Liquidos y e

LQUIDOS Y ELECTROLITOS.
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
La
homeostasia se mantiene por la accin coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares.
El agua total del organismo corresponde al 50-75%
de la masa corporal y vara con : *El sexo, la edad y el contenido graso.
En los recin nacidos es de 75-77%.
En los nios de 1 a 12 meses de edad 65.5%. En
los de uno a 10 aos 61.7%. corporal.
En el adulto oscila entre 50-60% del peso
En relacin al sexo, en la adolescencia, existe
mayor contenido de agua en el sexo masculino debido a los depsitos de grasa que aparecen en la mujer.
El LIC representa el 40% del peso (2/3 del agua
corporal total).
El LEC constituye el 20% del peso (1/3 del agua
corporal total). - Plasma el 5% del LEC. - Intersticio el 15% del LEC. - Lquido transcelular el 1-2%:
(linfa, lquido peritoneal, pericrdico, lquido pleural, LCR)
El espacio intracelular se altera por:
- Disturbios en la osmolaridad del espacio extracelular. - Disturbios en el aporte de requerimientos energticos.

El volumen del LEC de:
1.- Presin hidrosttica. 2.- Presin onctica. 3.- Cambios en la permeabilidad del endotelio vascular.
El
volumen del LEC varia en el paciente crticamente enfermo por secuestro y acmulo de lquidos en espacios potenciales como el pleural, pericrdico e intraperitoneal.
La presin onctica o coloidoosmtica es la presin
hidrosttica resultante del efecto osmtico ejercido por las protenas dentro de un espacio especfico (matriz extracelular, vasos sanguneo) delimitado por una membrana selectivamente permeable.
La presin hidrosttica es la parte de la presin
debida al peso de un fluido.
DIFUSIN DE LOS LQUIDOS: El movimiento de las partculas es pasivo si ocurre espontneamente y a favor de un gradiente de difusin electroqumico u osmtico.
El movimiento de partculas es activo si depende
de energa y habitualmente ocurre en contra de un gradiente qumico, elctrico u osmtico o una mezcla de ellos.
REGULACIN DEL AGUA CORPORAL: Regulacin del ingreso y excrecin corporal (SED). La sed, que est regulada por un centro en el hipotlamo medio, es una defensa mayor contra la deplecin de lquido y la hipertonicidad. Los riones: sistema renina-angiotensina y ADH. La excrecin del agua corporal est regulada por la variacin del ritmo del flujo urinario.
RIN: Es el mejor aliado del paciente ante el manejo inadecuado de los lquidos y los electrlitos. Es el rgano efector de la respuesta a la prdida de la homeostasis hidroelectroltica. Hace ajustes finos sobre el volumen de agua corporal y la concentracin de electrlitos.
HORMONA ANTIDIURTICA O VASOPRESINA: Controla la reabsorcin de agua en los tbulos renales. Regula el balance hidroelectroltico de los lquidos corporales. Aumenta la permeabilidad de las clulas en los tbulos distales y en los conductos colectores de los riones. Disminuye la formacin de orina.
CLCULOS DE LQUIDOS:
INGRESOS
PRDIDAS Lquidos 1200ml 1500ml Comida 1000ml. 600ml Metablica 350ml.
Orina PsIs Sudor 50ml Heces 250ml
ELECTROLITOS: Los cationes, o iones cargados positivamente, en el lquido corporal incluyen sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++).
Los aniones, o iones cargados negativamente, en
el lquido corporal incluyen cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-).
Na: Se encuentra en mayor proporcin en el espacio extracelular. Se excreta a travs de los riones y de la piel por la sudoracin. Se excreta en grandes cantidades cuando la temperatura que rodea al cuerpo es relativamente alta, durante el ejercicio corporal, fiebre o tensin emocional.
HIPONATREMIA:
Concentracin plasmtica de sodio inferior a
135mEq/l.
HIPONATREMIA: Causas:
- Pseudohiponatremia inducida por osmticas activas (glucosa, manitol o glicina). molculas
- Provocan un desplazamiento del agua, sin alterar la cantidad de sodio, por lo que desciende su concentracin (hiponatremia dilucional).
- En el caso de la glucosa, un aumento de 100 gr/dl en la glucemia provoca un descenso de 1,7 mEq/l de la natremia.
- Pseudohiponatremia inducida por molculas no osmticamente activas (triglicridos, protenas). - Estas molculas reducen el porcentaje relativo de agua de un volumen determinado de plasma.
- La elevacin de 1 gr/dl de triglicridos desciende

la
natremia aproximadamente 1,7 mEq/l.

