TENDINITIS EN MANO

ANATOMA DE TENDN
DEFINICIN: tejido conectivo que une al musculo con el hueso. Las clulas que lo forman se llaman fibroblastos, estos se disponen en hileras entre haces de colgeno.

CORTE TRANSVERSAL: Endotinio: rodea a cada haz de colgeno, tejido conectivo fibroelastico Peritinio: rodea a cada fascculo, tejido conectivo denso Epitinio: rodea a varios fascculos, tejido conectivo denso

TENDINITIS
Consiste en la irritacin e inflamacin del tendn, estructura que une el msculo con el hueso. Puede afectar a cualquier tendn

CAUSAS
Entre las causas de la tendinitis se encuentran los movimientos repetitivos, las lesiones por sobrecarga de la articulacin o ciertas enfermedades sistmicas, como la diabetes o la artritis reumatoide. Otra posible causa es la edad, ya que conforme pasan los aos los tendones pierden elasticidad.

MANIOBRAS BASICAS EN LESIONES TENDINOSAS

Integridad del tendn flexor comn profundo: Se pide al enfermo que flexione la articulacin interfalngica distal, manteniendo en extensin la articulacin metacarpofalngica e interfalngica proximal del mismo dedo. Si es capaz de hacerlo, el tendn esta ntegro.

Integridad del flexor comn superficial: Se pide al enfermo que flexione la articulacin interfalngica proximal, manteniendo en extensin el resto de los dedos, para eliminar la accin del flexor comn profundo. Si puede hacerlo el tendn esta ntegro.

Maniobra de Elson: La mano se coloca sobre el borde de la mesa con flexin a nivel de la interfalngica proximal. Presionando sobre la falange media, se pide al paciente la extensin de la interfalngica proximal, lo cual demostrara la funcin del T. extensor

Maniobra de Filkenstein Es positiva cuando el paciente refiere dolor a la palpacin de los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar, al realizar una desviacin cubital de la mueca y una flexin forzada el pulgar. Caracterstica de la Enfermedad de DeQuervain.

Prueba de Bunnel-Littler: Interseos y lumbricales. Manteniendo en extensin la articulacin metacarpofalngica, se pide que flexione la interfalngica. Si no puede flexionar dicha articulacin o si lo puede hacer despus de flexionar la metacarpofalngica es porque hay una tensin excesiva de dicha musculatura.

LESIONES MAS FRECUENTES

Rotura de tendn Desgarro de tendones extensores Enfermedad de De Quervain Tendinitis de los compartimentos flexores Contractura de Dupuitren Epicondilitis externa Epicondilitis interna

RUPTURAS DE TENDON EXTENSOR

ROTURA DE TENDON EXTENSOR

Los tendones extensores no se retraen al ser seccionados. Requiere de 3 4 semanas antes de que se restablezca su integridad.

Alrededor de la tercera semana el edema empieza a ceder

Los resultados del tratamiento mdico con inmovilizacin de 3 a 4 semanas no han sido siempre los esperados debido a las abundantes adherencias que se producen en el sistema extensor

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA SEGN EL NIVEL DE LESIN

Distinguiremos cuatro niveles: - Carpo (zona VII) - Entre el carpo y la articulacin MTCF (zonas V y VI) - Entre la articulacin MTCF y la IF proximal (zonas III y IV) - Entre la articulacin IF proximal y la IF distal (zonas I y II)

LESIN EN LA ZONA DEL CARPO: ZONA VII En esta zona el tendn reparado es muy propenso a adherirse a los otros as como al sistema retinacular y a la piel y a menudo las cicatrices son importantes, restringiendo todava ms la movilidad

Si la lesin es de los extensores de mueca: Inmovilizacin 5 semanas con una frula que mantiene la mueca a 40- 5 de extensin con dedos libres para moverse. Durante estas 5 semanas se deben realizar ejercicios libres de todas las articulaciones no inmovilizadas. Flexin activa de mueca a partir 5 semana

