RECUPERACION

Proceso por el cual los pacientes deben regresar a su estado preoperatorio y lograr el nivel funcional ms adecuado del cual sean capaces.
1- Ventilacin espontnea 2- Recupera conciencia y estabilidad cardiopulmonar 3- Recupera capacidad psico-motora Quirfano

FASES

URPA

Piso

DEFINICION
Sala destinada a proveer cuidados postanestsicos inmediatos a pacientes que han sido sometidos a cirugas o procedimientos diagnsticos o teraputicos bajo anestesia general, anestesia regional o sedacin profunda, hasta que se alcancen criterios de alta predefinidos.

CARACTERSTICAS FSICAS
PLATAFORMA

1)

Localizacin: Cerca al quirfano Acceso a UCI y ayudas diagnsticas.

CARACTERSTICAS FSICAS
PLATAFORMA 2) Diseo: Puertas amplias Iluminacin Eficiente control ambiental Cada cama: oxgeno aire y succin. 2 camas por quirfano 2 camas por cada 4 procedimientos en 24 horas Sala Abierta. Habitacin de aislados Zona de materiales Central para personal

CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO

1. Equipos y elementos para el manejo de la va area y la ventilacin: i) Fuente de oxgeno ii) Balones de oxgeno iii) Elementos para oxigenoterapia iv) Succin.

CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO

2 . Equipos y elementos para monitorizacin i) Oxmetro pulso: ii) Equipamiento para evaluar la presin arterial iii) Termmetros

CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO

4. Elementos para el manejo de una emergencia cardiorrespiratoria

CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO

5. Medicamentos para el control del dolor y otras complicaciones posibles AINES, opiceos, anestsicos locales, antiemticos, antagonistas.

 Interaccin con otros servicios

Puntaje de Recuperacin Post Anestsica y Criterios de Alta

Marco Histrico
Revertir el fenmeno anestsico es tan fascinante como la induccin del mismo.
Idealmente, la anestesia debe terminar pronto despus de finalizar la ciruga. Falta de unidad de criterios hizo aparente el requerimiento de establecer un sistema puntual que indicara la condicin de llegada del paciente, su progreso hacia la recuperacin de reflejos y consciencia y sobretodo, si los pacientes podan ser trasladados a la zona de hospitalizacin donde el cuidado de enfermera es menos intenso y donde la valoracin es menos frecuente.

Puntaje de Recuperacin Post Anestsica (PRP)

recuperacin gradual de la anestesia se propuso y public como Puntaje de Recuperacin Postanestsica (PRP) (Aldrete y Kroulik, 1970)

En 1970 un intento para medir y documentar el curso de la

Actividad Respiracin Circulacin Conciencia Oxigenacin

Actividad
Medida que los pacientes se recuperan de la experiencia anestsica, empiezan a mover sus extremidades y cabeza, usualmente hacia el lado de la incisin quirrgica, si esta no fue realizada sobre la lnea media
Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo rdenes 2 Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo rdenes 1

Capaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo rdenes

Muy til : Anestesia Regional

Respiracin
Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la normalidad es un paso esencial hacia la recuperacin
Capaz de respirar Profundamente o toser libremente Disnea, respiracin limitada o Taquipnea Apneico o con respirador artificial 2 1 0

Circulacin
Las alteraciones de la presin arterial se han escogido como la medida representativa de esta compleja funcin ya que este signo ha sido medido antes, durante y despus de la anestesia

+-20% del nivel preanestsico +- 20- 49% del nivel preanstesico +-50% del nivel preanestsico

2 1 0

Conciencia
Se prefiere el estmulo auditivo al fsico y adems puede ser repetido cuantas veces sea necesario. El nivel de consciencia tambin afecta los ndices de actividad y respiracin

