Prof. Emanuel E.

Daz

Al finalizar la conferencia los estudiantes podrn: Definir los conceptos envejecimiento, delirio y demencia. Establecer la diferencia entre loas conceptos demencia y delirio. Explicar los factores envueltos en la condicin de Alzheimer. Distinguir la relacin de la depresin, ansiedad y la psicosis en los viejos. Relacionar el proceso de enfermera con los problemas de salud mental en el viejo.

Se define como un cambio progresivo en el organismo donde se ven afectados diferentes factores; como: fsico, psicomotor, metablico y social.

Ocurre un cambio agudo en el estatus mental. Puede ocurrir a cualquier edad pero es ms comn en personas de edad avanzada. Presencia de una o ms ideas delirantes que persisten durante al menos 1 mes. La actividad social no sufre deterioro excepto por el impacto de las ideas delirantes.

Conciencia Atencin Cognitivo Percepcin Habilidad motora

Es un sndrome progresivo y degenerativo del cerebro que afecta la memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento. En la mayora de los casos no hay cura pero si ayuda y tratamiento. Puede ocurrir a cualquier edad pero es ms comn en personas de edad avanzada.

Los sntomas de demencia abarcan dificultad con muchas reas de la funcin mental, entre ellos:
El lenguaje La memoria La percepcin El comportamiento emocional o la personalidad Las habilidades cognitivas (como el clculo, pensamiento abstracto o la capacidad de discernimiento)

Demencia Vascular Demencia por cuerpos de Lewy Demencia fronto-temporal (como la enfermedad de Pick) Demencia por Alzheimer

Alzheimer

Fue descubierta por el cientfico alemn, Alois Alzheimer en el 1906. Alois Alzheimer fue el primero en relacionar con sus hallazgos microscpicos la sintomatologa clnica.

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Tenia 51 aos, cuando comenz el tratamiento con Alois Alzheimer en 1901. Problemas al cocinar y manejo del dinero, no recordaba su nombre o identificar a su familia. Estuvo encamada, muri a los 55 aos de neumonia en 1906.
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Se encuentra bajo el trastorno de Demencia. Estos trastornos tienen la caracterstica esencial de mltiples dficit cognoscitivos que incluyen un deterioro de la memoria y al menos una de las siguientes alteraciones cognoscitivas: afasia, apraxia, agnosia o una alteracin de la capacidad de ejecucin.

Bajo el microscopio los cientficos tambin pueden ver: Tejido cerebral de una persona con Alzheimer tiene muchas menos neuronas y sinapsis que un cerebro sano. Placas: grupos anormales de fragmentos de protena, se acumulan entre neuronas. Las neuronas daadas y muertas tiene maraas neurofibriales: las cuales son hechas de fibras retorcidas de otra protena.

Causa la muerte de neuronas y la prdida de tejido en todo el cerebro. Con el tiempo, el cerebro se reduce en tamao dramticamente, afectando casi todas sus funciones.
Estas imagines muestran:

Un cerebro si Alzheimer Un cerebro en la etapa avanzada de Alzheimer Comparacin de ambos cerebros

En el cerebro de la persona con Alzheimer: La corteza se reduce en tamao, daando las reas del cerebro usadas para pensar, planificar y recordar. La reduccin de tamao es especialmente severo en el hipocampo, un rea de la corteza que juega un papel clave en la formacin de nuevos recuerdos. Los ventrculos (espacios llenos de lquido dentro del cerebro) se vuelven ms grandes.

A. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por: (1) Deterioro de la memoria (2) Una o ms de las siguientes alteraciones cognoscitivas: (a) afasia (b) apraxia (c) agnosia (d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin)
(American Psychiatric Association)

B. Deterioro significativo de la actividad laboral o social. C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo. D. Los dficit cognoscitivos de los criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores: (1) otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit de memoria y cognoscitivos (p. ej., enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, hematoma subdural,, tumor cerebral)

(American Psychiatric Association)

(2) enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia (p. ej., hipotiroidismo, deficiencia de cido flico, vitamina B12 , hipercalcemia, neurosifilis, infeccin por VIH) (3) enfermedades inducidas por sustancias. E. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.

( American Psychiatric Association)

Inicio temprano: Se usa si el inicio de la demencia se presenta a los 65 aos o antes. Inicio tardo: Se usa si la demencia inicia despus de los 65 aos. Sin alteracin de comportamiento : Se utiliza si la alteracin cognoscitiva no se acompaa de alteracin de comportamiento clnicamente significativa. Con alteracin de comportamiento : Se utiliza si la alteracin cognoscitiva se acompaa de alteracin de comportamiento clnicamente significativa (p. ej., andar sin rumbo, agitacin).

