Hospital Docente Padre Billini

Unidad Cuidados Post anestsicos (UCPA)

Dra. Elizabeth Urea R1 Anestesiologa y reanimacin

Definicin
Es el lugar donde los pacientes que han sido sometidos a un acto anestsico recibe vigilancia monitorizada.

Historia

1801 Newcastle
1863 Florence Nightingle 1873 Charles Thome (USA) 1920 a 1940 aumento de las UCPA.

Los cuidados post anestsicos pueden salvar vidas.

Diseo

Cerca a las salas de ciruga. Acceso a la UCI y ayudas diagnsticas. 1.5 camas por cada sala de ciruga en Funcionamiento 2 camas por cada procedimientos en cx. Sala abierta Habitacin de aislados

Equipos o Materiales

Un espacio para el material mdicoquirrgico estril. Depsito de materiales y equipos.

Carro de va area.
Carro de paro. Equipos para brindar ventilacin artificial con presin positiva. Medicamentos para revertir el efecto de anestsicos, relajantes y narcticos.

Personal
Debe

estar bajo la direccin de un anestesilogo y personal de enfermera entrenados

Informacin

Debe comunicarse lo sucedido durante el transquirugico. Debe corroborarse los datos personales del paciente. Reposicin de las perdidas y volmenes

Cuidados en el rea de Recuperacin

Permeabilidad de las Vas Areas.

Toma de Signos Vitales Regularmente. Vigilar Oximetria de pulso.(sobretodo en pacientes de mayor riesgo). Los pacientes que salen de anestesia general deben de cuidarse con la cabeza hacia arriba.

Despertar de la Anestesia General

Debe ser suave y gradual en un ambiente controlado. El despertar esta condicionado por el tipo de anestsico voltil y su captacin tisular. El despertar mas rpido la da desflurano~oxido nitroso Mientras que el despertar mas lento los dan el Halotano~Enflurano.

Cont.

El uso de anestsicos intravenosos como el propofol y el remifentanil. Tambin el uso de mascaras laringeas. La administracin de ansiolticos de corta duracin sobre todo en procedimientos cortos

Retraso de la Emergencia
Causas:
Efecto de un analgsico o sedante residual.

Sobredosis absoluta o relativa de un frmaco. Hipotermia, Eventos Vasculares y/o alteraciones Metabolicas.

Anestesia Regional

Pacientes hemodinamicamente inestables.

Puede ser necesario el uso de sonda vesical en procedimientos mayores de 4h.

Control del dolor

Dolor leve: AINES,Paracetamol, Codeina,Oxicodona

Dolor moderado: Butarfanol, nalbufina ketorolaco.

Dolor Severo: Opioides intrarraquideos

Agitacin

El Dolor
Ansiedad y el temor preoperatorio. Frmacos como dosis altas dosis altas de anticolinrgicos, fenotiazina o ketamina.

Nauseas y Vmitos
Se presentan de 20-30% de los pxs. Aparecen en las primeras 24 horas.

La etiologa es multifactorial
Estas son sntomas frecuentes referido al inicio de la hipotensin despus de anestesia raqudea.

Escalofros o Hipotermia

Estas pueden producirse en las UCPA como resultado de los efectos anestsicos o hipotermia.
Casi todos los anestsicos voltiles disminuyen la respuesta vasoconstrictora a la hipotermia. La anestesia regional disminuye el umbral de los escalofrios.

Cont.

Los escalofros causan elevaciones precipitadas en el consumo de Oxigeno y la produccin de C02 y el Gc.
Los pacientes con deterioro cardiaco no toleran estos efectos fisiologicos.

Traslado a la Sala

Vas Respiratorias Estables y Permeables. Estabilidad Hemodinmica. En camas o camillas que tengan barandillas laterales puedan dar posiciones como trendelenburg o folley. Los pacientes deben ser trasladados a sala en decbito lateral.

Criterios de Alta

Los pacientes para ser dados de alta deben cumplir una serie de criterios.
La de alta debe ser dado por un anestesilogo. Los pacientes sala externa deben cumplir con 9 ptos de un total de 10, no asi aquellos que van para cuidados intensivos.

Aldrete Modificado Criterios de Alta Puntaje

Actividad: Capaz de mover voluntariamente o por ordenes Cuatro extremidades Dos extremidades Cero extremidades Respiracin Capacidad de respirar profundamente y toser. Disnea, respiracin limitada o poco profunda. Apnea Circulacin Presin sangunea +/- 20mm del nivel preanestsico Presin sangunea +/- 20-50mm del nivel preanestsico Presin sangunea +/- 50mm del nivel preanestsico Conciencia Completamente despierto Despierta al llamado No responde Saturacin de O2 Capas de mantener SaO2 >92% al aire ambiente Necesidad de O2 para mantener SaO2 >90% SaO2 <90% con O2 suplementario

2 1 0 2 1 0

2 1
0 2 1 0 2 1 0 Puntaje 9

Cont.

Los pacientes que reciben anestesia regional deben mostrar signos de resolucin del bloqueo sensitivo y motor.
Los pacientes ambulatorios que sastifacen todos los criterios de egreso pueden enviarse del quirfano a sus casas.

Pacientes Ambulatorios

Alrededor del 50% de los procedimientos qxs. Deben estar acompaado de otras personas. No debe conducir maquinaria durante las primeras 24h.

UCPA Pediatico
Equipamiento: Mezclador de aire y oxigeno.

Se deben almacenar carros con equipamiento infantil. El carro debe tener agujas intraoseas Presencia de los padres

Problemas post operatorios

Delirio al despertar Crup post intubacion

Manejo de complicaciones post anestsicas

Complicaciones Respiratorias:
Obstruccin de las vas areas (laringoespasmos, edema de glotis)

Hipoventilacion (PaCO2 mayor de 45mmhg, ph < 7.25)

Hipoxemia(PO2 50 a 60 mmhg.

Complicaciones Circulatorias

Hipotension
Hipertension arritmia

Porque el fin de todo discurso odo es este teme a Dios y guarda sus mandamientos, porque Dios traer toda obra a Juicio sea buena o sea mala. Eclesiasts 13:13