Despierto Despierta al llamado No es capaz de responder

2 1 0

Saturacin de Oxigeno
En el pasado (Aldrete y Kroulik, 1970 el nivel de oxigenacin se evaluaba con el color de la piel (rosado = 2, ictericia o palidez = 1 y cianosis = 0); la necesidad de una medida ms objetiva se resolvi con la utilizacin generalizada de oximetra de pulso Capaz de mantener saturacin de oxigeno mayor 92% en aire ambiente 2 Necesita instalacin de Oxigeno para mantener saturacin de O2 mayor de 90% Saturacin de O2 menor de 90% incluso con suplemento de O2

ESCALA DE ALDRETTE
Con 8 puntos (9 puntos para otros autores) se puede dar el alta al paciente. Lo ideal son 10 puntos.

Limitaciones del PRP

No considera la posibilidad de algunas condiciones clnicas que ameritan la continuacin de la observacin en la sala de recuperacin o el traslado del paciente a la unidad de cuidado intensivo. Estas son: a) Arritmias cardacas que no afectan la presin arterial. b) Sangrado del sitio de la incisin c) Dolor severo incontrolable d) Nuseas y vmito persistente.

Modificaciones del PRP para los pacientes de ciruga ambulatoria

Los pacientes que reciben anestesia ambulatorio pasan por tres estados de recuperacin. a) La fase inmediata controlada en la URPA donde recuperan sus reflejos y mejoran el estado de conciencia. Cuando PRP esta entre 8- 10, pueden ser transferidos al siguiente estadio. b) Recuperar la coordinacin, el equilibrio y restaurar otras funciones ,en una unidad intermedia donde los pacientes pueden descansar en asientos reclinables donde los signos vitales se estabilizan del todo. Las nuseas y vmito, el dolor excesivo y el sangrado de la ciruga deben estar ausentes. Los pacientes deben ser capaces de evacuar, vestirse solos y caminar con asistencia mnima. c) Eventualmente la recuperacin completa de la anestesia y sus efectos a largo plazo puede requerir das y ocasionalmente semanas para funciones como pensamiento, concentracin, memoria, manejar un carro, subir escaleras, tomar la decisin de escribir un cheque y volver a la normalidad.

Puntaje de Recuperacin Postanestsica para pacientes Ambulatorios

1) La condicin del apsito que cubre la herida: en caso que se encuentre sangre, u otro fluido drenado por herida quirrgica. 2) Intensidad del dolor en la herida quirrgica o en otro sitio relacionado deben ser reconocidos antes de dar de alta: analgsico apropiado para aliviar o mejorar el dolor sin producir somnolencia. 3) La habilidad para ponerse de pie y deambular: cuidar de s mismos y atender sus funciones ms bsicas como ir al bao, vestirse, etc.

Puntaje de Recuperacin Postanestsica para pacientes Ambulatorios

4) Tolerancia a la va oral es importante para tomar drogas y poder comer.
5) Capaces de orinar espontneamente: analgsicos y relajantes musculares pueden afectar esta funcin. En caso de anestesia subaracnoidea o epidural (lumbar o caudal) los pacientes pueden ser incapaces de evacuar por algn tiempo aunque hayan recuperado sus funciones sensoriales y motoras.

ESCALA DE RECUPERACIN POST-ANESTSICA EN PACIENTES AMBULATORIOS:

Los pacientes con >= 9 puntos pueden recibir el alta.

OTRAS ESCALAS DE RECUPERACIN POSTANESTSICAS ESPECIALES

CUIDADO POST-OPERATORIO DESPUES DE ANESTESIA REGIONAL: ESCALA DE BROMAGE

CUIDADO POST-OPERATORIO EN NIOS: ESCALA DE STEWARD

ESCALA DE STEWARD ESTADO DE CONCIENCIA Despierta, llora Responde a estmulos No responde Respira, tose Respiracin superficial Apnea Mueve 4 extremidades sin agotarse Mueve 2 extremidades No mueve ninguna extremidad PTJE INIC FIN