Las personas que padecen de Alzheimer viven un promedio de ocho aos, pero algunas personas pueden vivir hasta 20 aos. El ciclo de la enfermedad depende en parte de la edad de la persona al momento del diagnstico y de la existencia de otras condiciones mdicas.

Antes de que los sntomas puedan ser detectados por pruebas actuales. Las placas y las maraas neurofibriales empiezan a formarse en las reas del cerebro que son para:
Aprender y recordar Pensar y planificar

Las regiones del cerebro que son importantes para la memoria y el poder pensar y planificar desarrollan ms placas y maraas neurofibriales. Las personas en esta etapa pueden volverse confundidas y tener problemas al manejar el dinero, expresarse y organizar sus pensamientos , diferenciar espacios, pueden experimentar cambios de personalidad y de comportamiento y tener dificultad en reconocer a sus amigos y familiares.

La mayora de la corteza est seriamente daada. El cerebro se reduce en tamao dramticamente debido a la muerte de un gran nmero de clulas. Las personas que padecen de Alzheimer pierden su habilidad de comunicarse, reconocer a su familia y a sus seres queridos y de cuidarse de s mismo.

Prdida de memoria Dificultades para realizar tareas que le son familiares (ADV) Problemas del lenguaje (uso de palabras) Desorientacin en tiempo y espacio Reacciones irracionales (Poca o Falta de Juicio) Olvida para qu son los objetos y su uso Guarda objetos en sitios equivocados o absurdos Cambios dramticos en el humor o el comportamiento Cambios dramticos en la personalidad. Prdida de iniciativa.

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En P.R. la EA est en cuarto lugar como causa de muerte en la poblacin de viejos. Poblacin de personas mayores de 60 aos de edad: ms de 600,000.

Se estima que existen aproximadamente 60,000 personas con la EA.

Se estima en un 11.2% de riesgo en la poblacin de 65 aos o ms En E.U. existen aproximadamente 4 millones de personas con la EA.
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Edad Avanzada Gentica Sndrome Down Enfermedades vasculares Hipertensin: Presin arterial alta Diabetes Cuadros contnuos de depresin Tipo de dieta alimentaria

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FARMACOLOGICO
Cognitivos
* Inhibidores de la Colinesterasa con el fin de que no degrade la acetilcolina: Atencin Aprendizaje Memoria * Regulador de la produccin del glutamato: Aprendizaje Memoria a largo plazo.

NO FARMACOLOGICO
Terapias Alternativas Estimulacin cognitiva Musicoterapia Bailoterapia Aromaterapia Arteterapia Ludoterapia Estimulacin Fsica Yoga-Taichi Estimulacin Sensorial

Conducta

-Antipsicticos - Ansiolticos -Antidepresivos

El tratamiento ayuda a retrasar los sntomas o impedir que empeoren por un tiempo limitado y pueden ayudar a controlar algunos sntomas relacionados al comportamiento. El tratamiento de los sntomas de la enfermedad de Alzheimer puede brindar a los pacientes durante un periodo ms largo de tiempo;
Bienestar Dignidad Independencia

Razadyne(galantamima) Namenda (memantina) Exelon (rivastignima) Aricept (donepezilo) Cognex (tacrina)

Existe evidencia de que ciertos pacientes pueden beneficiarse de dosis ms altas de inhibidores de colinesterasa. Sin embargo, cuanto ms alta la dosis, ms alta tambin la probabilidad de tener efectos secundarios tales como:
Bradicardia Hipotensin Hipersecrecin glandular, Broncoconstriccin Hipermotilidad del tracto gastrointestinal Disminucin de la presin intraptica. Sndrome de SLUD Prolongada contraccin muscular

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La EA no es una parte normal del envejecimiento. Actualmente no hay cura, pero existe tratamiento que ayudan a que el progreso de la enfermedad sea ms lento y alivian los sntomas. La EA se manifiesta diferente en cada paciente, no se puede predecir cmo la enfermedad afectar a la persona. Asistir a los grupos de apoyo de la Asociacin de Alzheimer.

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Depresin

Es un trastorno mental que influye en el comportamiento normal de la persona. Afecta la apariencia, la productividad, la socializacin y el inters en las actividades del diario vivir del que la padece.

