Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993,

Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin

nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

 0.- Introduccin La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio pueden ser:
Prevenidos Detectados tratados con xito Entre los que destacan la realizacin de actividades eminentemente preventivas y la eliminacin de prcticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos.

Las acciones propuestas tienden a favorecer :

El desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional Prevenir la aparicin de complicaciones Mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida Brindar una atencin con mayor calidez.

Las acciones de salud pueden ser reforzadas 1) si la madre recibe la orientacin adecuada sobre los cuidados prenatales y los signos de alarma que ameritan la atencin mdica urgente y se corresponsabiliza junto con su pareja (o familia), y con el mdico en el cuidado de su propia salud.

La Norma contribuir a corregir desviaciones actualmente en uso, que afectan la calidad de la atencin y sealar pautas especficas a seguir para disminuir la mortalidad y la morbilidad materna e infantil, atribuible a la atencin por parte de los prestadores de servicios y las instituciones.

 1. Objetivo
Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin nacido normales. 2. Campo de aplicacin

Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas y a los recin nacidos.

4. Definiciones y terminologa
EDAD GESTACIONAL:
Duracin del embarazo calculada desde el primer da de la ltima menstruacin normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional se expresa en semanas y das completos

EMBARAZO DE ALTO RIESGO: EMBARAZO NORMAL:

Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino. Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacin y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconmico precario.

MUERTE MATERNA:
EMERGENCIA OBSTETCA:
Condicin de complicacin o intercurrencia de la gestacin que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatal. Es la que ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das de la terminacin del mismo, independientemente de la duracin y lugar del embarazo producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.

ABORTO: Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 gramos de peso o hasta 20 semanas de gestacin.

PARTO Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del producto, la placenta y sus anexos por va vaginal. Se divide en tres periodos: dilatacin, expulsin y alumbramiento.

DISTOCIA: Anormalidad en el mecansimo del parto que interfiere con la evolucin . fisiolgica del mismo.

EUTOCIA: Corresponde al parto normal cuando el feto se presenta en vrtice y el proceso termina . sin necesidad de ayuda artificial a la madre o al producto.

El parto en funcin de la edad gestacional del producto se clasifica en:

Parto pretrmino: Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin. Parto con producto inmaduro: Expulsin del producto del organismo materno de 21 semanas a 27 semanas Parto con producto prematuro: Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin. Parto con producto a trmino: Expulsin del producto del organismo materno de 37 semanas a 41 semanas de gestacin. Parto con producto a postrmino: Expulsin del producto del organismo materno de 42 o ms semanas de gestacin.

Puerperio normal

Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los rganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las caractersticas anteriores a la gestacin y tiene una duracin de 6 semanas o 42 das.

Nacimiento

Expulsin completa o extraccin del organismo materno del producto de la concepcin, independientemente de que se haya cortado o no el cordn umbilical o est unido a la placenta y que sea de 21 o ms semanas de gestacin. El trmino se emplea tanto para los que nacen vivos como para los mortinatos.
Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad. Recin nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno manifiesta algn tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de msculos voluntarios

Recin nacido

Recien nacido vivo

Se trata de todo producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno manifiesta algn tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de msculos voluntarios

Mortinato o nacido muerto

Se trata de un producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno no respira, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos definidos de msculos voluntarios

 De acuerdo con la edad gestacional el recin nacido se clasifica en:

Recin nacido postrmino: Producto de la concepcin de 42 SDG Recin nacido a trmino:Producto de la concepcin de 37 semanas a 41 SDG, equivalente a un producto de 2,500 gramos o ms

Recin nacido prematuro: Producto de la concepcin de 28 semanas a 37 SDG, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos Recin nacido inmaduro: Producto de la concepcin de 21 semanas a 27 semanas de gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos

Recin nacido pretrmino: Producto de la concepcin de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin

 Recin nacido con bajo peso: Producto de la concepcin con peso corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad gestacional;

De acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la edad gestacional el recin nacido se clasifica en:
De bajo peso (hipotrfico): Cuando el peso resulta inferior de la percentila 10 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional De peso adecuado (eutrfico): Cuando el peso corporal se sita entre la percentila 10 y 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional De peso alto (hipertrfico): Cuando el peso corporal sea mayor a la percentila 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional Lactancia materna: La alimentacin del nio con leche de la madre. Lactancia materna exclusiva: La alimentacin del nio con leche materna sin la adicin de otros lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones.

Lactancia materna mixta Sucedaneo de la leche humana Calidad de la atencin

La alimentacin proporcionada al nio a base de leche procedente de la madre, ms otro tipo de leche o alimento protico lcteo.