SISTEMA RESPIRATORIO

ACTIVIDAD MUSCULAR

Complicaciones URPA

UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTESICA

RESPIRATORIAS

Obstruccin de la VA

Obstruccin Faringea

Causa: Desplazamiento hacia atrs de lengua flcida Pcts. Con efecto residual de Anestesia General Somnolencia y abolicin parcial de reflejos vitales Teraputica: Colocacin de cnula de Guedel Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu) Causa: Reacctividad VA x sangre y secreciones de faringe Teraputica: Medidas anteriores Aplicacin de succinilcolina (10-20mg) Intubacin orotraqueal Cricotirotomia de urgencia Raro Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su tto Teraputica: Broncodilatador inhalado

Laringoespasmo

Broncoespasmo

Hipoxemia

Detecta: Pulsioximetra (Sa02 < 90%) Causa: Baja Fi02 inspiratoria Alteraciones en la relacin ventilacin/perfusin POR: Atelectasia Neumotrax Edema pulmonar cardiognico Embolismo pulmonar Teraputica: Corregir el agente causal Fisioterapia Respiratoria Colocacin de drenaje torxico Oxigenoterapia

Hipoventilacin

D ventilacion alveolar-----A (PC02) en sangre Clinica: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2 Causa: Depres. CR x efecto residual de Anestesia o analgsicos D de la Fx msc. Resp. POR: Mala fx resp. Secundaria a la ciruga Efecto residual de relajantes musculares Teraputica: Adm frmacos reviertan efecto depresor del CR Atenuar fact limitantes de la ventilacin Tto Broncodilatador.

CIRCULATORIAS

HIPOTENSION

Causa: Disminucin Pre carga Disminucin de la Contractibilidad miocrdica Disminucin de la Post carga Teraputica: Transfusin de sangre o administracin de solucin salina Apoyo inotrpico con dopamina o efedrina Administracin de efedrina en vasoplejia leve transitoria Causa: Es secundaria a descompensacin de HTA previa por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia. Teraputica: Dx causa desencadenante Oxigenoterapia, Broncodilatadores, Diurticos Frmaco antidepresivo: Nitroglicerina

HIPERTENSION

ARRITMIAS

Problema de 1 orden en Acto anestsico Asociadas a alt. Inicas o metablicas (hipopotasemia, acidosis) Patologa Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia 70% arritmias bradicardia y taquicardia Pcts ASA I y II Teraputica: Dx causa desencadenante Frmacos antiarrtmicos.

Retardo en la recuperacin de la conciencia

Efectos residuales de los anestsicos

Descartar: Alteraciones metablicas Accidente vascular cerebral

DOLOR

Probl de 1 Magnitud URPA F: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S)---Lima 05/04/08 Factores: Edad, tipo ciruga, preparacin sicologica. Teraputica: Dolor Leve: AINEs VO o opioides menores (Codena) Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol) Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)

NAUSEAS VOMITOS

Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA Teraputica: Frmacos antiemticos procinticos (metoclopramida 10 mg)

HIPOTERMIA TEMBLOR

Causa: AG: Anestsicos aumentan umbral termorregulador en 2.5 C lo que determina que los mecanismos termognicos de la perdida de calor (vasoconstriccin perifrica) no se activen hasta alcanzar una temperatura de 34.5 C. Teraputica Medidas de calentamiento pasivas (aislamiento) Medidas Activas:Mantas trmicas o flujo areo clido continuo

 Todo paciente al que se le realiza una intervencin (Quirrgica /Procedimientos invasivos: endodigestivos, endovasculares, radiologa intervencionista, neurofisiologa, etc.) bajo anestesia general, regional sedacin, precisa vigilancia monitorizada y teraputica posterior hasta la recuperacin y normalizacin de sus funciones fisiolgicas Estas funciones, segn el nivel de cuidados y tipo de estancia se llevan a cabo en tres unidades de vigilancia:
A. UNIDAD DE DESPERTAR/UNIDAD DE RECUPERACIN
POSTANESTESICA (Unidad dependiente del Servicio de Anestesia y Reanimacin) B. UNIDAD DE CUIDADOS CRTICOS