La depresin es un trastorno de primer orden dentro de las enfermedades que aquejan a los ancianos. Puede ser el foco de diferentes trastornos emocionales sin ser notada. Se calcula que hasta un 30% de los mayores de 65 aos padece alguna de las diversas formas de depresin. La depresin en la vejez causa y es causada por muchos cambio en la vida de la persona; provocando serias complicaciones que pueden evitarse si se diagnostica con prontitud.

Es errneo creer que es normal que los ancianos se depriman. Por el contrario, la mayora de las personas de edad se sienten satisfechas con sus vidas. Cuando un anciano se deprime, a veces su depresin se considera errneamente un aspecto normal de la vejez. La depresin en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, causa un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Con un tratamiento adecuado, el anciano tendra una vida placentera.

Prdida de salud que acontece con la edad. Presencia de enfermedades crnicas. Prdida de familiares y amistades. Merma de la capacidad econmica. Prdida de roles en el seno de la familia Cambios con la llegada de la jubilacin. Factores biolgicos presentes.

Humor depresivo la mayor parte del da. Disminucin marcada del inters o el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, prcticamente todos los das. Prdida significativa de peso en ausencia de dieta o ganancia de peso. Agitacin o lentitud psicomotora prcticamente todos los das (nerviosismo o apata).

Cansancio o prdida de energa prcticamente todos los das. Sentimientos de desesperanza o culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes). Disminucin de la capacidad de pensamiento o concentracin o indecisin, prcticamente todos los das . Pensamientos recurrentes de muerte (no slo miedo a morir) ideas recurrentes de suicidio sin un plan especfico o un intento de suicidio.

Buscar ayuda profesional Tratamiento farmacolgico Mantener comunicacin Observar activamente Actividades recreativas

*Observar activamente: - Grado de ansiedad - Agitacin psicomotora - Retraso psicomotor - Temblor - Somnolencia - Impulsividad - Sntomas somticos - Alucinaciones o delirios.

*Actividades recreativas: - Los gustos e intereses del paciente - Las destrezas - La participacin - Capacidad motora - Cognitivas - Emocionales

Ansiedad y Psicosis

Efectos de la ansiedad: La presencia de ansiedad en los viejos aumenta la probabilidad de episodios de depresin. Insomnio Dificultad cognitiva Deterioro en la calidad de vida

Se relaciona mucho a los delirios, demencia, depresin, abuso de substancia despus de los 60 aos. Los factores de riesgos son:
Problemas cognitivos Aislamiento social Persona encamada con problemas con el cuidador Mltiples medicamentos Dificultad sensorial Sexo femenino

Seguridad Estado mental (apariencia y conducta, estado de nimo y afecto, proceso y contenido del pensamiento, disturbios perceptuales e introspeccin y juicio) Actividad fisiolgica Actividad psicomotora Actividad social

Establecer una relacin de confianza. Educar a familiares y paciente Hablarle pausadamente. Darle tiempo para que responda. Proveer un ambiente tranquilo. Supervisar la ingesta de alimentos y medicamentos. Estimular al paciente a expresar sus sentimientos sin juzgar. Estimular al paciente a interaccionar con otros. Proveer refuerzo positivo. Estimular al paciente mediante ejercicios cognitivos.

PREGUNTAS

El sentido comn, la imaginacin y el buen humor son bsicos para que tu trabajo con el enfermo resulte efectivo, prctico y estimulante.

American Psychiatric Association, (2004). DSM-IV-TR: Manual de Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales. Elsevier Masson, Barcelona: Espaa. Finkel, S. (1996). Behavioral and psychological signs and symptoms of dementia: Implications for research and treatment. Springer Publishing Company; St. Louis, MO Molloy, W. & Caldwell, P. (2006). La enfermedad de Alzheimer. Ediciones Paids Ibrica, S.A.; Barcelona www.alz.org

Mohr. W. K. (2010). Psychiatric- Mental Health Nursing. (6a. ed). Lippincott Williams & Wilkins.
Porth. C. M. (Eds). (2009). Pathophysiology: Concepts of altered health states. (7a. ed). Lippincott Williams & Wilkins. Stuart, G. W. (2009). Principles and Practice of Psychiatric Nursing (9th ed.) Mosby Inc. ISBN: 978-0-323-05256-6. Taylor. C., Lillis. C. & LeMone. P. (Eds). (2010). Fundamentals of nursing: The art and science of nursing care.