Professional Documents
Culture Documents
Paciente ingresa al Hospital por emergencia acompaado por sus tas por presentar lesiones (escaras) en regin sacra, refiriendo que el menor vive bajo tutela de su abuelo de 83 aos de edad, al quedar este en abandono tras la muerte de su madre desde hace dos aos atrs y haber quedado abandonado por su padre. El abuelo quien se encarga de su alimentacin, higiene, vestido y cuidado que tiene una edad avanzada no le brinda los cuidados necesarios y ellas no disponen de tiempo para poder visitarlo. Los familiares traen consigo un oficio judicial en donde solicitan el internamiento del menor en el hospital hasta su completa recuperacin, hasta realizar los trmites respectivos para un albergue. Se hospitaliza en el servicio de pediatra por presentar desnutricin severa (marasmo) y escara en regin sacra y partes prominentes.
DATOS DE IDENTIFICACION Nombres y apellidos : A.R.F. Edad : 15 aos sexo : Masculino Lugar de nacimiento :Arequipa Lugar de residencia :Ciudad Blanca grado de instruccin : No registrado en H.CL Fuente de informacin :Historia Clnica Fecha de ingreso: : 04 de mayo 2011
La madre falleci hace 2 aos no refiere la causa del deceso. El padre lo abandono y no se refiere ningn antecedente patolgico de su abuelo con quien viva solo se sabe que tiene 83 aos, no se refiere ningn antecedente patolgico.
Familiares no refieren datos acerca de la alimentacin que llevaba el menor ni ninguno de los siguientes factores: eliminacin, sueo e higiene personal.
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES
Familiares refieren que hace un ao aproximadamente se hospitaliza por diarrea y escaras en espalda; refiere tambin que se someti a una intervencin quirrgica hace 14 aos, no refieren que operacin.
Funciones vitales Frecuencia cardiaca: 76 x min Frecuencia respiratoria 22 x min. Temperatura 36.8 C
Antropometra. Peso: 13 kg Talla: 1.45 cm Funcin biolgica. Apetito: conservado Sed: conservado Deposiciones: estreimiento por 3 das.
regular implantaciones de cabello de color negro con regular estado de higiene. Ojos: asimtricos mviles solo el derecho normo reactivo, escaleras sucias, conjuntivas plidas, hipoplasia de ojo izquierdo Odo: pabellones auriculares simtricos con buena implantacin. Nariz: normorrinea, tabique nasal central, fosas nasales permeables y funcin olfatoria aparentemente en buen estado
mvil, dentadura completa, estructura dental en regular estado de higiene. Cuello: cilndrico mvil, sin tumoraciones ni adenopatas. Trax: simtricos no adenopatias, mvil a la respiracin y sonoridad conservada Abdomen: simtrico, mvil, no globuloso, blando depresible no doloroso a la palpacin, RHA conservada. Miembros superiores e inferiores: anquilosis de extremidades. Piel: triguenaa, palida TCSC en escasa cantidadNeurolgico: despierto pero difcil comunicacin, paciente con parlisis cerebral
4 5
Hematocrito Glucosa
35% 110mg/dl
DIAGNOSTICO MEDICO Desnutricin severa marasmo Parlisis cerebral infantil TRATAMIENTO MEDICO
Al ingreso se le indica lo siguiente: Control de funciones vitales Curacin de escaras. Cambio de posicin c/4 horas. Colocacin de rodete sacro Osteovit 10cc, antes del desayuno Ciloxan 1 gta ojo izquierdo Dieta licuada x 3 tomas (1000 caloras) LEV 150 x 2 tomas mas 1 huevo.
DIAGNOSTICO
DATOS SIGNIFICATIVOS Informe o evidencia de la falta de alimentos desequilibrio por defecto DIAGNOSTICO PROBLEMA nutricional ENFERMERO FACTOR RELACIONADO Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biolgicos, psicolgicos o econmicos e/p bajo peso y emaciacin.
