Exploracin fsica.

Auscultacin.

Consideraciones antes de empezar:

Ambiente silencioso. Asegurarse de que el paciente est cmodo y relajado. El estetoscopio siempre deber aplicarse sobre el trax al descubierto. Asesorar al paciente cuando sea el momento de respirar normal y cuando deba retener la inspiracin o espiracin.

 La auscultacin deber realizarse en cada una de las reas cardiacas, sin limitarse a ellas. Se emplea primero el diafragma y despus la campana. Desplazar el estetoscopio a intervalos cortos, sin saltar de un foco a otro. Los cinco focos tradicionales son:
rea de vlvula artica: segundo espacio intercostal(EI) derecho en el borde esternal(BE) derecho. rea de vlvula pulmonar: segundo EII en el BEI. rea secundaria: tercer EII en el BEI. rea tricspide: cuatro EII en la parte inferior del BEI. rea mitral(o apical): en el pex en el quinto EII, lnea medioclavicular.

Tcnicas de Auscultacin.
Paciente sentado, inclinado ligeramente hacia delante, preferiblemente en espiracin. Escuche los 4 focos. Es la mejor posicin para auscultar soplos de tono alto con diafragma.

Paciente decbito supino. Auscultar los 5 focos.

Paciente decbito lateral izquierdo. Mejor posicin para auscultar ruidos de bajo tono durante la distole con la campana.

Ruidos cardiacos bsicos.

Se identifican prcticamente de la misma forma que los respiratorios: se caracterizan por tono, intensidad, duracin y temporizacin durante el ciclo cardiaco. Son de tono relativamente bajo, excepto en determinados procesos patolgicos. Existen cuatro ruidos cardiacos bsicos: R1, R2, R3 y R4.

R1.

R2.

Resultado del cierre de las vlvulas auriculoventriculares, indica el inicio de la sstole. Es ms fuerte del lado izquierdo. Es un de ms bajo tono y algo ms prolongado que el R2.

Resultado del cierre de las vlvulas semilunares, indica el termino de la sstole. Se ausculta mejor en los focos artico y pulmonar. Se constituye de dos ruidos que surgen durante la espiracin:
El cierre de la vlvula artica (A2) es el componente principal. Tiende a ocultar el ruido del cierre de la vlvula pulmonar (P2)

Ruidos cardiacos dependiendo del foco de auscultacin.

Artico. Tono. Fuerza. Duracin. Desdoblamiento del R2. A2 P2 R1< R2 R1 < R2 R1 < R2 >Inspiracin. Pulmonar. R1< R2 R1< R2 R1< R2 >Inspiracin. Pulmonar secundario. R1< R2 R1< R2 R1< R2 >Inspiracin. Mitral. R1< R2 R1< R2 R1< R2 >Inspiracin. Tricspide. R1< R2 R1< R2 R1< R2 >Inspiracin.

<Espiracin. Mximo. Disminuido.

<Espiracin. Fuerte. Mximo.

<Espiracin. Disminuido. Mximo.

<Espiracin.

<Espiracin.

Desdoblamiento.
R1.
No suele orse, debido a que es difcil escuchar el cierre de la vlvula tricspide. En ocasiones, es audible en el foro tricspide sobre todo en la inspiracin profunda.

R2.
Es un hecho normal, pues las presiones son mayores y la despolarizacin ocurre antes en el lado izquierdo del corazn. Si el P2 se ausculta fuera del foco pulmonar, por lo general ser inusualmente fuerte o tardo.

R3.

R4.

Resultado de la fase pasiva producida de manera precoz en la distole , originando la distensin de las paredes ventriculares y vibracin. Es un ruido apagado, pequeo y difcil de escuchar. Semeja un ritmo de Ken-tuc-ky.

Producto de la segunda fase de llenado ventricular, por la vibracin de las vlvulas, msculos papilares y paredes ventriculares. Puede confundirse con R1. Semeja un ritmo de Tenn-es-see.

Pueden resultar apagados y por lo tanto, difciles de oir.

Ruidos cardiacos aadidos.

Soplos Cardiacos.
Son ruidos aadidos, relativamente prolongados que se escuchan tanto en sstole como en distole. Se producen como consecuencia de una turbulencia de la sangre al pasar por dentro, a travs o por fuera del corazn. Las caractersticas dependen de la funcionalidad de la vlvula, tamao del orificio, velocidad del flujo sanguneo, fuerza del miocardio, grosor y consistencia de los tejidos suprayacentes. Una causa frecuente son las vlvulas enfermas que no cierran bien. Su descubrimiento requiere de una valoracin y diagnstico cuidadosos.

Latido normal.