Complicaciones quirrgicas de las parasitosis.

Andrea Gonzlez Coba IX semestre de Medicina Unilibre 2013.

Generalidades de la ascaridiasis.
Helmintiasis

frecuente. (50%).
Geohelmintiasis. Edad preescolar.

ROMERO, Ral. (2007) Microbiologa y Parasitologa Humana. 3 edicin.

Complicaciones quirrgicas de la infestacin por scaris

Duodeno Tracto intestinal Yeyuno-Ileon. Complicacione s Emigracion ascendente desde el duodeno. Anidamiento de larvas en el higado.

Via biliar

Obstruccion intestinal
1 2 3 4
Oclusion mecanica. Excrecion de neurotoxinas. VIC: Contraccion espastica del ID. Reaccion inflamatoria Anafilotoxinas, hemolisinas, endocrinolisnas. Volvulo o invaginacion intestinal. Hiperperistaltismo como desencadenante.

Clasificacion.
Obstruccion intestinal.

Manifestacion es (1)

Tipo de obstruccion

Agudo

Subagudo

Obstruccion parcial

Obstruccion total.

Oclusin Intestinal Vs Suboclusion

Oclusion: fiebre, dolor abdominal, ausencia de evacuaciones en las ultimas 24 horas a su ingreso con evidencia clinica, de laboratorio y radiologica. (1) Suboclusion: distensin abdominal y que puede acompaarse de vmito y existir el antecedente de expulsion de ascaris por ano o boca y sin datos de abdomen agudo. Manejo no quirurgico (2)

Cuadro clinico Obstruccion parcial.

Antecedent es de expulsion de ascaris.

Sintomas generales.

Dolor periumbilic al espasmodic o.

Disminucio n progresiva del volumen fecal.

Vomitos con/sin presencia de ascaris.

Examen Fisico.
Paciente palido. Fascie Algida. Hipoactivo. Abdomen Blando, depresible, indoloro con ligera distension abdominal. Palpacion: Masa en forma de salchicha, indolora en region mesoabdominal

Complementarios.

Tratamiento.

Hemograma: Leucocitosis, neutrofilia. Ionograma: Hiponatremia, Hipopotasemia.

Tratamiento
Subaguda: Puede ceder al tratamiento

conservador o requerir manejo Qx.

Laparotomia exploratoria : ileostomia,

reseccion intestinal y entero-entero anastomosis +taxis de los parasitos.

Complicaciones de la via biliar

No tan frecuentes. Mayor gravedad. 10-

19%

Ecografia

Ecografia

TAC

Resumen de Hallazgos Radiologicos. Estructura lineal que no forma sombra acustica unica de forma alargada o curvada sin camara (Signo de Stripe). Estructura gruesa unica lineal de forma alargada o curvada que no forma sombra acustica que contiene una estructura tubular en su interior. (Signo de tubo interior). Estructura ecogenica lineal, larga y multiple superpuestas (Signo de espagueti). Estructura con aspecto de contenido, lineal, larga, con extremos afilados. Apariencia de ojo de buey en las exploraciones postcontraste. Estructura lineal, tubular, hiperintensa con area central hipointensa.

Ecografia Abdominal

CPRE

TAC abdomen. MRCP

Tratamiento. Manejo conservador.

Tratamiento Manejo endoscopico

No respuesta ante el tratamiento

conservador.

No muerte o movilizacion de ascaris. Dolor tipo colico que no mejora a

antiespasmodicos.
Extraccion endoscopica por la ampolla :

favorable en 90% de los casos.

Manejo Quirurgico
Falla del tratamiento endoscopico. Compromiso de conductos intrahepaticos por

ascaris.
Absceso hepatico. Presencia en vesicula. Pancreatitis aguda. Colecistectomia, remocion de parasitos y drenaje

de abscesos.

Colitis amibiana fulminante. + 67-100%

Nios muy pequeos (lactantes) y

desnutridos
Asociado a colon dilatado de tipo

txico, la perforacin del ciego, con peritonitis o absceso paraclico.

Dx: Frotis rectal, Rx de abdomen

endoscopia, biopsia rectal, hemaglutinacion, fijacion del complemento.