- La elevacin de 1 gr/dl de protenas plasmticas causa un descenso de 1mEq/l de la natremia.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
Prdidas de Sodio Renales Digestivas Cutneas Sudoracin Diurticos Vmitos Quemadura Diuresis osmtica Tubos de Hipoaldosteronismo drenaje Nefropata pierde sal Fstulas Diuresis Obstruccin Postobstructiva Diarreas NTA
OTRAS CAUSAS DE HIPONATREMIA: Frmacos: trimetroprim, antiepilpticos, fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, teofilina, risperidona, heparina.
Ejercicio fsico. Alteraciones del sistema nervioso central:
hemorragia subaracnoidea, hipopituitarismo.
astrocitoma,
HIPONATREMIA: SNTOMAS MS FRECUENTES:
Aparato Gastrointestinal: Nuseas, vmitos. Sistema
Nervioso Perifrico: Calambres musculares, alteraciones visuales. Sistema Nervioso Central: Cefalea, letargia, convulsiones, coma.
HIPONATREMIA: TRATAMIENTO.
Hiponatremia
con volumen extracelular disminuido: Administracin de soluciones de suero salino isotnico (0,9%).
Na (mEq)=(140-Na actual) (0.6 peso en Kg)
HIPONATREMIA: TRATAMIENTO.
Hiponatremia
con volumen extracelular mnimamente aumentado: - El tratamiento inicial se basa en la restriccin de lquidos.
- En presencia de sntomas neurolgicos, se administra suero salino hipertnico (al 20%) junto con dosis pequeas de diurticos de asa (tipo furosemida).
- Para los casos ms graves, se reserva la administracin de urea al 10-30%, que provoca una diuresis osmtica.
Hiponatremia con volumen extracelular aumentado:
- Se caracterizan por la presencia de edema, y se relacionan con

