Joel Alonso Cortez Sarabia

Definicin

Dolor de localizacin plvica, es decir en el abdomen bajo, que evoluciona por un periodo superior a 6 meses

15% en mujeres de edad reproductiva

CAUSAS GINECOLOGICAS

Ginecolgico cclico Dolor ginecolgico no cclico Dismenorrea

Endometriosis Sndrome Enfermedad plvica

premenstrual Sndrome intermenstrual

inflamatoria Retroflexin uterina Sndromes congestivos Sndrome de restos ovricos Dispareunia Adherencias plvicas

CAUSAS NO GINECOLOGICAS

Gastrointestinales Colon irritable Enfermedad inflamatoria intestinal Diverticulosis Dolor neoplsico Dolor no neoplsico del esfnter anal Proctalgia fugax Urolgicas Sndrome uretral crnico Cistitis intersticial Prostatodinia

Vejiga irritable

Msculo esquelticas Fibromialgia Miositis Traumatismos Alteraciones Psiquitricas y abuso sexual Depresin Somatizacin Hipocondriasis Dependencia de drogas Abuso sexual

Como Hacer Dx entre tantas causas?

Cmo se diagnostica?
Interrogatorio extenso y preciso. Un buen examen clnico Cultivos de orina y exudados vaginales. Ecografa plvica, mejor si se realiza con sonda vaginal. Laparoscopia

Radiologia y endoscopia
Ultrasonido transvaginal Enema con bario Colonoscopia Venografia pelvica sx de congestion pelvica

Tratamiento
Salicilatos. AINES Como ltimo paso el empleo de opiceos. Tratamiento ha de ser quirrgico especfico Supresion hormonal Antidepresivos

Definicion

Manifestacin repentina de fuertes dolores abdominales que producen tensin en los tegumentos abdominales, ocasionando deterioro, del estado general.

Como todo estado patolgico requiere una conducta mdica o quirrgica inmediata

Al Momento Oportuno, Huye pronto!!

Frecuencia
1000

10

La persistencia de la sintomatologa ms de 6 = Cirugia

Dellepiane N, Kupezyszyn A, Vila J,Mattivis S. Abdomen Agudo Ginecolgico. Resmenes del XIV Congreso Residentes y Ex residentes tocoginecologa del Nea. 2003:2

Etiologias

Enf pelviana inflamatoria Embarazo ectpico Torsin anexial Folculo, cpo. amarillo sangrante Tumor ovario complicado Mioma en necrobiosis Hiperestimulacin ovrica Malformacin uterina

Complicacin de gesta Apendicitis Colecistitis Diverticulitis Infeccin urinaria Clico renal Ulcera perforada Hernia Pancreatitis

Cuadro general

Dolor abdominal severo de inicio agudo

Ubicacin
Generalizado; Localizado o Irradiado

Tipo
Visceral; Peritoneal.

Modificaciones abdominales

Defensa muscular (voluntaria y provocada) Contractura muscular (espontnea) Reaccin peritoneal (difusa)

Afecciones al estado general

Shock, colapso, lipotimia

Metroragia
Cantidad Color, Duracin Ubicacin respecto al Ciclo.

Clasificacin segn Etiologa

INFLAMATORIO O INFECCIOSO HEMORRGICO MECNICO TRAUMTICO FUNCIONAL

38% 27% 7% 4% 3%

A.A. Infeccioso Inflamatorio

Pelviperitonitis Anexitis Absceso tuboovrico Parametritis

28% 7% 2% 1%

A.A. Ginecolgico Hemorrgico

Embarazo ectpico Rotura quiste endometrioso Hemorragia post-operatoria

25% 0.65% 0.4%

A.A. Mecanico

A.A. MECNICO = TORSIN 80 - 6.5%

A.A. TRAUMTICO

PERFORACIN UTERINA
D.I.U.
Histerometros Curetas

Agujas de tejer

3.99%

A.A. FUNCIONAL
Rotura folicular con Hemoperitoneo

1.5%

Rotura de cuerpo amarillo con hemoperitoneo 0.65% Ovario poliquistico 0.17% 0.17%

Sndrome dismenorreico esencial

LA CLINICA ES MANDATORIA!!!!

LA CLINICA ES MANDATORIA!!
Interrogatorio Inspeccin general Palpacin Percusin Auscultacin Tacto (vaginal, rectal, vagino-rectal)

Puncin:
Douglas / Abdominal

Complementario:
Diag. de rutina, Laboratorio

Rx. Laparotoma diagnstica.

Modernos recursos teraputicos

Ecografa, Gonadotrofina sub B,

Laparoscopa

Proceso Patolgico

Hemograma

Urianalisis

Gravindex

Culdocentesis

Fiebre

Nusea y vmito

Ectpico roto

Hcto bajo luego de corregir hipovolemia Leucocitosis progresiva

Rara vez hematuria

Positivo, BhCG baja para EG Negativo

Hcto alto. Sangre no coagulada sin plaquetas Liq. Turbio amarilloso, con muchos GB y algunas bacterias Hcto<10%

No

Inusual

EPI

Leucocitos ocasionalmente presentes Normal

Aumento progresivo . Picos

Inicio gradual con ilo

Quiste hemorrgico

Hcto puede estar bajo luego de corregir hipovolemia Normal Normal leucocitosis

Negativo

No

Raro

Torsin anexial Mioma Deg.

Normal Normal

Negativo Negativo

Escaso lquido claro Liquido claro

No Posiblemente

Raro Raro

Culdocentesis

Es un procedimiento para verificar la existencia de lquido anormal en el espacio justo detrs de la Vagina (fondo de saco).

Laparoscopia
Diagnstico y resolucin en un tiempo Post-operatorio mas confortable Beneficio esttico Internacin corta o ambulatoria Rpida recuperacin Menor gasto medicamentos Pronto reintegro laboral Laparoscopia gold-standard

Dx mas frecuentes
Embarazo ectpico (30.4%) Enfermedad inflamatoria plvica (30%) Quistes (17.4%) Ruptura de cuerpolteo (8.7%).

Revista Mdica del Nordeste N 7 Octubre 2005

Tratamiento

Especifico de la Patologa

En las emergencias , la regla de oro es la rapidez, pero a veces lo sabio es la pausa y la serenidad del medico , capaz de resolver la situacin de la paciente y calmar la angustia familiar.

http://www.medwave.cl/atencion/infantil/ FUDOCV2003/3/2.act http://www.scribd.com/doc/7251456/Abd omen-Agudo-Ginecologico http://www.drscope.com/privados/pac/ge nerales/l5pb/abomen.htm http://www.siicginecologia.com/etapa1/1 100.html Ginecologia y obstetricia aplicadas