Gamarra Lzaro, Angello. Paico Romero, Claudia.

El sndrome de maltrato o abuso al anciano se engloba en la

denominacin de violencia intrafamiliar o victimizacin; adquiere relevancia da a da por su incremento.

Este sndrome se define como todo acto u omisin sufrido

por personas mayores, el cual vulnere su integridad fsica, psquica, sexual o econmica, el principio de autonoma u otro derecho fundamental del individuo, percibido por ste o constatado objetivamente con independencia de la intencionalidad y del medio donde ocurra.

Incidencia
No se conoce la incidencia real del sndrome, por lo que los

informes internacionales son muy variables, con incidencia entre 2 y 32%. En Estados Unidos, uno de cada 25 adultos mayores es maltratado. En Canad, en 1994 se inform de 1 a 20% de casos. En Gran Bretaa, 3.2%. En 1996, en Mxico se haba calculado en 35%, sin que se tuviera un registro confiable por la falta de denuncias; en 1999, Mxico ocup el undcimo lugar de las principales causas de egresos, con 10.8%6 y prevalencia de 25.9%.

 El abuso en el hogar es ocasionado

por los familiares adultos y nios, en especial contra los varones que viven con algn pariente o los que viven en casa-hogar, sobre todo ancianos con problemas del comportamiento, y cuando se incrementan las dependencias, sobre todo las relacionadas con las actividades de la vida diaria, mayor es el riesgo de maltrato; no se ha podido establecer de una manera formal la relacin del estrs del cuidador con el maltrato.

Segn se observa en Mxico, se

relaciona ms con prdida de la salud fsica y mental del enfermo que con el estrs del cuidador, con elevada relacin con las demencias.

Falta de educacion y cultura sobre envejicimiento y vejez

Omision de denuncia

Falta de mecanismos efectivos para la deteccion de situaciones de maltrato

Carencia de un sistema de defensa AM

ADULTOS MAYORE S

Falta de reconocimiento y respecto de la sociedad al am

Falta de Promocion de derechos e informacion Ausencia de una CULTURA DE PAZ al interior de las familias

Inestabilidad de las personas en su ambito socio-familiar

 De acuerdo con el ndice de Clasificacin de

Enfermedades, en su dcima edicin (ICE-10), se clasifica como maltrato fsico, sexual, psicolgico, econmico, legal o social(violencia intrafamiliar).Existe otro tipo de abuso que no se contempla en el ICE: la negligencia.

Fsico

Social

Psquico

Maltrato
Sexual Por Negligencia Abandono
Econmico, Financiero , Material Y/O Patrimonial.

 El cuadro clnico es difcil incluirlo en los modelos

clnicos habituales, pero con un buen interrogatorio al anciano e indirecto al cuidador primario, se podr encontrar suficiente material para sospecharlo, y aunado a una buena exploracin fsica en busca de los indicadores se integrar el sndrome.

ABUSO FISICO
Uso de la fuerza fsica en contra de un adulto mayor que daa su integridad corporal, puede provocar dolores, lesiones y/o discapacidad temporal o permanente y en caso extremos la muerte.

MANIFESTACIONES:
Se observan datos de dao fsico directo, como heridas,

contusiones, araazos, alopecias, quemaduras, fracturas, lesiones en distintas fases de curacin, explicaciones confusas y diferentes ante las lesiones, y abuso sexual.

ABUSO PSICOLOGICO
El abuso psicolgico, que es la causa

ms frecuente y difcil de reconocer, tiene como sntomas principales la intervencin reiterativa del cuidador, la interferencia en la toma de decisiones y para las actividades de la vida diaria, hostigamiento, aislamiento emocional, negligencia, humillacin, prdida de la autoestima, intimidacin, privacin del sueo e institucionalizacin.
Depresin, ansiedad, deterioro cognoscitivo, deseos de cuidados repetidos, inseguridad, miedo y somatizacin.

Muchas veces se manifiesta como:

ABUSO SEXUAL
Cualquier accin de carcter, o connotacin sexual con

un persona mayor sin su consentimiento empleando la fuerza, amenaza y engao. Aprovechndose de su deterioro fsico o psquico.