Complicaciones:

peritonitis,

perforaciones y shock.
Tratamiento Qx: colectomia total o

parcial. Evitar ileostomias mejor pronostico.

para

Ameboma
Es una masa granulomatosa que se desarrolla

en la pared intestinal, una complicacin de la amibiasis invasora, de tipo seudotumoral, granulomatoso, sobre todo a nivel de colon ascendente.
Generalmente es una lesin nica, de tamao

variable, que puede medir varios centmetros y manifestarse como masa tumoral con signos y sntomas de obstruccin intestinal parcial o total, abdomen agudo o sangrado de tubo digestivo bajo.

Generalidades.
Adolescentes.0,7% Diarrea, disenteria, palpacion de masa y

suboclusion.

Evolucion aguda: Sindrome disenterico Ciego y rectosigmoide. Rx con contraste: ciego inextensible y

deformacion cronica de la sombra.

Diagnostico
Examen coprologico: Quistes y Trofozoitos. ](3) Material por rectosigmoidoscopia y tacto rectal. Pruebas inmunologicas. Colorimetria. ELISA. Indicaciones de Rectosigmoidoscopia: Sindrome disenterico. Diarrea mucosanguinolenta. Diarrea prolongada Sospecha clinica de ameboma. Sospecha clinica de amibiosis hepatica. Colon por enema: Lesion en servilleta

Tratamiento
Nitroimidazoles. Perforacion intestinal amibiana: Tratamiento

con antiamibianos+AB de manera rapida y tratamiento quirurgico (reseccion parcial del colon).

Absceso Hepatico Amibiano.

Invasion a higado a traves de la via Porta. Etapa inflamatoria: Reaccion de defensa o

necrosis hepatica amibiana.

Formacion de focos con trofozoitos,

licuefaccion por necrosis y hemorragia.

Tejido de la periferia sufre dao. Contenido: liquidos espeso color chocolate o

amarillo rojizo con grumos.

Afecta el lobulo derecho.

Clinica
Tres sndromes se suelen observar (Estremadoyro O y

Estremadoyro L, 1991):
1.

Sndrome General: caracterizado por fiebre, compromiso del estado, general, ictericia, anorexia, prdida de peso, cefalea, deshidratacin. dolor abdominal, meteorismo, edema de la pared abdominal.

2. Sndrome Digestivo: diarrea, nuseas, vmitos,

3.

Sndrome Heptico: hepatomegalia, alteracin de la funcin heptica

dolorosa,

Sintomatologia
Inespecifica Fiebre, dolor en HD que se irradia a hombro,

nausea, vomito, colico.

Antecedente de amibiasis intestinal. Examen Fisico: dolor en HD, hepatomegalia,

signos de congestion pulmonar.

Diagnostico
Diferencial: Hepatitis, Tumores, apendicitis,

absceso subfrenico.

Radiologicos: La mayoria. Pruebas Serologicas: ELISA. Hemograma: Leucocitosis, anemia y aumento

de la sedimentacion.

Tratamiento
Nitroimidazoles: Metronidazol 500mg/100cc.

Dosis:1.5ml/Kg en menores cada 8 horas hasta restablecer via oral: 30-50 mg/Kg/dia 3v/dia.

Puncion evacuadora. Intervencion Quirurgica: Drenaje a traves de

una sonda. Persistencia o empeoramiento de los sintomas aun con la puncion y en los cuales se sospeche perforacion del absceso.

Otros
Apendicitis amibiana: 1-2% de apendicectomias y 2,2%

de infestacion.

Signos clinicos +diarrea. Rayos X o rectosigmoidoscopia+serologia ayudan al Dx. Estudio patologico y antecedentes. Hallazgos: ciego edematoso y colon espastico. Sintomas

apendiculares con ulceras en colon.

Perforacion y desarrollo de abscesos y fistulas.

Diseminacion a piel.

GRACIAS =D

BIBLIOGRAFIA
Cirugia Pediatrica Generalidades: Jose Maria

Villamartin.
Enfermedades Infecciosas. Editorial CIB. Parasitologia Medica. Editorial CIB.