Alteracin de la superficie de la piel Dificultad para girarse en la cama Incapacidad para lavar parcial o totalmente el cuerpo
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea ACTIVIDAD/REPOSODeterioro de la movilidad fsica ACTIVIDAD/REPOSODficit del auto cuidado: bao/higiene
Desnutricin selectiva o generalizada e/p postracin en cama Deterioro musculo esqueltico e/p ausencia de limpieza en su cuerpo
PLAN DE CUIDADOS
Diagnsticos
desequilibrio nutricional por defecto r/c Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biolgicos, psicolgicos o econmicos
Objetivos
Paciente lograra ingerir los alimentos necesarios para una debida absorcin de alimentos, durante su estada en el servicio con ayuda del personal de salud.
Acciones
Ayudar con los auto cuidados de alimentacin (ayuda para ganar peso)
Paciente alcanzara disminuir la alteracin de la epidermis con ayuda del personal de salud durante su estada en el hospital
Fundamento Cientfico Las personas necesitan de nutrientes esenciales los que no podemos fabricar los cuales son muy necesarios para un normal desarrollo, por lo tanto los encontramos en diferentes tipos de alimentos. El estar mucho tiempo en un misma posicin altera la circulacin y puede llegar a atrofiar algunos miembros o articulaciones
paciente lograra mejorar la movilidad de sus miembros con ayuda del fisioterapeuta dentro del hospital Paciente sentir alivio y confort por el cuidado en su higiene corporal con ayuda del personal de salud durante su estada en el servicio.
ACTIVIDAD/REP OSO- Dficit del auto cuidado: bao/higiene r/c ACTIVIDAD/REP OSO- Dficit del auto cuidado: bao/higiene
INFORME DE LA EJECUCION Y DE LA
EVALUACION
Fecha Actividades realizadas Resultados alcanzados/respuestas obtenidas
12/04/2012
Ayudar con los auto cuidados El paciente va evolucionando de alimentacin (ayuda para regularmente ganar peso) Brindar cuidados de la Paciente disminuye presencia piel realizando cambios de escaras de posicin Se dar la terapia de ejercicios Paciente presenta de acuerdo a sus necesidades teraputica Realizar higiene contribuir a su confort para Paciente recibe peridicamente mejora
12/04/2012
12/04/2012
12/04/2012
higiene
sexo masculino se realiza cambio de posicin como rutina de tratamiento. Paciente queda en su unidad aparentemente tranquilo
Estudiante de Enfermera
ANEXOS RESUEMEN DE LA PATOLOGIA O PROBLEMA DE SALUD DEL PACIENTE DEFINICION: El trmino desnutricin hace referencia a un estado patolgico ocasionado por la falta de ingestin o absorcin de nutrientes hipocalricos e hipoproteicos.
Se presenta debido a la restriccin de alimentos que se manifiesta por la perdida de peso y quiz detencin del crecimiento. Cuando el nio es atendido adecuadamente y oportunamente, este se recupera, repone sus perdidas y vuelve a crecer normal.
Cuando la privacin de alimentos se prolonga, la perdida de peso se acenta como consecuencia el organismo para sobrevivir disminuye requerimientos y deja de crecer, es decir mantiene una estatura baja para su edad. La recuperacin es ms difcil.
2. MODERADA:
Cuando la falta de nutrimentos se prolonga y acenta, la desnutricin se agudiza y fcilmente se asocia a procesos
3. SEVERA: Cuando la carencia acentuada de alimentos continua asociada a padecimientos infecciosos frecuentes, la anorexia se intensifica y la descompensacin fisiolgica del organismo llega a tal grado, que pone al nio en grave peligro de muerte se manifiesta en dos formas: Marasmo (desnutricin seca) 1. Delgadez excesiva o emaciacion 2. Cara de viejito 3. Pliegues de piel suelta colgando sobre los gluteos ,axilas 4. Pelo ralo bandas alternadas de pelo pigmentado y no pigmentado Kwashiorkor(desnutricin con edema) 1. Hinchazn sobre todo en abdomen, pies, extremidades y cara.
