La AMIBIASIS es una infeccin causada por Entamoeba histolytica, un protozoario que afecta todo el intestino grueso y el hgado.

Es mas frecuente en reas tropicales y subtropicales. Bajo condiciones de hacinamiento, sanidad y nutricin deficientes.

Se presenta en forma de quiste y trofozoito. Propagacin fecal-bucal al ingerir los quistes. En el intestino delgado se dividen en trofozoitos y colonizan el intestino grueso. Permanecen viables en el ambiente por semanas o meses.

AMIBIASIS INTESTINAL.- En la mayora de los casos es asintomtica y se manifiesta como colitis disentrica. Evacuaciones con moco y sangre, dolor abdominal y flatulencias. Lesiones ulcerosas en el colon con mayor frecuencia en el recto.

AMIBIASIS EXTRAINTESTINAL. -Heptica.- Es la complicacin extraintestinal mas comn. El inicio del cuadro puede ser sbito o gradual con fiebre alta, dolor intenso y continuo en el cuadrante superior derecho, hepatomegalia dolorosa y perdida de peso. -Piel, regin perianal, cerebro, pulmn y genitales.

El diagnostico de la amibiasis intestinal se establece mediante microscopia en heces, antgeno en heces y serologa. El diagnostico de absceso heptico se establece por ultrasonido, TC, IRM.

El tratamiento de la infeccin intestinal consiste en yodoquinol 650 mgs/8/21 das. Para la infeccin extraintestinalnes el metronidazol 750 mg/8/10 das.

GIARDIASIS.- Es una infeccin del intestino delgado producida por un protozoarios flagelado, GIARDIA LAMBLIA. Es el parasito que mas afecta en estados unidos y Canad, sobre todo a lactantes, nios y pacientes inmunocomprometidos.

Los quistes se transmiten por contaminacin fecal del agua, de persona a persona o por contacto sexual anal-bucal. Se transforman en trofozoitos en el duodeno y yeyuno y ocasionan atrofia de vellosidades, hipertrofia de criptas e infiltracin celular de la lamina propia.

Muchos pacientes permanecen como portadores asintomticos, la infeccin puede presentarse como diarrea aguda o crnica y como sndrome de mala absorcin. La diarrea puede ser con moco y sin sangre, ftidas, espumosas y grasosas. Puede haber perdida de peso.

El diagnostico es la identificacin de quistes o trofozoitos en heces, liquido duodenal o determinacin de antgenos. El tratamiento puede ser con Tinidazol 2 g dosis nica; metronidazol 250mg/8 h/5 das; furazolidona 100 mg/6 h/10 das y quinacrina, 100 mg/8 h/7 das.

BALANTIDOSIS.- Infeccin causada por Balantidium coli, un protozoario intestinal ciliado. Este parasito se localiza en todo el mundo, sobre todo en zonas tropicales. El cerdo es el husped reservorio. La infeccin en el hombre es poco usual y se presenta en forma espordica o en brotes.

La infeccin se produce por la ingesta de quistes eliminados a travs de las heces de humanos y cerdos. Los trofozoitos invaden la mucosa y submucosa de del leon terminal, el apndice y el intestino delgado. Producen abscesos y ulceraciones.

Normalmente asintomtica. Diarrea leve hasta disentera grave en alternancia con episodios de estreimiento. Evacuaciones mucosanguinolentas, pujo, tenesmo y dolor tipo clico. Puede haber enfermedad pulmonar, heptica y vaginal.

El diagnostico se establece con el hallazgo de trofozoitos en evacuaciones liquidas o en raspados y biopsias de ulceras intestinales. Se pueden encontrar quistes en evacuaciones formadas. El tratamiento es con tetraciclina 500 mg/6 h/10 das; yodoquinol 650 mgs/8 h/21 das y metronidazol 750 mg/8 h/5 das.

Infecciones por COCCIDIOS.- Se trata de infecciones intracelulares de clulas epiteliales intestinales ocasionadas por protozoarios productores de esporas Cryptosporidium parvum, Isospora belli. Cyclospora cayetanensis, Sarcocystis bovihominis y S. suihominis

Es causa de diarrea del viajero, diarrea en nios desnutridos y en persona inmunocomprometidas. La criptosporidosis es una zoonosis de animales de granja que puede transmitirse al hombre; en cambio Isospora y clicospora son propias del humano.