Lesin entre el carpo y la articulacin MTCF: zonas V y VI Este tipo de lesiones se tratan con frulas que inmovilizan la MTCF en posicin neutra durante 4 a 6 semanas. Debemos tener en cuenta que en esta posicin y en esta zona el recorrido de los tendones extensores es mnimo al movilizar las IF. Es una zona muy propensa al edema, dando lugar a rigidez en extensin de MTCF y acortamiento musculatura intrnseca. Dicho edema debe ser tratado de forma precoz con vendaje, compresin suave y movimiento activo de corto recorrido para minimizar los efectos negativos del mismo. Se debe controlar la tendencia a la instauracin deformidades de los dedos, tipo cuello de cisne

Del tercer da al 24: Durante las tres primeras semanas el paciente realizar 10 repeticiones de flexin activa de IFs cada 2 horas seguido de extensin pasiva. R - Masaje SUAVE partes blandas (con precaucin), una vez se han retirado los puntos baos de contraste

A partir de la tercera semana: Se inicia el movimiento activo suave de las MTCF Posicin de partida: MTCF con mueca a 2030 de flexin y dedos en extensin total Flexin activa MTCF hasta 30 que tambin deber mantener varios segundos. Posteriormente debe hacer extensin activa de MTCF hasta la posicin neutra. Se recomiendan de 10-20 repeticiones

Extensin pasiva de mueca de 45. Pediremos al paciente flexin activa de MTCF hasta 40-60 manteniendo las IFs en extensin

Mueca a 20-30 de Extensin y MTCF a 0: manteniendo activamente dicha posicin, solicitaremos flexo-extensin activa

A partir de la cuarta semana: se inicia la flexin total de los dedos con mueca a 45 de extensin.

A partir de la sexta semana: Extensin extrnseca: Extensin MTCF con mxima flexin IF y mueca en posicin neutra. Reincorporacin a AVD sin resistencia

LESIN ENTRE LA ARTICULACIN MTCF Y LA IF PROXIMAL: ZONAS III Y IV

La lesin del tendn extensor en zonas III y IV puede dar lugar a rigidez en extensin de IFp y deformidad en Boutonnire, por interiorizacin de las bandeletas laterales del tendn ms all del centro de rotacin de la articulacin IFp, convirtindose en flexores de dicha articulacin. Toda la accin extensora recae entonces en la IFd .

Para las lesiones de las zonas III y IV con tratamiento quirrgico se ha demostrado que el protocolo de movimiento activo de corto recorrido es ms eficaz

Ejercicios: Flexin activa de ambas IF hasta el lmite que te permite la frula seguido de extensin activa solo hasta posicin neutra. Mantener cada posicin varios segundos

Si no se observan alteraciones que hicieran contraindicar la evolucin de dicho tratamiento, la progresin que se espera conseguir de estos dos ejercicios es la siguiente: 2 semana: 40 flexin activa IF distal* 3 semana: 50 flexin activa IFd* 4 semana: 70-80 flexin activa IFd* 5 semana: flexin completa activa sin frula 10 semana: inicio progresivo de la actividad contra resistencia

LESIN ENTRE LA ARTICULACIN IF PROXIMAL Y LA IF DISTAL: ZONAS I Y II Las lesiones en esta zona dan lugar a deformidad en flexin de la IF distal o dedo en martillo. Estas lesiones pueden ser abiertas o cerradas

1.- Lesin cerrada: se tratar de forma conservadora con frula en hiperextensin de la IF distal durante 6-8 semanas. Es importante que la extensin de la IF distal sea completa ya que unos pocos grados en flexin pueden llevar a provocar posteriormente falta de extensin. Durante este periodo de inmovilizacin se tomarn medidas antiedema y se mantendr la movilidad de la IF proximal.

Despus del periodo de inmovilizacin se iniciar la movilizacin suave de la IF distal en flexin hasta 30 (aumentar 10 cada semana). Tambin se iniciar la flexin conjunta de las dos IF as como la extensin total de los dedos

RUPTURA DE TENDONES FLEXORES

Es importante ante una lesin en la zona palmar de la mano o de un dedo, explorar muy bien la funcin de estos tendones. La ausencia de funcin, se manifiesta por presentarse una actitud en extensin del dedo sin presentar tono flexor.