 Puede manifestarse en

forma abierta o encubierta mediante:

Gestos Palabras Insinuaciones Caricias Exhibicin de genitales Violacin

ABUSO SOCIAL
Los datos ms frecuentes son inmovilidad, falta de

privacidad, no proveer de vestimenta o calzado adecuado, higiene deficiente, accidentes inexplicables y privacin de la libertad.

ABUSO ECONOMICO
Mal uso, explotacin o apropiacin de los bienes de la persona mayor por parte de terceros, sin consentimiento o con consentimiento viciado, fraude o estafa, engao o robo de su dinero o patrimonio. Implica actos ilegales: firma de documentos, donaciones, testamentos.
Ejemplos:

Apropiacin de la jubilacin o pensin como tambin de bienes muebles e inmuebles, entre otros.

NEGLIGENCIA
Es el incumplimiento por desercin o fracaso de las funciones propias del cuidado para satisfacer las necesidades vitales de una persona mayor (higiene, vestido, administracin de medicamentos, cuidados mdicos).
Negligencia activa El cuidador por prejuicio o descuido deja de proveer a la persona mayor los cuidados necesarios para su condicin. Es un descuido intencional y deliberado.

Negligencia pasiva:
El cuidador no provee los cuidados necesarios a una persona persona mayor. Ocurre por ignorancia o porque es incapaz de realizarlos. Es un descuido involuntario

Fsica : No satisfacer las necesidades bsicas: negacin de alimentos, cuidados higinicos, vivienda, seguridad y tratamientos mdicos.

Emocional: Consiste en la negacin de afecto, desprecio, aislamiento, Incomunicacin.

Incluye la falta de polticas y recursos sociales y de salud, mal ejercicio e incumplimiento de las leyes existentes, y presencia de normas sociales, comunitarias y culturales que desvalorizan la imagen de la persona mayor, que resultan en perjuicio de su persona y no permiten la satisfaccin de sus necesidades.

Se cualquier persona o institucin no asume la responsabilidad que le corresponde en el cuidado del adulto mayor, o que habiendo asumido el cuidado o custodia de un adulto mayor lo desampara de manera voluntaria.

ABANDONO produce cuando

Para el anciano

Para el agresor

Situaciones de especial vulnerabilidad.

Factores del agresor

La Existencia en el cuidador de una sobrecarga por estrs

externo Excesiva dependencia fsica, emocional o econmica de parte del AM. Transmisin intergeneracional de comportamiento violento. Un marcado aislamiento social. Padecer trastornos psicopatolgicos Abuso de alcohol u otras toxicomana Experiencia familiar de maltrato a ancianos o violencia familiar previa. Incapacidad del cuidador para soportar emocionalmente los cuidados

Factores Circunstanciales
Mala relacin familiar previa
Problemas econmicos Falta de recursos sociales de apoyo Falta de iniciativa de profesionales sanitarios. Vivienda compartida

Malas relaciones entre la vctima y el agresor

Falta de apoyo familiar, social y financiero Dependencia econmica o de vivienda del anciano

Factores De La Victima
PSICOLOGICOS Cambio de la personalidad Agresin fsica o verbal Intolerancia marcada Aislamiento forzado No aceptacin del cuidador alterno. Viudez Bajo autoestima Miedo o temor de denunciar
PROBLEMAS FSICOS DEPRIVACIN SENSORIAL DFICIT COGNITIVO

Alteraciones del sueo, Incontinencia, Discapacidad mltiple Edad avanzada Incontinencia Dependencia fsica y emocional del cuidador

Ceguera Sordera Trastornos del habla Y en la Comprensin lenguaje

Fallas de memoria Disminucin en concentracin alteraciones de conducta

 Contar aun con su pareja . Autonoma econmica Ncleo familiar solido vivienda propia Estado de salud adecuado Adecuado aseguramiento en salud Independencia Alto autoestima

 Pasividad,

retraimiento,

resignacin Tristeza, agitacin, miedo Actitud de indefensin Elementos contradictorios ambivalentes no relacionados con confusin mental Temor a hablar libremente, esperando que sea el cuidador quien de las respuestas Evita contacto visual, verbal o fsico con el cuidador.

