HISTORIA CLINICA

ANAMNESIS
Una meticulosa y precisa historia clnica sigue siendo bastante mas til para un diagnostico correcto. Saber escuchar con atencin y hacer preguntas inteligentes. Inters sincero y amable. Discernir la interpretacin del paciente sobre sus sntomas y sus intentos de diagnostico.

DATOS IMPORTANTES
DATOS PRELIMINARES: Nombre Sexo fecha de nacimiento edad actual ocupacin responsabilidades familiares.

PROBLEMA ACTUAL O QUEJA PRINCIPAL

Sntoma ms importante que ha inducido al paciente a buscar ayuda y consejo. Cundo comenz? Forma en que comenz? Gravedad Constancia Evolucin Actividades que lo agravan o alivian Relacin con cualquier traumatismo o accidente Sntoma asociado.

Sntomas musculoesqueleticos mas frecuentes:

1. DOLOR 2. DISMINUCION DE LA FUNCION 3. ASPECTO FISICO

ANTECEDENTES RELEVANTES
Obtener los antecedentes de enfermedades y lesiones previas, tratamientos relacionados, vacunaciones y operaciones. ANAMNESIS FUNCIONAL ANTECEDENTES SOCIALES, ECONOMICOS Y LABORALES. ANTECEDENTES FAMILIARES

EXPLORACION FISICA
Constitucion corporal, Fascies, Marcha. INSPECCION Piel. PALPACION Temperatura Pulso Sensibilidad dolorosa Naturaleza de cualquier tumefaccin Caractersticas de una masa Masa muscular Relaciones anormales entre huesos y articulaciones.

VALORACION DE LA MOVILIDAD ARTICULAR

Limitada: dolor, espasmo muscular, rotura de un musculo o tendn, rigidez articular o contractura, bloqueo seo.
La movilidad pasiva de una articulacin debe valorarse con suavidad. Anotar toda amplitud anormal de movimiento articular activo o pasivo.

AUSCULTACION Crepitacin de una fractura Crepitacin articular Chasquidos tendinosos Murmullo de fistula artiriovenosa perifrica.

Pruebas fsicas especiales

Prueba de Thomas: deformidad de cadera en flexin.

Prueba de Trendelenburg: mecanismo ineficaz de abduccin de la cadera.

 Prueba de Barlow y Prueba de Ortolani: inestabilidad de cadera del recin nacido.

Prueba de Lassegue: irritacin del nervio citico.

Prueba de McMurray: rotura del menisco medial de la rodilla.

HOMBRO
INSPECCIN. Incremento de volumen.
Derrame de lquido sinovial de la cpsula anterior. Abultamiento de la bolsa subacromial.

Deformidad:
Escoliosis = elevacin del hombro. Luxacin anterior del hombro = cara lateral redondeada del hombro se ve aplanada.

Atrofia muscular = lesiones de los nervios cervicales. Fasciculaciones.

TCNICAS DE EXPLORACIN
Articulacin acromio-clavicular
Prueba de cruce. =sensibilidad y dolor + = inflamacin o artritis.

Bolsas subacromial y subdeltoidea.

Extensin pasiva del hombro x elevacin posterior del codo.

Sensibilidad localizada

Bursitis, cambios degenerativos, depsitos calcificados en el manguito rotador.

Manguito rotador.
Extensin pasiva del hombro levantando el codo hacia atrs Esguinces, desgarros, rotura tendinosa del manguito rotador. Signo del brazo cado = desgarro del manguito rotador

PALPACIN (DOLOR)
Parte superior del hombro, con irradiacin al cuello: articulacin acromioclavicular.

Cara lateral del hombro con diseminacin a la insercin del deltoides: manguito rotador.
Cara anterior del hombro: Tendn bicipital.

MOVIMIENTOS DE LA CINTURA ESCAPULAR: 6 tipos.

Hendidura y tendn bicipitales.

Sensibilidad o dolor contra la resistencia = tenosinovitis de la vaina del tendn bicipital o rotura del tendn del biceps.

Cpsula articular, membrana sinovial y articulacin glenohumeral.

Sensibilidad y derrame sugieren: sinovitis de la articulacin glenohumeral. Bordes de la cpsula y la membrana sinovial palpables = derrame moderado a grave.

