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DEFINICIN DE SHOCK
S I N D R O M E
C L I N I C O
INFECCIONES INJURIA
Infeccin
Shock sptico
Traumatismo
No infecciosas
Respuesta inflamatoria
Presencia de 2 o +
Temperatura > 38C o < 36C Frecuencia Respiratoria > 20 resp./min. Frecuencia Cardiaca > 90 lat./ min. Leucocitos > 12,000 o < 4,000 / mL o Neutrofilos abastonados > 10%
Sepsis
Respuesta sistmica inflamatoria desencadenada por 1 infeccin documentada (cultivo o tincin de Gram de cualquier fluido estril positivo para una microorganismo patgeno, o un foco de infeccin identificado visualmente)
Temperatura > 38 C o < 36 C.
Frecuencia cardaca > 90 latidos por minuto. 2o+ Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones por minuto, PaCO2 < 32 mmHg o necesidad de ventilacin mecnica. Recuento leucocitario > 12.000 o < 4.000 clulas/l o ms del 10% de formas inmaduras.
SHOCK SEPTICO
Sepsis grave con hipotensin ,a pesar de una correcta reposicin de volumen.
ETIOLOGA
FISIOPATOLOGA
Seales microbianas
Fragmentos de ADN
Activacin celular TLR (Toll-Like Receptors) TLR2- activado por peptidoglicanos (G+) TLR4-LPS(G-) TLR5-flagelinas
Mediadores celulares
Fagocitosis Citocinas proinflamatorias: TNF, IL1
LTCD4: Citocinas inflamatorias: TNFalfa IL2, IFN gamma Antinflamatorias : LB a cl plasmtica IL4, IL5, IL6, IL10, IL13
Activ. complemento
Dao epitelial
COMPENSANCIN
Nad Ad Cortisol
Taquicardia
Hipotensin
Fiebre
(distributivo)
RESPIRATORIO Taquinea hiperventilacion y Alcalosis
Hemorragia digestiva
HEPATICO Colestasis
respiratoria
Hipoxemia Injuria Pulmonar aguda (SDRA) RENAL Oliguria NTA - IRA
Aumento de bilirrubina
Aumento de aminotrasferasas Insuficiencia heptica
TERMORREGULADORA Hipertermia
Falla renal
Creatinina > 0.8 mg./dl
Hipotermia
METABOLICO
Hipoxia Hiperglicemia Hipoglucemia Hipomagnesemia Hipofosfatemia Hipocalcemia Hiponatremia
Anemia Trombocitopenia
CID Coagulopatia Fibringeno <400 mg/dl NEUROLOGICO
hipocalemia
Hipercatabolismo Acidosis Metablica
Examenes auxiliares
Hemograma con diferencial de leucocitos Funcin renal: Urea y creatinina Funcin heptica: transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina. Pruebas de coagulacin, TP y plaquetas. Examen simple de orina. Electrolitos (sodio, potasio) Dosaje de amilasa. Gasometra arterial. Dosaje de lactato Electrocardiograma Rayos X, cuando se considere necesario Cultivos (en sangre, orina, secreciones)
Efectos fetales
El feto tiene mayor resistencia a las endotoxinas que la madre Disminucin del flujo tero- placentario Determina: 1. Incremento contracciones uterinas 2. Hipoxia fetal 3. Acidosis 4. Trabajo de parto prematuro
OBJETIVOS TERAPUTICOS
Oxigenacin
HEMODINMICA-FLUIDOTERAPIA
SHOCK
1 paso a realizar
Aporte fluidos IV
Asegurar perfusin orgnica adecuada. Adecuada perfusin renal y del SNC
USO DE INOTROPICOS
DOPAMINA: es el ms til DOSIS BAJA: Aumenta perfusin renal y mesentrica Aumenta la contractibilidad y gasto cardaco 3 a 5 mcg/kg/min DOSIS ALTA: efecto alfa adrenrgico (vasoconstriccin) Hasta 30mcg/kg/min
DOBUTAMINA: adrenrgico sinttico Efectos principales: Aumento de volumen sistlico Aumento del gasto cardaco Disminucin de la resistencia vascular sistmica DOSIS: 2.5 a14 mcg/kg/minuto
Diagnstico
Adecuada anamnesis y exploracin fsica Previo a inicio antibioticoterapia: a. Hemocultivos b. Lquido amnitico (amniocentesis): Parto prematuro, Rotura de membranas, Sospecha de corioamnionitis Gram (S: 36-80%; E: 80-97%) Leucocitos (>50 leuc/cc) Glucosa: <14mg/dl 90% probabilidad de cultivo (+)
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Ampicilina 1 gr EV/6h Gentamicina 5 mg/kg EV/24h
Otra alternativa: Ceftriaxona 2 gr E/24h. Amikacina 1gr E/24h. Metronidazol 500 mg E/8h.
POLIMICROBIANA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Corioamnionitis:
NO Mejora: CESAREA
Gracias ..