Unidad Medicina Fetal

UTILIDAD ECOGRAFA EN INDUCCIN Y PARTO

DR. MAURO PARRA UNIDAD DE MEDICINA MATERNA-FETAL HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE

Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Fetal

ECOGRAFA PRE E INTRAPARTO PREPARTO

Predictor inicio del parto? Prediccin distocia parto? xito induccin?

INTRAPARTO
Variedad de posicin ceflica? Grado encajamiento? Forcps o cesrea?

Insuficiencia placentaria?
Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Fetal

Prediccin de inicio de trabajo de parto

METODOLOGA

Estudio prospectivo 40 pacientes Embarazos nicos Inicio espontneo de trabajo de parto o 41 semanas

Evaluacin longitud cervical US TV a las 22-25 semanas, 37 sem y semanalmente hasta el parto.

Parra et al. 2001

Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Fetal

RESULTADOS
Correlacin (+) entre longitud cervical 37 sem y tiempo al parto
60
Cervix <15 mm = 100% parto < 7 das

50
Longitud cervical

40 30 20 10 r= 0.56, p<0,001 0 0 5 10 15 20 25 30 35
Fetal Medicine Foundation

r=0,56 p0,001

Parra et al. 2001

dias al parto

Unidad Medicina Fetal

(n=27.472 con cervix a las 23 sem) Tasa cesrea segn longitud cervical a las 23 semanas

Prediccin antenatal de riesgo de distocia del parto? -Prediccin de cesrea? - Prediccin macrosoma?

Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Materno-Fetal

www.medicinafetal.cl

COMPARACION DE LA EXACTITUD DE LA PROYECCION DEL PESO FETAL AL NACIMIENTO EN EMBARAZADAS CON ECOGRAFIAS A LAS 32 y 40 SEMANAS

Miranda, I., Preisler, J., Chahuan, B., Pedraza, D., Parra, M

Unidad de Medicina Materno-Fetal Departamento de Obstetricia y Ginecologa Hospital Clnico Universidad de Chile

Unidad Medicina Materno-Fetal

www.medicinafetal.cl

Resultados
(n=380)
6000

EPF proyectado al parto al trmino

Correlacin significativa de EPF US proyectada al trmino del embarazo y el peso real del RN: US 32 s US previo parto r= 0,78 r= 0,87

r = 0,87 5000

4000

EPF US y peso RN= 3472,4 526,7 (NS): US 32 s US previo parto 3460,9 397,1 3486,3 518,7

3000

2000

1000 1000

2000

3000

4000

5000

6000

Peso RN

Unidad Medicina Materno-Fetal

www.medicinafetal.cl

Resultados

EPF correctamente realizada (10%)?

Significativamente mejor en la US del trmino (81,1% vs. 70,3%, p=<0,001)

Anlisis uni y multivariado para GEG (OR)

Sexo (1,9 [1,1-3,3]) IMC (1,1 [1,1-1,2]) DG (2,6 [1,1-6,4]) US 32 s (16,9 [7,6-37,8]) US >37 s (234,5 [84,5-651,1])

Multivariado: US 32 + >37 semanas

Sensibilidad para deteccin de macrosoma?

Significativamente mejor en la US al trmino (65,6% vs. 37,7%, p<0.005) No se observ influencia del ndice de masa corporal o el diagnstico de diabetes gestacional sobre esta diferencia

Sensibilidad EPF 32 sem EPF previo parto

Especificidad

VPP

VPN

LR (+)

37,7% 65,6%

96,6% 97.7%

67,6% 64,5%

89,0% 93,1%

11,1 28.5

Unidad Medicina Fetal

EXITO INDUCCIN?: Embarazo post trmino

Crecimiento fetal, OHA, muerte perinatal

MN/ 1.000 embarazos en curso

9 8 7 6 5 4 3 2 1

2,4/1.000

5,8/1.000

0 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

EG (sem)

Hilder et al 1998

Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Fetal

Prediccin xito induccin?

