ADRIANA MONCAYO MARMOL GRUPO 7

Se conoce con esa designacion al aborto que ocurre sin la participacion de metodos medicos o mecanicos para vaciar el utero. A veces se le llama aborto NO provocado

ABORTO: se acompaa de infiltracion de sangre en la decidua basal, seguida de necrosis de los tejidos vecinos, hasta la expulsion de sangre hacia el exterior
Cuando se abre el saco gestacional, suele haber liquido rodeando al feto o bien NO se detecta producto alguno de concepcion: HUEVO ANENMBRIONICO

En aborto de producto de mayor edad, se pueden observar maceracion del feto y colapso de los huesos del craneo, el abdomen distendido con liquido sanguinolento y se degeneran los organos internos La piel se reblandece y se desprende del utero o al minimo tacto FETUS COMPRESUS: cuando se absorbe liq. Amniotico y feto queda comprimido y seco FETO PAPIRACEO: Feto se seca y comprime al grado de que recuerda un pergamino

MAS DEL 80% de abortos ocurren en las primeras 12 semanas embarazo, y la mitad: consecuencia de anomalias cromosomicas RIESGO DE ABORTO E.: aumenta con # de nios procreados, edad materna y paterna, NO siempre se detectan los mecanismos que explican el aborto, pero en los 1eros 90 dias de embarazo, la muerte del embrion o feto casi SIEMPRE antecede a su expulsion espontanea.

Desarrollo anormal del cigoto: embrion denegerado o NO existente A. aneuploide: a. cromosomicas, la MAS frec: trisomia autosomica; monosomia X, triploidia A. euploide: tienden a ser expulsados en etapas ulteriores de la gestacion con FREC a la 13era sem

Infecciones Enfermedades debilitantes cronicas: raro en TB y carcinomatosis; esprue celiaco Anormalidades endocrinas: Hipotiroidismo: def de yodo y autoantic contra tiroides D.mellitus: IMP control glicemico 1er trimestre Def. de progesterona: def. del c.amarillo (defecto de la fase luteinica) tto: reposicion de progesterona

Uso de drogas y fx ambientales: Tabaco: mas de 14 cigarrillos/d y 2arios Alcohol: frec en las 1eras 8 sem Cafeina: minimo 5 tazas de caf Radiacion Anticonceptivos: DIU aumentan riesgo y aborto septico Toxinas ambientales: arsenico, plomo, formol, benceno, y oxido de etileno

Fx inmunologicos: 2 teorias, T. autoinmunitaria: inmunidad contra el propio organismo T. aloinmunitaria: inmunidad contra antigenos de otra persona

Sind. Antifosfolipido: Anticuerpos contra fosfolipidos Dx: se corrobora con aborto repetitivo antes de 12 sem y exam. Laboratorio con presencia de anticuerpos contra cardiolipina o anticoagulante lupico (antic IgG contra fosfolipidos) Mecanismo de perdida: trombosis e infarto placentario TTO: heparina (5000 U 2/d NF SC) mas aspirina (81mg) en dosis baja hasta 2do Trim

Trombofilia hereditaria: agravan riesgo trombosis Laparotomia: operaciones abdominales al inicio embarazo NO son riesgo, si se hace extirpacion de quiste de c.amarillo se adminisra progesterona Traumatismo fisico: grandes traumatismo abdominales

D. Adquiridos: S. de asherman (sinequias uterinas que posterior al legrado y en presencia de embarazo el endometrio residual NO basta para apoyarlo) TTO: estrogenos a dosis elevadas 60 a 90 dias luego de practicar la lisis de adherencias

Incompetencia cervicouterina: Dilatacion indolora del cervix en el 2do Trim, con prolapso y abombamiento de las membranas, en el interior de la vagina, seguido de expulsion de feto inmaduro Dx: ecografia transvaginal Sx embudo o infundibulo: ensanchamiento de membranas y su penetracion en el orificio int dilatado pero con el orificio ext cerrado

Causas: traumatismo previo al cervix (legrado, cauterizacion o amputacion) TTO: cerclaje u operacin de Shirodkar o McDonald (refuerzo quirurgico del cervix debil y en ella se coloca material de sutura en bolsa de tabaco) se hace entre 12 y 16 sem Cuanto mas avanzado este el embarazo mayor riesgo de que IQ estimule 1era fase parto

T. de Mcdonald: OBJETIVO:disminuye su diametro 5-10mm

Se empieza con la colocacion de material de sutura monofilamento 2 a nivel del cuerpo del cervix, cerca del orificio

Se continua la colocacion del material de sutura a nivel del c. del cervix, de manera que RODEE el orificio del cervix

Se ajusta el material de sutura en grado suficiente para reducir el diametro de 5-10mm y se anuda

T. de Shirodkar modificada: OBJETIVO: se coloca cinta de mersilene de 5mm por medio aguja de mayo, se anuda la cinta de manera que quede todo tejido necesario asegurado

Se hace incision transversal en la mucosa que cubre la cara ant del cuello

Se coloca en sentido AP una cinta de Mersilene de 5mm, por medio de una aguja de Mayo

Se anuda de modo firme la cinta en sentido anterior para asegurar que ha abarcado todo el tejido necesario

de aborto Aborto inevitable Aborto completo o incompleto Aborto retenido Aborto recurrente

