Virus Hepatitis A

Picornavirus (ARN) El Hombre es el nico husped natural Estable a un PH bajo Inactivado por temperatura elevada, formalina, cloracin
CDC Hepatitis Branch Julio 2003.

Masculino de 32 aos inicia en forma sbita con fiebre de 38.8C, cefalea, malestar general,dolor abdominal, nausea sin llegar al vmito. 48 hrs despus se queja de prdida del apetito y ha notado que la orina es obscura y se siente muy dbil, el da de hoy al examen fsico revela que la temperatura es de 37C, se despierta dolor a la palpacin en hipocondrio derecho el resto es normal.
Diagnsticos probables? Hepatitis aguda Infeccin viral

Que solicitara para hacer el diagnstico?

Anticuerpos IgG, IgM para el HVA, B.H. Y PFH

IgG positivo IgM positivo Leucocitos 3,500 Linfocitos 65% Segmentados 35% Bilirrubina directa 2.5 ALT 987 AST 796

Diagnstico? Tratamiento

Hepatitis A
Formas de presentacin clnica: Hepatitis Aguda Hepatitis recurrente Hepatitis colestsica Hepatitis fulminante
I. Zavala, 2003 C Clnicos de Infectologa

Sntomas de Hepatitis Viral Aguda

Fiebre Malestar general Anorexia Nusea Vmito Dolor abdominal Ictericia Orina obscura Exantema Artritis Prurito

Factores de Riesgo para Hepatitis A

Desconocido Contacto con casos Uso de drogas Atencin a pacientes Viajeros internacionales Comida o agua contaminada 33.7% 31.3% 13.8% 12.9% 5.9% 2.4%
CDC, 2003

Caractersticas Hepatitis A Aguda

Periodo de incubacin Tipo de inicio 15 40 das Agudo

Fiebre >38C
Incidencia estacional Edad ms frecuente

frecuente
> en otoo e invierno nios y adultos jvenes

Frecuencia de Ictericia en Hepatitis A

Menores de 6 aos 6 14 aos > de 10% 40% a 50%

Mayores de 14 aos
Duracin Recada

70% a 80%
2 a 6 semanas 80% 4% a 20%

Hepatitis A Respuesta Humoral Anticuerpos

anti-HVA IgM
anti-HVA IgA anti-HVA IgG

HVA fecal
Viremia
Sntomas ALT elevadas Ictericia

10 d.

Infeccin

3 meses

12

Tratamiento Hepatitis A
Reposo relativo Dieta normal Medidas generales Ribavirina

Vacunas de Hepatitis A

Virus completo inactivado Havrix (Smith-Kline Beecham) VAQTA (Merk Divisin Vacunas) Formulaciones peditricas y adultos
CDC Hepatitis Branch Julio 2003.

Hepatitis A Anticuerpos
Seroprevalencia por grupo de edad
(%) 100
80 60

40
20 0
< 10 20 - 29 40 - 49 Grupos de edad ( aos) > 70 CDC Hepatitis Branch Julio 2003.

Niveles de ALT en Nios con Hepatitis A

U/L 1000 800 600 400 200
Ribavirina Placebo

5
Das de

10
P < 0.001

15
evolucin

20

IZT/HAL

Vacuna de Hepatitis A
Inmunogenicidad Adultos

~ 90% seropositivos dentro de las primeras 2 semanas 100% seropositivos dentro del primer mes

Nios y adolescentes

95% seropositivos dentro del 1er mes

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Vacuna de Hepatitis A
Eficacia Clnica
SmithKline 40,000 nios de Thailandia 4 - 5 aos Eficacia clnica 94% Merk 1,000 nios 2 - 16 ao Eficacia clnica
CDC Hepatitis Branch Julio .

Dosis Recomendadas de VAQTA

Vacuna de Hepatitis A
Grupo

Edad aos

Dosis (U)

Nmero

Volumen de dosis Esquema*

Nios y Adolescentes
Adultos

2-17 > 17

25 50

0.5mL 1.0mL

2 2

0, 6 0,6

* Meses; 0 representa dosis inicial; nmeros subsecuentes representan meses despus de la dosis de inici

CDC Hepatitis Branch Julio 2003.

Vacuna de Hepatitis A
Recomendaciones Viajeros a Pases de riesgo elevado o intermedio Proteccin dentro de las 4 semanas despus de la 1 dosis Aplicar al mismo tiempo IG* para viajeros en < de 4 semanas
* Inmunoglobulina
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Vacuna de Hepatitis A
Recomendaciones
Nios > de 2 aos que viven en comunidades con tasas elevadas de hepatitis A Homosexuales varones Drogadictos endovenosos Personas con enfermedad heptica crnica Personas con riesgo ocupacional
CDC Hepatitis Branch Julio 2003.

Vacuna de Hepatitis A
Recomendaciones
Trabajadores de la salud: no recomendada de rutina Centros de cuidados de da: no recomendada de rutina Manejadores de alimentos: puede ser tomada en cuenta en circunstancias locales
CDC Hepatitis Branch Julio .

Estudios Serolgicos
Prevacunacin
No indicados para nios Pueden estar indicados para algunos adultos y adolescentes mayores

Posvacunacin
No indicados
CDC Hepatitis Branch Julio 2003.

Vacuna de Hepatitis A
Efectos Adversos
Dolor en el sitio de inyeccin
Reaccin sistmica infrecuente No se han reportado eventos adversos serios
CDC Hepatitis Branch Julio 2003.

Vacuna de Hepatitis A
Contraindicaciones y Precauciones
Alergia severa a los componentes de la vacuna o siguiendo a la dosis previa Moderada o severa enfermedad aguda
CDC Hepatitis Branch julio 2003.

Hepatitis A Resumen
Se estiman > de 125,000 infecciones por ao Transmitida principalmente por la va fecal-oral Epidemias en comunidades Estrategia de vacunacin especfica
CDC Hepatitis Branch Julio 2003.

Hepatitis E
Virus pequeo 30nm de dimetro Famlia Caliciviridae RNA cadena sencilla Transmisin fecal-oral Agua contaminada Persona a persona ? Brotes epidmicos

Hepatitis E, Epidemiologa
En Nueva Delhi En la Repblica de Rusia En Ahmebadad (India) En Mundalay Burma En Algeria En Tortiya y Costa de Marfil En frica, Algeria, Etiopa y Sudan En Huitzilla y Telixtlan Mxico En E.U.y Europa Occidental (no) 1955 1955-56 1975-76 1976 1980-87 1983-84 1985 1986

Hepatitis E
Periodo de incubacin es de 2 a 9 semanas (promedio 6 semanas). Transmitida principalmente por ingerir agua contaminada con heces infectadas con el HEV. Diseminacin persona a persona ? Curso autolimitado En mujeres embarazadas la mortalidad se reporta entre l 15% a 20%

Hepatitis E
Cuadro clnico muy similar a la HAV
Inicio relativamente sbito Colestasis por ms tiempo (tres a cuatro semanas)

HEV en heces HEV en sangre

200 150 ALT 50

Anti-HEV - IgM
Anti-HEV - IgG

-10

10 30 50 70 90 110 130 150 Das de infeccin----------------/ /---------- Seguimiento --------------------------

Hepatitis E
Diagnstico:
Antecedentes epidemiolgicos Deteccin de anticuerpos clase IgM-HEV Deteccin de antgeno en heces de HEV