Parto dentro de 24 hrs. Intervalo induccin parto (hrs) 100
72

96

%
100%

75
48

78%

50 25 0
32%

24

0 0

0-15
10 20

16-30
30

31-45
40 50

Crvix (mm) Cervix (mm)

N=277

Pandis et al 2001

Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Fetal

Protocolo manejo PT
Ecografa 40 sem

Postergar Induccin 7-10 das

80% inicio espontneo

Inicio espontneo Multpara

IMC
Factores Ecogrficos
Rao, A, UOG 2008
Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Fetal Factores Ecogrficos Crvix pre-induccin

Fetal Medicine Foundation

OP11.12. Uterine artery Doppler to evaluate the effect of combined spinal and epidural analgesia (CSEA) during labor
Parra-Cordero, M.1, Matamala, P.3, Cerda, S.2, Parra, V.2, Terra, R.1, Arzola, C.2, Urrejola C.2 1Fetal Medicine Unit and 2Anaesthesiology Unit, Obstetrics and Gynecology Department, University of Chile Hospital. 3Departamento Obstetricia y Ginecologa, Universidad Austral de Chile. Fondecyt # 1090245

Objective
-Assess maternal and fetal hemodynamic changes - Determine maternal catecholamine concentrations following CSEA

Figure 2. Uterine artery mean PI before and after CSEA

Methods
- Longitudinal study with 30 healthy pregnant women at term in labour

* - Transient increased resistance of UtA and EVALUACIN BRADICARDIA POST imbalance in maternal - Variables were measured before and at 5, 10, catecholamines might explain 15 & 30 minutes ANESTESIA PERIDURAL COMBINADA increased uterine contractility - Pain, BP, HR, Uterine and umbilical Doppler &
- All women received CSEA with bupivacaine and fentanyl. catecholamines - HPLC were used to measure catecholamine. Figure 3. Catecholamines before and after CSEA

Conclusion

and fetal bradicardia observed in some women after CSEA. - Careful used of CSEA when there is known abnormal utero-placental blood flow.

Results
Pain

Unidad Medicina Fetal

Principales conceptos del Congreso ISUOG 2009 Ecografa trabajo de parto OC08.09 Impact of transperineal ultrasound to assess fetal head descent on obstetrical interventions at full cervical dilatation (p 15)
A. Dckelmann, S. A. Michaelis, C. Bamberg, J. Lange, A. Nonnenmacher, J. Dudenhausen, K. Kalache
Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Fetal

PARTOGRAMA

Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Fetal

UTILIDAD ECOGRAFA EN TRABAJO DE PARTO

Introduccin del Partograma en 1954 otorg definiciones de distocias

Sin

embargo, an existe subjetividad en diagnsticos Clasificar objetivamente

Frceps/vacum vs. Cesrea?

Medio, Bajo y Salida

Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Fetal

UTILIDAD ECOGRAFA EN SALA DE PREPARTO

Evaluacin digital es poco precisa

Discrepancia en la determinacin variedad de posicin >45 grados: - 1era fase T de P = 53% - 2 fase T de P = 39%
Sherer, DM, UOG 2002

Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Fetal

Discrepancia en la determinacin grado encajamiento en un modelo de entrenamiento ACOG:

- Residentes = 50-88% - Obstetras = 36-80%
Error promedio por cada grado encajamiento en alto, medio, bajo y salida fue 30%

70% era realmente alta 30% error

Dupuis,O. et al, AJOG, 2005

Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Fetal

ECOGRAFA TRANSPERINEAL/TRANSLABIAL

Jeanti, P., AJ Perinatol 1986; Barbera, A., UOG 2009

Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Fetal

ECOGRAFA TRANSPERINEAL/TRANSLABIAL
Evaluacin de la progresin del descenso de la presentacin

Angulo > o = 120 grados 90% vaginal

Kalache, KD., UOG 2009; Barbera, A., UOG 2009
Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Fetal

ECOGRAFA TRANSPERINEAL/TRANSLABIAL
Evaluacin del grado de encajamiento

Menor distancia de progresin mayor la probabilidad de parto vaginal

Dietz, HP., UOG 2005
Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Fetal

El canal del parto no es recto si no curvilneo

Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Fetal

ECOGRAFA TRANSPERINEAL/TRANSLABIAL
Evaluacin conjunta de progresin y grado encajamiento

Henrich, W., 2006

Fetal Medicine Foundation

Unidad Medicina Fetal

Polo ceflico Evaluacin Clnica Resultado

Henrich, W., 2006; Ghi, T., UOG 2009

Abajo (<0 gr) < E+0

Horizontal 90% E+0

Arriba (>30) 90% >E+0 90% parto vaginal

Fetal Medicine Foundation

Cesrea

Incierto

Unidad Medicina Fetal

CONCLUSIONES
1. 2. 3. 4.

Identificar objetivamente la posicin fetal Identificar bolsa serosangunea y extensin

Evaluar grado encajamiento

Ecografas seriadas puede determinar progresin

en II estadio del T de P
Fetal Medicine Foundation