Amenaza

DX: Cuando por vagina sale sangre a traves del orificio cervical cerrado en la 1era mitad del embarazo 1era manifestacion: Expulsion de sangre peor horas o dias despues hay dolor tipo colico

Dolor de aborto puede manifestarse en forma de contracciones anteriores y arritmicas o lumbalgia persistente y molestia suprapubica TTO: reposo absoluto, acetaminofen, DX diferencial: embarazo ectopico, torsion de ovario

Rotura franca de membranas que se manifiesta por expulsion de liq. Amniotico CON presencia de dilatacion de c.uterino termina casi siempre A.Inevitable

Cuando se desprende la placenta en forma parcial o total del utero hay expulsion de sangre Luego del desprendimiento completo y expulsion del producto es A.Completo y se cierra orificio cervical interno En A.Incompleto dicho orificio permanece abierto y permite salida de sangre

En el A.Incompleto se necesita a veces de dilatacion cervical adicional antes del legrado El legrado por aspiracion evacua eficazmente el utero

En este caso, el utero retiene los productos muertos de la concepcion, por detrs del orificio cervical cerrado dias o incluso semanas Una vez que muere el feto puede haber expulsion de sangre y poco a poco el utero se vuelve mas pequeo Hay regresion de los cambios de las mamas y se pierde algo de kg

Es el aborto que incluye TRES o mas abortos espontaneos consecutivos

El aborto inducido es la terminacion medica o quirurgica del ambarazo antes de que el feto sea viable INDICACIONES: cardiopatia persistente, vasculopatia ht avanzada, carcinoma invasor del c.uterino y muchas veces violacion o incesto Deformidad anatomica grave o alteracion psiquica del feto

Consiste en la interrupcion del embarazo antes de que el feto sea viable a peticion de la mujer pero NO originado por deficiencia de la salud de la mujer embarazada o enfermedad del feto Constituye casi la MAYORIA de abortos realizados

Las 3 decisiones que una mujer debe afrontar: Continuar embarazo con sus riesgos y responsabilidades Adopcion arreglada Decision de abortar con todos sus riesgos

Dilatacion del cervix y evacuar tejidos maternofetales por raspado (legrado), aspiracion (legrado por aspiracion), o ambas y puede ser tambien aspiracion al vacio Es IMP la profilaxis antimicrobiana (100mg de doxiciclina antes del aborto y 200mg luego del mismo)

Trauma ocasionado por dilat. mecanica se reduce con dispositivos que dilatan lentamente (DH) que extraen agua de los tejidos cervicales y se expanden y con ello dilatan poco a poco: Tallos de laminaria digitata o japonica o sinteticos como Lamicel

INTRODUCCION: se limpia c.uterino con Yodo povidona, se sostiene el labio ant del cervix con pinza erina y se introduce el tallo Luego de 4-6H el tallo habra dilatado para facilitar el legrado

Se colocan algunos preparados en lugar de los Dhigroscopicos en el saco post de la vagina para la dilatacion Se coloca en vagina Misoprostol 4H antes de un aborto del I trim

Se inyecta lidocaina a ambos lados del cervix 5ml al 1 o 2% Feto luego de 16sem se extrae por partes y se usa Forceps de Sopher

Perforacion uterina, desgarro del cuello, hemorragia uterina Las complic. se llevan al minimo SI: Se logra una dilatacion adecuada Se manipulan los instrumentos sin fuerza excesiva Si Se extrae todo el tejido

Son medios INCRUENTOS hasta el II trimestre Se utiliza oxitocina en dosis alta IV Y Prostaglandinas que incluyen ovulos de PE2, y misoprostol (E1)

Logra el 80-90% de abortos del II trim de manera inocua y eficaz 50-300U y 500ml de solucion salina en goteo IV en un lapso de 3H

Colocacion de 20mg de prostaglandina E2 en el fondo de saco posterior de la vagina Es igual de eficaz que el metodo de oxitocina Origina efectos adversos como nauseas, fiebre y diarrea Se evitan con antiemeticos

Misoprostol 600ug por via vaginal y despues 400ug cada 4H

El aborto sptico, se ha definido como el aborto asociado con una infeccin y complicaciones como fiebre, endometritis (infeccin e inflamacin de la membrana que recubre internamente el tero) y posiblemente shock sptico. Es un asesino importante de mujeres en todo el mundo, sobre todo en lugares donde el aborto es ilegal o no se consume fcilmente.

El riesgo de sepsis post aborto es ms elevado en mujeres jvenes solteras y se presenta con ms frecuencia cuando el producto de la concepcin no se evacua por completo de la cavidad uterina.

La prevencin del aborto sptico incluye mtodos eficaces y aplicables de anticoncepcin y la administracin de un aborto mdico y seguro, siempre y cuando el embrin se encuentre sin vida. Se incluye como profilaxis antibiticos en el momento del aborto.

Durante la semana que sigue al aborto, las pacientes con aborto sptico presentan sntomas como fiebre, sangrado vaginal y dolor abdominal bajo. Estas pacientes suelen tener an dentro del tero productos de la concepcin, haciendo que la observacin sea un enfoque incorrecto del tratamiento.

El mejor tratamiento, es la reevacuacin inmediata del tero. La ecografa vaginal ayuda en el diagnstico, pero no es 100 % definitoria del problema. De existir una perforacin uterina con lesin de intestino, esta puede ponerse en evidencia por la peritonitis.