CODO
INSPECCIN Y PALPACIN Sostener el antebrazo del paciente, flexionarlo a 70 . Identificar epicndilos medial y lateral, y el olcranon del cbito. Palpar olcranon y epicndilos.
Aumento de vol.: bursitis, inflamacin o lquido sinovial.

Olcronon se desplaza hacia atrs = luxacin posterior del codo.

LMITE DE MOVIMIENTOS 4 tipos de mov.

MUECA Y MANO
INSPECCIN Posicin de manos en movimiento y en reposo.
Dao del tendn flexor = mala alineacin de los dedos.

Inspeccionar superficies palmar y dorsal.

Incremento ligero de volumen = artritis o infeccin. Formaciones qusticas.

Deformidad en huesos de mueca, mano o dedos, as como desviaciones radial o cubital

PALPACIN Volumen, consistencias o puntos sensibles.

Palpar la tabaquera anatmica. Comprimir las articulaciones MCF.
Sinovitis. Artritis reumatoide.

Cambios interfalngicos.
Ndulos de Bouchard Ndulos de Heberden.

LMITES DE MOVIMIENTO 4 TIPOS

CADERA

INSPECCIN Marcha.
Postura. ** Balanceo.

Base. Amplitud. Flexin de la rodilla.

Desviacin de la pelvis. Cambios en la longitud de la pierna.

PALPACIN

Superficie anterior:
Cresta iliaca. Tubrculo iliaco. Espina iliaca antero superior.

Superficie posterior:
Espina iliaca posterosuperior. Trocnter mayor. Tuberosidad isquitica.

LIMITES DE MOVIMIENTO 5 TIPOS

RODILLA
INSPECCIN Marcha. Revisar alineacin y contornos d las rodillas. Genu varum. Genu valgum. Bursitis. Prerrotuliana. Infrarrotuliana. Anserina.

PALPACIN
Palpe las referencias seas importantes de la rodilla.
Rtula. Tendn rotuliano. Cndilos del fmur. Mesetas tibiales. Ligamentos colaterales.

Sensibilidad sobre el tendn o la incapacidad para extender la pierna = desgarro parcial o completo del tendn rotuliano. Prueba de esmerilado rotulofemoral.
Dolor y crepitacin sealan asperezas en la superficie rotuliana inferior que se articula con el fmur. Dolor con el movimiento rotuliano durante la contraccin del cuadrceps indica condromalacia.

Sensibilidad en ligamento cruzado y menisco medial =desgarro

Crestas seas a lo largo de los mrgenes articulares pueden palparse en la osteoartritis.

Aumento de volumen arriba y adyacente a la rtula = engrosamiento o derrame sinovial. Engrosamiento, sensacin pantanosa o calor indica sinovitis o derrames insensibles en la osteoartritis. Bursitis prerrotuliana y anserina.

Signo del abultamiento (derrames menores)

Una onda de lquido o abultamiento en el lado medial entre la rtula y el fmur se considera positivo.

Signo del globo (derrames mayores). Peloteo de la rtula

LMITES DE MOVIMIENTO.

TCNICAS PARA EXPLORAR RODILLA

ESTRUCTURA MANIOBRA HALLAZGO

Ligamento colateral medial

Prueba de abduccin por presin.

Dolor o un espacio en la lnea articular medial indica laxitud de ligamentos y un desgarro parcial en ligamento colateral lateral. Un tirn hacia el frente que muestra los contornos de la tibia superior es un signo de gaveta anterior positiva e indica desgarro.

Ligamento colateral lateral

Prueba de aduccin por presin. Signo de la gaveta anterior

Ligamento cruzado anterior

Prueba de Lachman: rodilla en Excursin significativa hacia el flexin de 15 y rotacin frente sugiere desgarro. externa. Tomar parte distal del fmur y porcin sup de la tibia. Mover al mismo tiempo hacia al frente la tibia y atrs el fmur.

Menisco medial y menisco lateral

Prueba de Mc Murray

Chasquido o tronido sugiere desgarro.

TOBILLO Y PIE

INSPECCIN Deformidad. Ndulos o aumento de volumen. PALPACIN Cara anterior de cada articulacin. Tendn de aquiles. Taln (parte posterior e inferior del calcneo y la fascia plantar). Articulaciones metatarsofalngicas.