EL NIO CON NEUMONA RECURRENTE

Luis Antonio Carvajal A Estudiante Medicina 5 Ao Universidad Cooperativa de Colombia

Fundamentos de Pediatra Infectologia y Neumologa de la CIB

Definicin

2 o mas Episodios en 1ao 3 o mas neumonas en su vida Para clasificarla como recurrente deben tener evidencia radiolgica Diferenciar de una Neumona Persistente de una Recurrente FQ la recuperacin radiolgica es mas lenta

Enfermedades que predisponen a Infecciones Recurrente

Inmunolgicas

NO Inmunolgicas

Inmunolgicas

Las inmunodeficiencias frecuente/ se manifiesta por neumonas recurrentes general/ asociadas a infecciones de otros rganos

Inmunolgicas
1.

2.
3. 4.

Dficit de IgA Hipogammaglobulinemia Transitoria de la Infancia Agammaglobulinemia ligada al X Dficit de Subclases de IgG Dficit Celulares

1.
2. 3.

Sndrome de DiGeorge Inmunodeficiencia Combinada Severa SIDA

Dficit de IgA

La incidencia del dficit de IgA es de 1:500 a 1:700 nios la IgA es la principal inmunoglobulina de las secreciones y la primera lnea de defensa humoral del tracto respiratorio.

Hipogammaglobulinemia Transitoria de la Infancia

La prdida progresiva de la IgG de origen materno y el reemplazo gradual pero lento de la IgG de sntesis propia, genera hacia el cuarto o quinto mes de vida una disminucin en la concentracin de IgG srica que puede persistir hasta los 18 a 24 meses

Agammaglobulinemia ligada al X o de Bruton

Afecta a solo Varones El examen fsico evidencia la ausencia de ganglios linfticos superficiales y amgdalas. Linfocitos B precursores Linfo B. de inmunoglobulinas Esta deficiencia est determinada por una alteracin en la protena kinasa Btk (Bruton tirosin kinasa), protena relacionada con la maduracin y proliferacin del linfocito B

Dficit de Subclases de IgG

La IgG tiene cuatro subclases: IgG1: 67%, IgG2: 20% a 25%, IgG3: 5% a 10%, IgG4: 2% a 5%.
IgG total normal no descarta dficit de subclases y si la sospecha diagnstica es fundada, deben medirse las subclases

Sndrome de DiGeorge

Es la ausencia o hipoplasia de timo y paratiroides con hallazgos caractersticos como hipocalcemia neonatal severa, cardiopata, facies anormal (micrognatia, orejas de implantacin baja, hipertelorismo, paladar ojival).

Inmunodeficiencia Combinada Severa

Compromiso de los sistemas humoral y celular (clulas T y B)

Los grmenes ms comunes son P. jiroveci, citomegalovirus

No Inmunolgicas Lesiones Anatmicas

Compresin Extrnseca

1. 2. 3. 4.

Anillos Vasculares Quistes Congnitos Adenomegalias Tumores Mediastinales

Anillos Vasculares

Anomalas o variaciones anatmicas vasculares que comprimen, en mayor o menor grado, la trquea, el esfago o ambos y que causan niveles variables de estridor y/o disfagia. Doble Arco Aortico Arteria pulmonar izquierda aberrante (sling de la pulmonar) Arteria subclavia derecha aberrante

Anillos Vasculares

Los anillos vasculares en general producen sntomas en los primeros meses de vida. Los ms frecuentes son estridor, sibilancias y neumonas recurrentes por alteraciones en el drenaje de secreciones.

Imgene s de Anillos Vascular es

Imgenes de Anillos Vasculares

A. Snchez Andrs, J.I. Carrasco Moreno Seccin de Cardiologa Peditrica. Hospital Infantil Universitario La Fe. Valencia

Lesiones qusticas congnitas, adenopatas y tumores Mediastinales

Todas estas lesiones, al igual que los anillos vasculares, llevan a alteraciones en el aclaramiento de las secreciones bronquiales por compresin extrnseca de las vas areas, lo cual favorece la colonizacin crnica, con infecciones recurrentes.

No Inmunolgicas

Alteraciones Intrnsecas de la Pared Bronquial

1. 2.

Disquinesia Traqueo bronquial Estenosis Traqueo bronquial

Cuerpos Extraos

1.

Cardiopatas Congnitas Corto Circuitos Intracardiacos (CIV, DAP)

Disquinesia Traqueo bronquial

Tambin conocido traqueobroncomalacia

como

Se define como una debilidad de la pared traqueal, secundaria a una reduccin y/o atrofia de las fibras elsticas longitudinales de la pars membranosa o a un dao en la integridad del cartlago

Dr. Jos Perilln

Traqueobroncomalacia

Alteracin de la pared de las vas areas caracterizada por un colapso espiratorio excesivo con la espiracin forzada. En el caso de la trquea se considera colapso patolgico cuando el calibre se reduce ms del 50% y en el caso de los bronquios mayores, ms del 75% del dimetro inspiratorio.

Fundamentos de Pediatra Infectologia y Neumologa de la CIB

Se dividen en primarias y secundarias. Las primarias son ms frecuentes y se producen por una anormalidad intrnseca de la pared bronquial, congnita o adquirida o por un retardo en la maduracin cartilaginosa. Las secundarias se producen por compresin extrnseca persistente, adenopatas, anillos vasculares, quistes o tumores, o por obstculos intrabronquiales como granulomas, cuerpos extraos, tumores intrabronquiales o fstula traqueoesofgica

Sus manifestaciones se explican por retencin de secreciones intrabronquiales secundaria al colapso espiratorio excesivo con las subsecuentes infecciones pulmonares recurrentes. Adems, atrapamiento de aire con hiperinsuflacin pulmonar

No Inmunolgicas

Trastornos Aspirativos

1. 2.

ERGE Comunicaciones Anormales como fistulas Traqueo Esofgica y Hendidura Larngea

Figura 1. Clasificacin de Gross.

Hendiduras Larngeas

Tambin son denominadas diastemas laringotraqueales. Se trata de defectos de fusin en las dos lminas lateral del cartlago cricoides lo que produce la persistencia una hendidura posterior de la laringe ms o menos extensa y amplia, pudiendo prolongarse a la trquea.

Hendidura Laringea

No Inmunolgicas Trastornos Mucociliares

Disquinesia Ciliar Primaria

1.

Disquinesia Ciliar Secundaria Cigarrillo, Polucin, Infecciones, Displasia Broncopulmonar (DBP) Fibrosis Quistica Bronquiectasias Traqueostoma

Disquinesia Ciliar o S de Kartagener

Bronquiectasias, situs inversus, otitis media y Infertilidad. Baja incidencia, calculada en 1 en 40.000 a 60.000 Afecta a los brazos de dineina Disquinesia ciliar secundaria Enfermedad respiratoria, en la que la movilidad de los cilios se ve afectada por factores ambientales, como tabaquismo.