Todo alimento comercializado presentado como sustituto parcial o total de la leche materna

Se considera a la secuencia de actividades que relacionan al prestador de los servicios con el usuario (oportunidad de la atencin, accesibilidad a la unidad, tiempo de espera, as como de los resultados)

Calidez en la atencin

El trato cordial, atento y con informacin que se proporciona al usuario del servicio

Oportu Ocurrencia de la atencin mdica en el momento que se requiera y la Nidad en realizacin de lo que se debe hacer con la secuencia adecuada. la atencin

 5. Especificaciones Disposiciones generales

La atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en cualquier unidad de salud de los sectores pblico, social y privado. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recin nacido, se proceder a efectuar la referencia a la unidad que le corresponda

En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto debe de vigilarse estrechamente la prescripcin y uso de medicamentos, valorando el riesgo beneficio de su administracin

Las mujeres y los nios referidos por las parteras tradicionales o agentes de salud de la comunidad deben ser atendidos con oportunidad en las unidades donde sean referidas

La unidad de atencin deber disponer de un instrumento que permita calificar durante el embarazo, el riesgo obsttrico, el cual servir para la referencia y contrarreferencia

Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:

Elaboracin de historia clnica Identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales) Medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin

Valoracin del riesgo obsttrico

Medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin

Determinacin de BH, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo)

determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho

Valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto

EGO desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36

Deteccin de VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados

prescripcin profilctica de hierro y cido flico

Prescripcin de medicamentos.
slo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo
Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores
Orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, econmicas y sociales de la embarazada

promocin de la lactancia materna exclusiva promocin y orientacin sobre planificacin familiar

-medidas de autocuidado de la salud

establecimiento del diagnstico integral.

La unidad de atencin debe proporcionar a la paciente:

un carnet perinatal que contenga los siguientes datos: identificacin antecedentes personales patolgicos evolucin del embarazo en cada consulta resultados de exmenes de laboratorio estado nutricional evolucin y resultado del parto condiciones del nio al nacimiento evolucin de la primera semana del puerperio factores de riesgo mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva, planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo.

Atencin del embarazo

Para establecer el diagnstico de embarazo no se deben emplear estudios radiolgicos ni administrar medicamentos hormonales. El control prenatal debe estar dirigido a Deteccin y control de factores de riesgo obsttric Prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia Preeclampsia Infecciones crvicovaginales Infecciones urinarias Complicaciones hemorrgicas del embarazo Retraso del crecimiento intrauterino Otras patologas intercurrentes con el embarazo

La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas prenatales
1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas

La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la semana 42.

Prevencin del bajo peso al nacimiento

En todas las unidades de salud que dan atencin obsttrica se deben establecer:

procedimientos escritos para la prevencin, deteccin oportuna del riesgo y manejo adecuado de la prematurez y el bajo peso al nacimiento (retraso del crecimiento intrauterino).
La deteccin oportuna incluye dos etapas: Durante el embarazo Nacimiento

Los procedimientos preventivos deben incluir

la orientacin a la mujer embarazada para la prevencin y para identificar los signos de alarma y buscar la atencin mdica oportuna.

Para detectar el bajo peso al nacer

se debe realizar peridica y sistemticamente el seguimiento de la altura del fondo del tero

El manejo de la prematurez
implica el diagnstico y el tratamiento oportunos de la amenaza de parto prematuro as como de la aceleracin de la biosntesis de los factores tensioactivos del pulmn fetal

Atencin del parto

Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe tener procedimientos para la atencin del parto en condiciones normales; con especial nfasis en los siguientes aspectos:

Toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le elaborar, en su caso, el expediente clnico, la historia clnica, as como el partograma Durante el trabajo de parto normal, se propiciar la deambulacin alternada con reposo en posicin de sentada y decbito lateral para mejorar el trabajo de parto siempre que no exista contraindicacin mdica No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal; en casos excepcionales se aplicar segn el criterio mdico, previa informacin y autorizacin de la parturienta No debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto.

El control del trabajo de parto normal debe incluir:

La verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y despus de la contraccin uterina al menos cada 30 minutos La verificacin y registro del progreso de la dilatacin cervical a travs de exploraciones vaginales racionales; de acuerdo a la evolucin del trabajo del parto y el criterio mdico El registro del pulso, tensin arterial y temperatura como mnimo cada cuatro horas Mantener la hidratacin adecuada de la paciente Para la atencin del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin.

Para la atencin del alumbramiento normal

se

debe propiciar

El desprendimiento espontneo de la placenta Evitar la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo Comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas Revisar el conducto vaginal Verificar que el pulso y la tensin arterial sean normales Que el tero se encuentre contrado y el sangrado transvaginal sea escaso.

Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas, si el mdico lo considera necesario.

Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente clnico y en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos:
Tipo de parto Fecha y hora del nacimiento Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, permetro ceflico, Apgar al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnstico de salud y administracin de vacunas Inicio de alimentacin a seno materno En su caso, mtodo de planificacin familiar posparto elegido.