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lcera
Lesin abierta de la piel o membrana mucosa con prdida de sustancia. lcera pptica.
http://cuidadosdeheridas.blogspot.com/2011/12/ulceras-en-las-piernas.html
Repaso Anatmico
Anatoma Topogrfica
Regin cadera Regin Gltea Regin del Muslo Regin de la Rodilla Regin Tibial Regin del Tobillo Regin Peda
Vascularizacin
Arteria Iliaca Externa Arteria Femoral A. Femoral Profunda A. Circunfleja Int, Ext A. popltea a. Tibial Anterior a. Peronea a. Tibial posterior a. Plantar Ext A. Plantar Int.
Retorno Venoso
S. V. Profundo - Vena Poplitea - Vena Femoral V. Iliaca Ext.
lcera
La ulcera cutnea es una solucin de continuidad de la piel y/o mucosas, con perdida de sustancia en la misma, cuya profundidad puede oscilar desde una erosin superficial hasta una afectacin de la hipodermis, llegando en algunos casos muy graves incluso hasta zona sea
lceras Venosas
Fisiopatogenia
Trombosis Local Acumulo Leucocitos
Microtrombos
60 80 % de las lceras vasculares Sexo Femenino Edad avanzada Varices 1.4 % de consultas (CDFLA)
Etiologia
lcera Varicosa lcera PosFlebitica
Clnica
lcera nica y superficial.
Signos de Insuficiencia Venosa
Clasificacin
Ulcera tipo 1
Sin perdida de continuidad
Ulcera tipo 2
Perdida de continuidad <5cm Exudado escaso
Proceso Infamatorio
No infeccin
Clasificacin
Ulcera tipo 3
Afecta TCS 5.1 - 10 cm
Ulcera tipo 4
Afecta TCS > 10cm
Diagnostico
CLINICA
ECO DUPLEX
lceras Arteriales
Etiologa
La arteriosclerosis ateromatosa o arteriosclerosis obstructiva crnica con un 90% de los casos, constituye la principal causa de arteriopata perifrica de MMII y por tanto de lcera isqumica.
Fisiopatogenia
- Evolucin crnica - Latente hasta 70% - Aterosclerosis
- Claudicacin intermitente
Clnica
Estadio I
Frialdad, hormigueos, parestesias, palidez cutnea y calambres
Estadio II
Claudicacin Intermitente II a <150m Iib >150m
Estadio III
Dolor en Reposo, distal , decbito. Dedos, pie, taln
Estadio IV
Lesiones Necroticas Ulceras Gangrenas
Clnica
Fase inicial Pequeo Tamao
Bordes delimitados
Costra en superficie Pulsos ausentes Piel palida, delgada, seca, ausencia de vello.
Clnica
Fase Isquemica
Traumatismo / Malos cuidados
Diagnostico
GRADO I
Piel
GRADO II
Piel + TCS
GRADO III
Piel + TCS + Fascia
Clinica
DOLOR
GRADO VI
Exposicin Osea
Estudios hemodinmicos (Eco Doppler). Estudios angiogrficos: Arteriografa, AngioTAC Registro ndice tobillo--brazo.
Tratamiento
Revascularizacin Quirrgica
-Isquemia Crtica
La amputacin es la accin teraputica resultante de la ineficacia de las terapias medicas y quirrgicas. Tratamiento de la lcera
Alteraciones Sensitivas
Ptes Paralizados
Ptes encamados
Etiologa
Factores Intrnsecos
- Perdida de Sensibilidad.
Factores Extrnsecos
- Presin - Friccin, Irritacion
- Fuerza y Duracin.
- Humedad. - Presin grave 3 hrs
Diagnostico
VALORACION CLNICA:
GRADO I: eritema, edema, despigmentacin, calor local, induracin de la piel
Profilaxis
Reconocimiento de pacientes en riesgo (Escala Braden)
Escala de Braden
CAMBIOS POSTURALES
CUIDADOS DE LA PIEL
MANEJO NUTRICIONAL
TRATAMIENTO
Tratar los mecanismo Fisiopatogenos
Tratamiento
DESBRIDAMIENTO
- Fsico
- Qumico ANTIBACTERIANOS FAVORECEDORES DE GRANULACION
CASO CLINICO
MUJER DE 70 AOS CON ULCERAS
Antecedentes heredo- familiares: Diabetes Mellitus 2: Madre finada. Hipertensin Arterial sistmica: lnea materna; Resto preguntados y Negados. Antecedentes Personales no Patolgicos: Niega toxicomanas, no realiza ejercicio, adecuada higiene personal, casa habitacin de concreto y tabique, cuenta con los servicios bsicos. Dieta hipercalrica rica en carbohidratos y grasas. Refiere esquema bsico de vacunacin completo. Antecedentes ginecoobsttricos: G5 P4 C0 A1, niega complicaciones en sus embarazos, no se ha realizado Papanicolaou ni exploracin de mamas, menopausia hace 25 aos.
Fractura tobillo derecho sin especificar tipo a los 19 aos de edad sin complicaciones subsecuentes aparentes.
Refiere diabetes mellitus diagnosticada hace 10 aos actualmente descontrol
Interrogatorio por aparatos y sistemas: Malestar general, astenia y adinamia. Palpitaciones ocasionales y disnea de grandes esfuerzos Edema de miembros inferiores que se exacerba por la tarde, refiere venas varicosas, teleangiectasias y equimosis, as como lcera varicosa en miembro plvico izquierdo cara tibial anterior que no cede ante el manejo con aseo diario. Estreimiento ocasional y poliuria constante. Cefaleas ocasionales de predominio occipital que no ceden totalmente con AINES, adems menciona prdida de la agudeza visual desde hace 3 aos.
Exploracin Fsica:
En la cara anteromedial del tobillo izquierdo presenta una lcera de aproximadamente 6x3cm dimetro, de bordes irregulares, con zona de necrosis, que abarca piel y tejido celular subcutneo, no hay mal olor, ni pus, eritema, zona cicatrizal que evidencia un tamao previo an mayor. Limitacin del arco de movilidad del tobillo. Presenta coloracin eritematosa, aumento local de temperatura, pulsos pedios disminuidos ++/+++, sincrnicos, llenado capilar distal 5 segundos, presenta teleangiectasias, vrices superficiales en ambos miembros plvicos. El resto de la piel de los miembros plvicos es fra y presenta edema de tejidos blandos en regin distal.
CUAL ES EL DIAGNOSTICO
En la cara anteromedial del tobillo izquierdo presenta una lcera de aproximadamente 6x3cm dimetro, de bordes irregulares, con zona de necrosis, que abarca piel y tejido celular subcutneo, no hay mal olor, ni pus, eritema, zona cicatrizal que evidencia un tamao previo an mayor. Limitacin del arco de movilidad del tobillo. Presenta coloracin eritematosa, aumento local de temperatura, pulsos pedios disminuidos ++/+++, llenado capilar distal 5 segundos, presenta teleangiectasias, vrices superficiales en ambos miembros plvicos. El resto de la piel de los miembros plvicos es fra y presenta edema de tejidos blandos en regin distal.
GRACIAS
Fin