Los agentes infectantes son ovoquistes (esporas) que se transmiten en forma directa de persona a persona, a travs de agua o alimentos contaminados. Los ovoquistes liberan esporozitos que invaden y se multiplican en los enterocitos en el intestino delgado.

Se presenta como diarrea leve con flatulencia y timpanismo cuyo inicio puede ser explosivo, fiebre, malestar general, anorexia, clicos abdominales, vmitos mialgias y perdida de peso.

El tratamiento de sostn se basa en la restitucin de lquidos y electrolitos. Para la isosporosis se utiliza trimetropimsulfametoxazol cuatro veces al da por 10 das y despus dos veces al da por tres semanas. Ciclosporidia tambin es con TMP-SMZ cada 12 horas por siete das. En la criptosporidosis es til la roxitromicina 300 mg/12 h/10 das.

LEISHMANOSIS VISCERAL.- Enfermedad de kala-zar es una parasitosis endmica en Rusia, India, frica. En america es endmica en Brasil, Venezuela y Honduras. L. donovani es el agente etiolgico de enfermedad de kala-zar. L. tropica es la causa de leishmaniosis cutnea de oriente

L. brasilensis ocasiona la leishmaniosis mucocutanea y L. mexicana produce una forma cutnea que se limita de modo exclusivo al pabelln auricular y se conoce como ulcera de los chicleros. El periodo de incubacin varia de entre 8 y 10 das hasta cuatro meses.

Se presenta como un cuadro febril, continuo e intermitente de hasta 40c, sudoracion, perdida de peso, hepatoesplenomegalia (60%) con o sin adenomegalias, lesiones cutneas, pancitopenia. El diagnostico diferencial es con TBC miliar, brucelosis, salmonelosis, mononucleosis.

Tratamiento con meglumina a dosis de 20mg/kg/ da durante un mes. Anfotercina B se recomienda a razn de 3 mg/kg/ da en los das 0,1,2,3,4 y 10 para una dosis total de 18mg/kg.

OXIUROSIS (ENTEROBIUS VERMICULARIS). El humano es el nico husped. Afecta a en especial a nios pequeos. Los gusanos adultos habitan en el ciego, fijos a la mucosa; las hembras grvidas migran por el ano a la piel perianal donde depositan sus huevecillos, que se vuelven infectantes en horas.

Tras su deglucin, maduran en el duodeno y las larva migran al ciego. Los huevecillos permanecen viables por dos a tres semanas fuera del husped. El periodo de vida del gusano es de 30 q 45 das.

El sntoma mas frecuente es el prurito perianal, sobre todo durante la noche. Los nios experimentan inquietud, insomnio, enuresis e irritabilidad. Se establece mediante el hallazgo de huevecillos en la regin perianal. Albendazol 400 mg en una dosis; Mebendazol 100 m DU y Pamoato de Pirantel 10 a 11 mg/kg DU

ASCAROSIS.- El agente etiolgico es el helminto intestinal scaris Lumbricoides. Tiene distribucin cosmopolita con gran prevalencia en zonas marginadas con higiene deficiente. Afecta a cualquier edad.

La infeccin se produce por la ingesta de huevecillos en alimentos y agua contaminada con material fecal, los huevecillos se incuban en el intestino delgado, liberan larvas que se adhieren a la pared intestinal y alcanzan el hemicardio derecho por va hematogena de ah migran a los pulmones y una vez en el rbol bronquial lo hacen hacia la faringe para alcanzar el esfago.

Casi siempre son asintomticas. Sntomas respiratorios, como neumona, obstruccin tos, sibilancias y febrculas. Urticarias cuando las cifras de gusanos son muy grandes.

En la fase intestinal el diagnostico se establece mediante la demostracin de huevecillos en las heces. El tratamiento es con Albendazol 400 mg DU en la infeccin leve y en la grave 400 mg por tres das. Mebendazol 200 a 500 mg DU

ESTRONGILOIDOSIS.- Es causada por el nematodo intestinal Strongyloides stercolaris. Es endmica en regiones tropicales y subtropicales, es frecuente en pacientes inmunocomprometidos. Infesta al husped a travs de la piel. Las larvas ingresan al torrente sanguneo y alcanzan los pulmones y el intestino.

Los huevecillos de los gusanos adultos se desarrollan en el intestino y se convierten en larvas que pueden reinfectar al mismo husped. La infeccin aguda puede presentarse con manifestaciones cutneas, edema, petequias, urticaria y prurito intenso.