POSTOPERATORIO/REANIMACIN (Unidad dependiente del Servicio de Anestesia y Reanimacin) C. UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA/UVI

A. UNIDAD DE DESPERTAR / UNIDAD DE RECUPERACIN POSTANESTSICA DEFINICION. CARACTERISTICAS.

Vigilancia monitorizada y asistencia teraputica por personal especializado. Estancia media prevista 2 horas. Nivel de cuidados TISS 2. Horario: 8:00 h a 22:00 h. CRITERIOS DE INGRESO: Ciruga programada: o Pacientes con escaso riesgo anestsico ASA I y II y ciruga no compleja. o Ciruga menor no complicada. o Ciruga mayor en pacientes de bajo riesgo sin complicaciones peri operatorias o Ciruga ortopdica y traumatolgica o Ciruga laparoscpica sin complicaciones. Ciruga urgente: o Los mismos que en la ciruga programada, siempre y cuando el paciente no presente riesgos de complicaciones postoperatorias.

B. UNIDAD DE CUIDADOS CRTICOS POSTOPERATORIOS /REANIMACIN

DEFINICION. CARACTERISTICAS.

Asistencia del enfermo, con la mxima ayuda tecnolgica y personal,

durante el tiempo que transcurre tras finalizar la intervencin quirrgica hasta que el enfermo es trasladado a la unidad de

hospitalizacin.
Estancia prevista igual mayor de 24 horas. Pacientes tipo ingresado con nivel de cuidados TISS clase 3 y 4

CRITERIOS DE INGRESO

1.- Ciruga programada:

1.1.- Relativos a la intervencin: Tras una intervencin quirrgica cuya complejidad requiera vigilancia y terapia intensiva. o Neurociruga o Ciruga Arterial o Torcica o Abdominal mayor o Oncolgica radical o Radiologa intervencionista o Colgajos o Obesidad mrbida, etc. Incidencias intraoperatorias adversas durante la ciruga. Riesgo de edema sobre la va area 1.2.- Relativos al paciente: Patologa previa del paciente que requiera observacin al menos 24 horas por las posibles complicaciones postoperatorias. Descompensacin aguda de patologa

crnica ya conocida Va area difcil Patologa aguda del paciente durante el procedimiento quirrgico: o En relacin al procedimiento quirrgico o En Relacin al procedimiento anestsico 1.3.- Relativos al postoperatorio: Procedimientos que precisen terapias intensivas postoperatorias. Ciruga arterial. Vigilancia neurolgica Aquella ciruga que precise por sus caractersticas tcnicas ventilacin mecnica. Ciruga complicada que impida la extubacin en el quirfano. Ciruga o procedimientos invasivos de alto riesgo hemorrgico.

C.-UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA /UVI

En Relacin a los ingresos en la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro hospital, tienen sus propios criterios de ingreso. Pacientes programados: o Pacientes ingresados en UVI a los que se les realiza una intervencin quirrgica o un procedimiento invasivo: una vez finalizado regresan a la UVI. o Esofaguectoma (vienen desde planta de hospitalizacin y tienen reserva de cama en UCI post intervencin). o Ciruga cardiaca o Transplante cardiaco y heptico o Falta de camas en Reanimacin Pacientes urgentes: o Han sido valorados por el Servicio de Intensivos tanto en urgencias como en las plantas de hospitalizacin y aceptados por el mismo, son acompaados por un intensivista a la puerta del quirfano, cuando finaliza el procedimiento quirrgico o invasivo que ha requerido nuestra actuacin son acompaados por el Anestesilogo a su ubicacin en UVI. o Pacientes previamente ingresados en intensivos y que precisan ciruga o procedimientos invasivos urgentes.