4.5)

Motivacin: profilaxis, tcnica de cepillado, barniz de flor y barniz de clorhexidina.

Destrartraje boca completa. Profilaxis, pulido radicular de boca completa. Reevaluacin periodontal (despus de 6 semanas).

Fase Correctiva: Prtesis inmediata post-extraccin. Derivar a especialista para evaluar rehabilitacin con implantes en maxilar superior.

PLAN DE TRATAMIENTO IDEAL

Fase Rehabilitadora:

4.4: endodoncia. Ataches.

4.3: endodoncia. Ataches 3.4: endodoncia. Ataches. Colocacion de implantes o miniimplantes. Prtesis totales bimaxilar de acrlico, superior implantomucosoportada e inferior dentomucosoportada. Fase de mantencin: Control periodontal en 3 meses. Controles clinicos periodicos cada 3 meses (evaluar higiene de pilares y protesis, riesgo de caries, examen de la oclusion) Examen radiogrfico cada 6 meses de pilares.

PLAN DE TRATAMIENTO REAL

Fase sistmica: Interconsulta medica por sospecha de diabetes. Fase etiolgica: Exodoncia de restos radiculares y piezas en mal estado (1.6, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.5, 3.3, 3.2, 4.5) Motivacin: profilaxis, tcnica de cepillado, barniz de flor y barniz de clorhexidina. Destrartraje boca completa. Profilaxis, pulido radicular de boca completa. Reevaluacin periodontal (despus de 6 semanas). Fase correctiva: Plano estabilizador bimaxilar con frente esttico superior.

PLAN DE TRATAMIENTO REAL

Fase Rehabilitadora: 4.4: endodoncia. Cofia radicular. 4.3: endodoncia. Cofia radicular. 3.4: endodoncia. Cofia radicular.

Prtesis totales bimaxilar de acrlico, superior mucosoportada e inferior dentomucosoportada.

Primer control a las 24 horas. Evaluacin de la oclusin. Ajuste oclusal cntrico y excntrico. Evaluacin fontica. Controles posteriores a los 3, 7 y 14 das Verificar oclusin

Fase de mantencin:

Control periodontal en 3 meses.

Controles clnicos peridicos cada 3 meses (evaluar higiene de pilares y prtesis, riesgo de caries, examen de la oclusin) Examen radiogrfico cada 6 meses de pilares.

PRONOSTICO
Reservado. El tratamiento indicado para esta paciente requiere de mucho compromiso por parte de ella y de mucho control de parte de la alumna para mejorar la higiene bucal. Esto tendr una respuesta a largo plazo por lo que el resultado ser incierto hasta que las prtesis estn insertan en boca. Es importante la edad de la paciente ya que debido a esto se ha tomado la decisin de este tratamiento el cual a largo plazo tendr buenos resultados. Es importante tener en cuenta la dimensin de los rebordes alveolares, lo que tendr un efecto incierto en la retencin de las prtesis totales, principalmente en el maxilar.