Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Dr.

Witremundo Torrealba Sede Aragua

Profesor: Pedro Segovia Maracay, 09 de Abril de 2013

Bachilleres: Daz, Alberto Daz, Mara Jos Ledezma, Katiuska

Cresta iliaca Cabeza del fmur

Ala iliaca

Trocnter mayor

Articulacin coxofemoral

Cuello del fmur acetbulo

Trocnter menor

- Hueso Coxal Superficies Oseas

-Extremo superior del Fmur

Agujero obturador

isquion

pubis

- capsula Medios de unin -ligamentos

vascularizacin
circunfleja anterior Circunfleja posterior obturatriz (Rama posterior) Isquitica y gltea

inervacin
Por delante: ramas del crural y del obturador, ramas del plexo lumbar Por detrs: citico, cuadrado crural y ramas del plexo sacro

A pesar de que la articulacin coxofemoral es una de las mas estables del Organismo, se encuentra sujeta a la posibilidad de una luxacin.

Clasificacin:

Luxaciones Anteriores

Luxaciones posteriores

Luxacin de cadera

miembro en abduccin
Rotacin Externa y Flexin Rotacin Externa y Extensin

inferior

superior

clasificacin
TIPO I Tipo IA Tipo IB Tipo IC LUXACIONES SUPERIORES Sin fractura Asociada Con Fx de la cabeza femoral Con fractura de acetbulo TIPO II Tipo IIA Tipo IIB Tipo IIC LUXACIONES INFERIORES Sin Fractura Asociada Con Fx de la cabeza del fmur Con Fractura del acetbulo

Luxacin de cadera

Clnica y Diagnostico
Antecedentes traumticos y violentos Se observa y palapa cabeza femoral en la arcada inguino-crural o en la regin obturatriz. El miembro inferior, no afectado mas largo El mi. Afectado abducido y con rotacin externa

Cuadro Radiogrfico:

Diagnostico

radiografa de pelvis radiografa de cadera (luxada) en posicin antero posterior y lateral

Luxacin de cadera

Mas frecuentes Se producen por una fuerza aplicada sobre la rodilla flexionada con la cadera en flexin

Rodilla en abduccin => tipo II

Clasificacin de Thompson y Epstein Tipo I: Con fractura o sin ella

Rodilla en posicin neutra o aduccin => tipo I

Tipo II: Un gran fragmento de la ceja acetabular posterior Tipo III: Fx conminuta del acetbulo, fragmento mayor o sin el Tipo IV: Con fractura del suelo acetabular Tipo V: Con fractura de la cabeza femoral

Luxacin de cadera

Clnica y Diagnostico
Antecedentes de traumatismo violento Dolor en la raz del muslo Impotencia funcional total Posicin viciosa del muslo: Muslo aducido, con Rotacin interna Miembro mas corto La cabeza femoral a veces se puede palpar bajo los msculos glteos el Macizo trocantereano esta mas elevado en el lado supuestamente luxado (difcil de detectar) rx antero posterior y lateral
Tac para observar posibles fragmentos, tamao y localizacin

tratamiento

 fractura del

reborde posterior del cotilo

Compromiso del

nervio citico
Necrosis parcial

o total de la cabeza femoral

Miosistis

osificante
Luxacin

inveterada

Fracturas Intracapsulares

Fracturas Extracapsulares

En jvenes se dan por traumatismos de alta energa.

En ancianos como resultado de un moderado a mnimo traumatismo.

Uso de psicotrpicos, INCIDENCIA: demencia

Inactividad fsica, bajo peso corporal

Osteoporosis, discapacidad visual

90% pacientes mayores de 50 aos. 80% se afectan las mujeres. Tasa de mortalidad luego de 1 ao de haber sufrido la fractura es del 15-20%.

Factores de Riesgo

El enfermo anciano postrado en cama e inmovilizado por el dolor, sufre frecuentes complicaciones de riesgo vital.

Fracturas Intertrocantreas Fracturas Subtrocantreas Fracturas Trocantreas Aisladas

MECANISMO DE LA LESIN:

Por movimiento brusco de rotacin externa de la extremidad, al estar la pierna fija en el suelo.

DIRECTO: Trauma directo sobre el trocnter mayor. INDIRECTO: Fuerzas musculares transmitidas hacia el rea intertrocantrica.

CLNICA: Dolor intenso. Enfermo suele colocar el miembro en rotacin externa y semiflexin, cuando se corrige en el pie se observa la actitud en rotacin externa del pie. Crepitaciones. Acortamiento del miembro. Signo de Allis. Impotencia funcional absoluta. Tumefaccin y equimosis variable. Lesiones asociadas: Fx de radio, hmero proximal, etc.

DIAGNSTICO:

Clnica + Hallazgos Radiolgicos

Rx AP de Pelvis: Permite la comparacin del lado lesionado con el contralateral. Ayuda a identificar una fractura sin desplazamiento o impactada.

Rx Lateral de Cadera: Puede ayudar a valorar la conminucin posterior del fmur proximal.

Segn BOYD & GRIFFIN

CLASIFICACIN:
Segn EVANS

TRATAMIENTO:
Pseudoartrosis

Conservador

Reposo en cama Traccin transesqueltica Deformidad con rotacincutnea Traccin

patolgica

Prdida de fijacin

Quirrgico

Complicaciones

Clavo-Placa Clavo de Russell-Taylor Clavos Gamma

Existen fuerzas musculares que desplazan el fragmento proximal y el distal: msculos pelvitrocantricos y los aductores. MECANISMO DE LA LESIN: DE ALTA ENERGA: Accidentes de trnsito, heridas por arma de fuego, choques con motocicletas, cadas de altura. DE BAJA ENERGA: por cadas leves.

Representan del 10-20% de las fracturas.

DIAGNSTICO:

Clnica + Hallazgos Radiolgicos

Dolor y deformidad en la raz del muslo. Tumefaccin en la porcin proximal del muslo. Amplitud del movimiento muy dolorosa, dolor a la palpacin. Buscar signos de shock hipovolmico en caso de traumatismo de alta energa. Impotencia funcional. Acortamiento, angulacin y rotacin externa.

Rx: AP de Pelvis AP y Laterales de Cadera

CLASIFICACIN:

Segn SEINSHEIMER: basada en el

nmero de fragmentos seos, localizacin y formas de fractura.

Segn RUSSELL-TAYLOR

TRATAMIENTO:
Mtodo de Bohler sobre frula de braun Frula de Thomas CONSERVADOR COMPLICACIONES: Pacientes ancianos con gran Pseudoartrosis riesgo quirrgico

Consolidacin defectuosa Fallo del implante Fallo de la fijacin Infecciones Clavos Entrelazados

QUIRRGICO

Placas de ngulo fijo a 95 Tornillo de cadera deslizante Clavo de Zickel Clavo condiloceflico

SUBCAPITAL BASICERVICAL TRANSCERVICAL CUELLO ANATOMICO

El trazo de la fractura se inicia en la parte superior Puede lesionar el pedculo de vascularizacin de la cabeza del fmur El trazo es de aspecto dentado

-abduccin- aduccin clasificacin -Garden (i-ii-iii)

Segn garden

Segn pauwels

Clnica: Impotencia funcional Rotacin externa Dolor en la regin Impotencia para la carga

Diagnostico Radiografa ap de la pelvis Rx lateral de cadera

Manejo: Hospitalizar Administrar analgsicos Inmovilizar Procedimientos quirrgicos: Osteosntesis y artroplastias Complicaciones: Retardo de consolidacin Pseudoartrosis Consolidacion viciosa Necrosis avascular de la cabeza