insuficiencia cardiaca, sndrome nefrtico, cirrosis heptica, etc.,
- El tratamiento se centra en la patologa de base. La restriccin de lquidos y sal en la dieta junto a la administracin de diurticos de asa (tipo furosemida) - Como regla general, en las hiponatremias agudas, la velocidad de reposicin del sodio ser entre 1-2 mmol/l/h, y en las crnicas entre 0,5-1 mmol/l/h.
HIPERNATREMIA:
Na serico > 150 mEq/l
HIPERNATREMIA:
Fisiopatologa de la Hipernatremia.
1.-Insuficiente accin de ADH: - Dficit en la produccin central. - Falta de respuesta renal. 2.-Prdidas excesivas de agua: - Renal. - Extrarrenal. 3.-Balance positivo de sal: - Iatrogenia. - Hiperaldosteronismo primario
HIPERNATREMIA: CUADRO CLNICO.
El sntoma predominante es la sed.
importante eliminacin de sodio en la orina) - Diarrea. - Sudoracin. - Trastornos neurolgicos.
- Puede
acompaarse
de
poliuria
(con
HIPERNATREMIA: TRATAMIENTO.
Los objetivos son tres:
1.- Correccin de la causa desencadenante. 2.- Correccin de la osmolaridad. 3.- Normalizacin del volumen extracelular.
1.-Hipernatremia con hipovolemia: En estos casos se emplearn soluciones isotnicas (Suero Salino al 0,9%), hasta que desaparezcan los signos de deshidratacin, y a continuacin se emplearn soluciones hipotnicas (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la correccin total de la hipernatremia.
2.-Hipernatremia sin hipovolemia: En estos casos se emplear exclusivamente agua por va oral; o bien, cuando no sea posible, se emplear Suero Glucosa al 5% por va parenteral.
K: Ion intracelular. El potasio srico vara entre aproximadamente 3.5 a 4.5 mEq por litro. La excrecin renal de potasio es acelerada por la ACTH y cortisona.
K: Es acelerada por la ACTH, y cortisona. La concentracin srica elevada de potasio produce un efecto clnico sobre el msculo cardaco. Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir sntomas de laxitud y debilidad, con prdida del tono tanto del msculo liso como estriado. Puede observarse falla circulatoria en un perodo de tiempo.
HIPOKALEMIA: Valores Normales: 3.5 a 5 mEq/l.
1.-Leve 2.-Moderado 3.-Severo
3 -3.5 mEq/l 2.5 3 mEq/l < 2.5 mEq/l
Dficit 150 300 mEq 300-500 mEq > 500 mEq
HIPOKALEMIA: CAUSAS.
1.-La prdida gastrointestinal (diarrea, laxantes). 2.-La prdida renal (hiperaldosteronismo, los diurticos para perder potasio, la penicilina sdica, anfotericina B). 3.-Los cambios intracelulares (alcalosis o aumento en el pH). 4.-Desnutricin.
HIPOKALEMIA: CUADRO CLINICO.
Los sntomas de hipokalemia incluyen: 1.-Debilidad, fatiga. 2.-Parlisis, dificultad respiratoria. 3.-Trastorno del msculo (rabdomiolisis). 4.-Estreimiento. 5.-leo paraltico. 6.-Calambres en la pierna
HIPOKALEMIA: GRADOS. 1.-Leve
* Calambres , debilidad muscular
2.-Moderado
* leo * Dilatacin gstrica
3.-Severo:
* Parlisis * Alteracin EKG
HIPOKALEMIA: TRATAMIENTO.
1.- Minimizar la prdida de potasio extensa y el reemplazo de potasio. La administracin de potasio IV se recomienda cuando las arritmias estn presentes o la hipokalemia es severa (K+ menos de 2.5 mEq/L). 2.- Cuando se indica, el reemplazo mximo de IV K+ debe de ser 10 a 20 mEq/h con ECG continuo para supervisar la infusin.
HIPERKALEMIA: 1.-Repetir la muestra. 2.-Confirmar hiperkalemia : EKG. 3.-Si hay cambios en el EKG: ( tratamiento)
A.- Onda T picuda B.- Qt corto C.- QRS ancho D.- Velocidad de conduccin lenta.
HIPERKALEMIA: TRATAMIENTO. El tratamiento de hiperkalemia depende del nivel de severidad y la condicin clnica del paciente: **Elevacin Media (5 a 6 mEq/L) 1.-Diurtico- furosemida 1 mg/kg IV despacio. 2.-Kayexalate 15 a 30 en 50 a 100 mL de solucin de 20% sorbitoles ya sea oralmente o por retencin de enema (50 de Kayexalate). 3.-Dilisis- peritoneal o hemodilisis.
HIPERKALEMIA: TRATAMIENTO. **Elevacin moderada (6 a 7 mEq/L): Cambiar a potasio intracelular usando: 1. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV. 2. La glucosa ms la mezcla de i nsulina 50g glucosa y 10 U regular y da IV durante 15 a 30 minutos. 3. Nebulizaciones con albuterol 10 a 20 mg.
**Elevacin severa (>7 mEq/L)
1. Cloruro de Calcio 10% 5 a 10mL IV en 2 a 5 minutos . 2. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV arriba de 5 minutos. 3. La glucosa ms la mezcla de insulina 50g de glucosa y 10 U de insulina regular y IV durante 15 a 30 minutos. 5. Diurtico (furosemide- 40 a 80 mg IV) 6. Enema de Kayexalate. 7. Dilisis
CLASIFICACIN DE TRASTORNO HDRICO ELECTROLTICO:
1.- DE VOLUMEN: (H2O): Rin. A.- Dficit: Deshidratacin. B.- Exceso: Edema. 2.- DE CONCENTRACIN: (Na): Cerebro. 3.- DE COMPOSICIN: (K, Ca, P, Mg, Cl, Acido-base): Msculo.
RESTITUCIN DE LQUIDOS:
1.-Cristaloides. 2.-Coloides. 3.-Combinacin de cristaloides y coloides.
CRISTALOIDES :
1.-Estabilizan volumen circulante ( Concentracin Na) 2.-Tiempo de vida media corto ( 30 a 40 ) Max 60 min. 3.-Difunden al espacio intersticial ( edema). 4.-Dilucin de protenas plasmticas . 5.-Contienen agua, electrolitos y/o azcares. 5.-Preparados :

