PIE DIABTICO

Ext. Sergio Sifontes

ANATOMA NORMAL

ANATOMA
DORSO Contenido: Musculos extensores + ligamentos + tendones extensores Irrigacin: A. tibial anterior A. pedia A. arcuata AA. interseas Drenaje: Plexo venoso dorsal Vena tibial anterior Inervacin: Nervio tibial anterior (ramas motoras y cutanea).

PLANTA Contenido: Musculos flexores y aductores + ligamentos + tendones flexores

Irrigacin: A. tibial posterior A. plantar interna + A. plantar externa Arco vascular plantar profundo
Drenaje: Venas plantares Vena tibial posterior Inervacin: Nervio plantar Nervio tibial

CONCEPTO
ES LA COMPLICACIN DEL PACIENTE DIABTICO QUE RESULTA DE LA INCIDENCIA Y COMBINACIN EN DISTINTOS GRADOS DE DIVERSOS FACTORES COMO MANIFESTACIN DEL SINDROME DIABTICO: VASCULARES, NEUROLGICOS E INFECCIOSOS; CASI SIEMPRE ASOCIADO INTIMAMENTE; Y, POTENCIALMENTE GRAVES PARA LA EXTREMIDAD Y LA VIDA DEL ENFERMO.

INFECCIN, ULCERACIN Y DESTRUCCIN DE LOS TEJIDOS PROFUNDOS, ASOCIADAS CON ANORMALIDADES NEUROLGICAS Y VASCULOPATA PERIFRICA DE DIVERSA GRAVEDAD EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES.

FISIOPATOLOGA

CLASIFICACIN

TIPOS DE PIE DIABTICO

NEUROPTICO

ISQUEMICO
MIXTO

PIE DIABTICO NEUROPTICO

Alteracion del sensorio Alteracin motora

Alteracin autonmica
Afectacin simptica

PIE DIABETICO ISQUMICO

Alteracin de la micro y macrocirculacin.

PIE DIABTICO MIXTO O NEUROISQUMICO

Coexisten alteraciones neuropticas e isqumicas. Generalmente se mantienen compensados en lo vascular, mientras no existan lesiones.

La lesin e infeccin, requieren un incremento en el flujo sanguneo que sobreparasa la capacidad fisiolgica de respuesta circulatoria del paciente.

CLASIFICACIN DE WAGNER
Grado 0: Pie de alto riesgo, sin herida o ulcera. Grado I: Ulcera superficial

Grado II: Ulcera profunda, compromiso de tendones.

Grado III: Ulcera profunda con compromiso seo. Grado IV: Gangrena localizada

Grado V: Gangrena del pie.

DIAGNSTICO

INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA

Claudicacin intermitente Pie frio Atrofia de la grasa subcutnea Piel adelgazada Perdida de vellos de pierna y pie Uas quebradizas Gangrena-necrosis en botn

Dolor en reposo
Pulsos ausentes Palidez a la elevacin Retardo en el retorno venoso

NEUROPATA
Parestesia Hiperestesia Perdida de sensibilidad vibratoria y de posicin. Anhidrosis Formacin de callos en puntos de presin. lceras trficas.

Hipoestesia
Dolor radicular Perdida de reflejos osteotendinosos

TRATAMIENTO

MDICO
Control de la glicemia Aumento de la perfusin sangunea (antiagregantes plaquetarios, vasodilatadores,)

Eliminacin de la infeccin (Antibioticoterapia, oxigeno hiperbrico)

QUIRURGICO
Debridamiento:
Objetivo: Converitr ulceras cronicas en heridas agudas En el pie neuropatico puede no necesitar anestesia Eliminar todo el tejido necrotico, drenar los abscesos. Dependiento del nivel de infeccin: Cierre por primera intencin Cierre por segunda intencin Lavado de Kritter: Sistema de lavado continuo con 0.5 a 1 L de suero fisiologico a pasar en 24h a traves de un cateter que penetra el fondo de la herida por contraincision, por 2 a 3 dias

QUIRURGICO
Amputacin:
Considerada un FRACASO en el tratamiento del pie diabtico.

BIBLIOGRAFIA
http://www.ssmn.cl/gestionred/piediabetico.pdf http://www.colegiomedico.org.sv/documentos/0/Dr_David_Chicas.pdf

Lippert, Anatoma con orientacin clnica.

Salvador Lopez, Diabetes mellitus y lesiones del pie, Salud publica de Mexico, volumen 40 Diego Martinez, Tratamiento de la infeccin en el pie diabtico, Asociacion Espaola de Cirujanos