INDICADORES DE CONDUCTA ABUSIVA EN EL CUIDADOR Impresiona como fatigado y/o estresado

Se muestra excesivamente preocupado o

despreocupado por la situacin Acusa al anciano por incontinencia o confusin Infantilizacin o despersonalizacin en el trato Responde con evasivas y excusas Evita que se entreviste a solas al anciano Tiene mnimo contacto visual, verbal o fsico con el anciano Largo tiempo de cuidador sin descanso

INDICADORES FSICOS DE MALTRATO

o Prdida de peso, desnutricin o deshidratacin sin
o o o o o o o

patologa que lo justifique Marcas, hematomas, laceraciones, heridas mal cuidadas Escaras Palidez, ojeras Historias de injurias o accidentes inexplicables Infecciones , dolor o hematomas y sangrado en regin genital y o anal Dificultad en la marcha, dolor abdominal sin causa Ropa interior desgarrada o manchada con sangre

INDICADORES DE NEGLIGENCIA
Dificultad para el acceso al anciano Aislamiento frecuente Higiene pobre

Vestimenta descuidada, sucia , inapropiada para la estacin

Diferencia marcada de vestimenta e higiene con el cuidador Falta o mal estado de conservacin de prtesis Evidencia de administracin incorrecta de medicamentos

Bsqueda o cambio permanente de profesionales y/ o centros de atencin

El cuidador refuerza el aislamiento

INDICADORES DE ABUSO FINANCIERO

Firma de documento legal cuando no est

capacitado para comprenderlo Modificacin de testamento o poder a nuevo amigo Firmas en cheques o documentos poco clara Actividad inusual en cuentas bancarias Cuentas, arriendo o facturas atrasadas sin pagar Desaparicin de la vivienda de objetos personales Nivel de cuidado no corresponde a sus entradas o posibilidades econmicas

 Signos de alarma!!!
Explicaciones poco coherentes produccin de las lesiones

respecto

al

mecanismo

de

Retraso en solicitar la cita medica

Visitas reiteradas a servicios de urgencia y hospitales por motivos cambiantes Administracin involuntaria de medicamentos Ausencia de respuesta ante tratamientos adecuados

Mala evolucin de las lesiones (lceras) tras aplicacin de las medidas adecuadas.
Desnutricin sin motivo aparente Deshidratacin Cadas reiteradas

Contradicciones en el relato de lo sucedido entre paciente y maltratador

Actitud de miedo, inquietud o pasividad Estado emocional : alteracin del estado de nimo, depresin, ansiedad o confusin

Negativa del cuidador a dejar solo al anciano

Prevencin primaria:
Tarea educativa a nivel de la familia, la escuela, los medios de comunicacin y de la sociedad, fomentando el reconocimiento y el respeto a las personas mayores y discapacitadas El desarrollo de programas de ayuda social a los ancianos y a las familias por parte de las instituciones pblicas y una mayor dedicacin de medios para los cuidados psicosociales de la familia. Cambios en la normativa laboral facilitando limitacin de jornada en condiciones econmicas dignas cuando se est a cargo de discapacitados ancianos.

 La intervencin de los profesionales sanitarios en la

prctica en prevencin primaria sera mediante las siguientes acciones: Detectar los factores de riesgo del anciano y del cuidador y las situaciones de mayor vulnerabilidad para que el maltrato se produzca. Canalizar las intervenciones para modificar los factores de riesgo Apoyar a los cuidadores: vigilar y actuar ante situaciones de estrs y sobrecarga emocional, que pueden constituir el desencadenante de la violencia.

Prevencin secundaria:

Deteccin precoz del maltrato consultorio medico Signos de Alarma

 RECONOCER

Reconocer la existencia del maltrato al adulto mayor como un problema que afecta a la sociedad. LEGISLAR Elaborar propuestas legislativas orientadas a dar proteccin a los adultos mayores victimas de maltrato ACCESO JUSTICIA Desarrollar canales de acceso expedito a la justicia para los adultos mayores victimas de maltrato

 REDES SOCIALES

Fortalecer las redes sociales comunitarias de los adultos mayores EDUCACION Implementar acciones de educacin y sensibilizacin dirigidas a distintos actores sociales que pueden asumir un rol en la prevencin y deteccin precoz del maltrato al adulto mayor.

 Mientras mas avanza en Mientras ms persona, avanza en eda una persona edad una mayor mayor comprensin y sabidura adquiere, comprensin y sabidura mereciendo mayores honores y adquiere, mereciendo venerac in. mayores honores y veneracin Proverbios 22, 8 Proverbios 22, 8