Cloruro de Na 0.9%. Glucosada 5%. Ringer Lactato.
COLOIDES:
1.-Aumentan la presin osmtica plasmtica y retienen agua en el espacio intravascular. (Usar en disminucin de Presin onctica). 2.-Tiempo de vida media prolongada. 3.-Estabiliza volumen circulante.
COLOIDES:
4.-Coloides naturales: A.-Plasma B.-Albmina humana 5 y 25%

* Es hiperonctico ( 100 mmHg). * Tiempo de vida media : 24 horas. * Costo alto. * Riesgo de anafilaxia.
5.-Coloides Sintticos A.-Gelatina: Tiempo vida media 4 a 5 horas
* Haemaccel: 330 a 390 mmHg * Gelofusin: 465 mmHg
B.-Dextranos
* Dextran40 * Dextran70
C.-Hetaalmidn
D.-Pentaalmidn
FRMULAS PARA CALCULAR REQUERIMIENTOS BASALES
1.- H2O 2.- Na 3.- K 4.- D
35ml/kg/d 2mEq/kg/d 3mEq/kg/d 1 a 2 g/kg/d
PRDIDAS AGUDAS:
PATOLGICAS: Se repone volumen a volumen
con Sol. Hartmann.
INSENSIBLES: 0.5 ml/k/hr + 10% por cada
grado centgrado de temperatura por arriba de 38 C.
ALERTAS EN EL MANEJO CON LQUIDOS:
H2O: Durante el aporte de cargas se deben auscultar
los campos pulmonares, las sibilancias que aparecen asociadas a la fluidoterapia, pueden indicar sobrecarga de volumen.
Na:
La correccin del sodio no debe hacerse rpidamente. Los cambios mximos al da en la concentracin srica de sodio deben ser de 8 mEq/L en mujeres y 10 mEq/L en hombres.
ALERTAS EN EL MANEJO CON LQUIDOS:
K: Por vena perifrica la concentracin mxima
de potasio por litro de solucin es de 40 mEq/L, y la velocidad mxima de aporte es de 10 mEq/h. No aportar potasio en postoperatorio inmediato.
Gracias.

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homeostasia se mantiene por la accin coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares.

El agua total del organismo corresponde al 50-75%

de la masa corporal y vara con : *El sexo, la edad y el contenido graso.

En los nios de 1 a 12 meses de edad 65.5%. En

los de uno a 10 aos 61.7%. corporal.

En el adulto oscila entre 50-60% del peso

En relacin al sexo, en la adolescencia, existe

El LEC constituye el 20% del peso (1/3 del agua

(linfa, lquido peritoneal, pericrdico, lquido pleural, LCR)

- Disturbios en la osmolaridad del espacio extracelular. - Disturbios en el aporte de requerimientos energticos.

La presin hidrosttica es la parte de la presin

debida al peso de un fluido.

PRDIDAS Lquidos 1200ml 1500ml Comida 1000ml. 600ml Metablica 350ml.

Orina PsIs Sudor 50ml Heces 250ml

el lquido corporal incluyen cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-).

- La elevacin de 1 gr/dl de triglicridos desciende

natremia aproximadamente 1,7 mEq/l.

hemorragia subaracnoidea, hipopituitarismo.

- Se caracterizan por la presencia de edema, y se relacionan con

Na serico > 150 mEq/l

importante eliminacin de sodio en la orina) - Diarrea. - Sudoracin. - Trastornos neurolgicos.

1.-Leve 2.-Moderado 3.-Severo

3 -3.5 mEq/l 2.5 3 mEq/l < 2.5 mEq/l

Dficit 150 300 mEq 300-500 mEq > 500 mEq

1.-Cristaloides. 2.-Coloides. 3.-Combinacin de cristaloides y coloides.

Cloruro de Na 0.9%. Glucosada 5%. Ringer Lactato.

4.-Coloides naturales: A.-Plasma B.-Albmina humana 5 y 25%

1.- H2O 2.- Na 3.- K 4.- D

35ml/kg/d 2mEq/kg/d 3mEq/kg/d 1 a 2 g/kg/d

con Sol. Hartmann.

INSENSIBLES: 0.5 ml/k/hr + 10% por cada

grado centgrado de temperatura por arriba de 38 C.

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