Los sntomas intestinales son diarrea, dolor abdominal y flatulencias. Puede haber anorexia, nauseas, vomito, prurito anal, fiebre y malestar general. El diagnostico se realiza con el hallazgo de larvas en las heces y el liquido duodenal. El tratamiento es con ivermectina 200 mg/kg por dos dias. Albendazol 400 mg/12 h/ 7 das

TRICOCEFALOSIS.- Trichuris trichiuria, es un gusano blanco en forma de ltigo de la familia de los nematodos. Frecuente en las zonas tropicales y predomina en nios. La infestacin ocurre cuando se ingieren huevecillos infectantes procedentes de la tierra contaminada con heces.

Las larvas se liberan en el intestino delgado y maduran en el colon para convertirse en parsitos adultos, los cuales lesiona la mucosa del intestino delgado y producen diarrea e inflamacin. Durante su movimiento dejan puntos hemorrgicos que ocasionan anemia.

Dolor abdominal, tenesmo, diarrea, distensin, flatulencias, nauseas, vmitos y perdida de peso, prolapso rectal y hematoquezia. El diagnostico es mediante el hallazgo de huevecillos en las heces. La BH muestra anemia y eosinofilia. Mebendazol, 100 mg/12 h/ 3 dias; Albendazol 400 mg/2 dias.

UNCINARIOSIS.- Tambin se conoce como anemia tropical y es ocasionada por Ancylostoma duodenale y Nector americanus. Es endmica en climas templados y tropicales, sobre todo en regiones donde existen plantaciones de caf y pltano.

En america latina se debe a N. americanus, que se localiza en la parte alta del intestino delgado, adherido a la mucosa; la cavidad bucal del gusano le permite aspirar sangre proveniente de la lesin de la mucosa. La penetracin inicial ocurre por la piel de los pies, lo que produce prurito; pasa a las vas respiratorias y se asienta en el intestino delgado

Dolor epigstrico, pirosis, nauseas y a veces vomito y diarrea. Tos con expectoracin y febrcula. Huevecillos en las heces. Paomato de pirantel 10 mg/kg DU; mebendazol 100 mg/12 h/ 3 das y albendazol 400 mg DU

TRIQUINOSIS.- Es producida por nematodos del genero Trichinella que se caracteriza por fiebre, signos oculopalpeprables, mialgias y eosinofilia elevada. T. espiralis tiene como principales huspedes a las ratas, los cerdos y el hombre, que se infecta mediante la ingestin de carne de cerdo cruda o mal cocida.

Incubacin de 3 a 30 das. Mebendazol 400 mg 15 das. En clnica se presenta como tres diferentes periodos intestinal, de migracin y de estado.

TENOSIS. 1.-TAENIA SOLIUM.- La cisticercosis es una infeccin transmitida por la forma larvaria de T. solium. Los huevos son infectantes para los cerdos, tras la ingestion de carne parasitada se sedarrollan tenias en el intestino humano, que es el huesped definitivo del gusano adulto.

Los cisticercos crecen en tres a cuatro meses y pueden vivir por meses o aun aos. Los sntomas dependen de la localizacin de los quistes y afectan SNC, tejidos subcutneos, musculo estriado y globo ocular. El diagnostico definitivo es con biopsia. Albendazol 15 mg/kg/h/28 dias o pracicuantel 50mg/kg/15 dias.

2.-TAENIA SAGINATA.- Es una infeccin ocasionada por la ingesta de carne cruda o mal cocida. -Es frecuente en zonas donde se cra ganado bovino. Los huspedes intermediarios son los bovinos y el definitivo el hombre. -El parasito se fija al epitelio intestinal, madura en 12 semanas y produce huevecillos que se eliminan a travs de las heces

Por lo general no hay sntomas y cuando se presentan son inespecficos, como clicos abdominales y malestar general. La biometra hematica puede revelar leucocitosis y eosinofilia leve. Pracicuantel 10 a 20 mg/kg DU o Niclosamida 2 g DU

HYMENOLEPSIS NANA.- Es un cestodo pequeo de 2 a 4 cm de longitud para el que los artrpodos pueden actuar como huspedes intermediarios. Las reas endmicas incluyen Asia, frica, America central, Sudamrica y Sur de Europa. La infeccin se adquiere por la ingesta de huevecillos provenientes de las heces humanas, estos maduran en el estomago o en el intestino delgado.

Cefalea, mareos, anorexia y dolor abdominal. El diagnostico se establece al identificar huevecillos en las heces Pracicuantel 10 a 20 mg DU o niclosamida 2 g en DU