2. Fatiga e irritabilidad 3. Pelo ralo coloracin rojiza del cabello 4. Lesiones en la piel.
Se suele definir a la epidemiologa como el conjunto de tcnicas que estudian la distribucin y los determinantes o causas de las enfermedades la desnutricin humana presenta problemas en estos dos aspectos que la vuelven diferente a otras enfermedades como el resfro comn, el sarampin, el cncer o el infarto de miocardio pues estos encuentran su explicacin fundamentalmente en la esfera de lo biolgico y satisfacen las reglas La distribucin de una enfermedad se estudia relacionando su incidencia o prevalencia con otras variables que presentan los individuos enfermos: elementales y habituales, tales como edad, sexo, residencia, tiempo en el cual se evidenci la enfermedad, duracin y gravedad de la misma.
Sus variables son de caracteristicas sociales La causalidad de la enfermedad necesita una vision
interdisciplinaria
Factores ambientales.
Edad del paciente.
Alimentacion
Gasto energtico ATPs (mitocondrias) Se agota glucosa de tejidos glucgeno (que esta en musculo y en hgado) Genera apata, el cerebro sufre hipoglucemia las grasas liberadas de las reservas adiposas acido graso + glicerol por beta-oxidacin transportado al hgado Forma cuerpos cetonicos glucosa ( acidez en sangre) Lleva a un cuadro de cetocemia
limitada
subcutaneo Las protenas de msculos e hgado son divididas en aas por glucognesis glucosa energa La fuerza muscular es mnima muerte
Edema
escaso y delgado. Perdida de masa corporal. Despigmentacin de la piel. Fatiga mareo Hepatomegalia.
Los esfuerzos actuales se dirigen a incrementar el consumo de cereales, legumbres, y otros alimentos de produccin local, previniendo y controlando las infecciones y enfermedades parasitarias, y favorecer el consumo de aceite, grasa y otros productos que reducen el volumen y aumentan la energa de los alimentos. Es probable que estas medidas tengan un impacto mayor si van acompaadas de controles de crecimiento, vacunaciones, tratamientos de rehidratacin oral en casos de diarrea, tratamiento precoz de las enfermedades, desparasitacin, y atencin de las causas subyacentes de la malnutricin como la pobreza y la desigualdad.
INVESTIGACION DE LOS FARMACOS INDICADOS PARA EL PACIENTE Nombre genrico comercial: NG Lactulosa NC lupebin
Accin teraputica: Laxante Indicaciones: Estreimiento Encefalopata aptica
Farmacocintica Absorcin: pobre en TGI Distribucin: local en TGI Metabolismo: por las bacterias de la flora intestinal Excrecin: fecal y renal
Contraindicaciones Obstruccin intestinal, abdomen agudo quirrgico, hemorragias digestivas bajas no diagnosticadas, enfermedad inflamatoria intestinal pacientes que requieren dietas bajas de galactosa Reacciones adversas GI: flatulencia, clico, nauseas, vmitos, diarrea, dolor anal y distencin Otros: trastornos electrolticos Interacciones con otros medicamentos Anticidos, antibiticos: interferencia en el efecto de lactulosa Otros laxantes: efecto aditivo Posologa y vas de administracin Dosis peditrica: Lactantes 3.3 g/d, V.O. Menores de 5 aos: 3.3 a 5 g/d V.O. De 5 a 10 aos: 5 a 10 g/d V.O.
Nombre genrico comercial: N.G. ciprofloxacino N.C ciloxan, ciprolin, uniflox. Accin teraputica Antibacteriano Indicaciones Conjunctivitis bacteriana Lesions corneales bacterianas secundarias Farmacosinetica Absorcin: puede ocurrir escasa absorcin sistemica Distribucin: local, en cornea, iris y esclerotica. Metabolismo: sin informacin especifica Excrecin: sin informacin especifica}
Reacciones adversa OFT: ardor, molestias visuales, precipitado blanco cristalino, costras marginales, cristales, escamas, sensacin de cuerpo extrao, prurito, tensin corneal Interacciones con otros medicamentos: sin informacin especfica
Posologa y vas de administracin Dosis en adultos: iniciar con una a dos gotas c/2h. En el ojo
afectado por dos das. Continuar por cinco das mas con una a dos gotas c/4h Alternativamente aplicar ungento cada 6h a 8h