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES DE LOS TENDONES FLEXORES DE LA MANO.

Para clasificar las lesiones utilizamos la clasificacin de la Federacin Internacional de cirujanos de Mano.

En las lesiones en zona I, En la zona II En la zona III Iniciamos la movilizacin precoz con un sistema de inmovilizacin dinmico tipo Kleinert, que permite que el paciente haga una extensin activa y debido a la tensin de la goma, realice una flexin pasiva del dedo lesionado para evitar adherencias.

OTRAS ZONAS

Desde el da 1 al 21 tras la intervencin: Movilizacin pasiva analtica y global Proteccin tendinosa (frula)

Desde el da 21 al 45: Trabajo de la cicatriz (US, masajes..) Movilizaciones pasivas Trabajo activo-asistido y activo-suave Crioterapia

A partir del da 45: Continuacin del trabajo de la cicatriz Trabajo activo hacia la extensin/flexin Refuerzo de extensores Flexibilizacin articular y trabajo hacia la flexo-extensin

Reeducacin: Los objetivos de la reeducacin sern: Favorecer la cicatrizacin Disminuir la incidencia de adherencias Mantener la movilidad articular Todas las tcnicas estn acompaadas de una frula de proteccin para no poner en riesgo la regeneracin tendinosa

DESGARRO DE TENDONES

DEDOS EN MARTILLO

El dedo en martillo es el nombre que se le da a una deformidad de un dedo, en el que adopta una actitud flexionada, doblando el extremo del dedo hacia abajo

CAUSAS
Se puede deber a una insuficiencia del tendn extensor largo del dedo afectado por ruptura o fibrosis Cualquier trauma agudo o crnico, que cause una flexin forzada de un dedo, como el choque con una pelota de bisbol, por ejemplo, las cintillas del tendn extensor pueden rasgarse de sus puntos de insercin, causando un dedo en martillo. Por su asociacin a traumas deportivos se le llama con frecuencia dedo de pelotero.

SINTOMAS
Dolor Sensibilidad en la articulacin Imposibilidad para la extensin del dedo

SECUELAS
Si el dedo en gatillo no es tratado puede ocurrir una deformidad en la interfalangica proximal conocida como deformidad en cuello de cisne

ENFERMEDAD DE QUERVAIN

DEFINICION
La tenosinovitis de De Quervain, es la inflamacin o estenosis de la vaina que rodea los tendones abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar en la mueca.

EPIDEMIOLOGIA
Suele afectar a mujeres de mediana edad y se duele desencadenar por el uso repetido del pulgar.

CUADRO CLINICO
Inflamacin y sensibilidad a la palpacin de los tendones del primer compartimento dorsal en la regin del radio distal Crepitacin cuando el paciente flexiona y extiende el pulgar. Maniobra de Filkenstein, positiva Dolor en la misma zona

TRATAMIENTO FISICO

FASE AGUDA: reposo 1.2 y 3

Hay un gran debate en cuanto al reposo en esta tendinitis, para disminuir la inflacin La crioterapia

FASE DE ESTADO: Ultrasonido Electroterapia anlgesica Movilizacin pasiva, activa Laser

FASE DE RECUPERACION: En esta fase haremos potenciacin de la musculatura afecta a base de movimientos activo-resistidos, al tratarse de una articulacin con movimientos tan especficos. Pero sobre todo esta fase est basada en la reeducacin del paciente para prevenir posibles recidivas

DESGARRO DE TENDONES FLEXORES

Lesin de los tendones flexores impide que el paciente pueda flejar los dedos y por tanto la funcin global de la mano se ve significativamente alterada

ETIOLOGIA

La mano se encuentra en contacto con el medio ambiente para manipular objetos, por esta razn se expone fcilmente a lesiones y es en la cara palmar cuando realiza presin cuando puede presentarse la lesin de los tendones flexores.

TRATAMIENTO FISICO
OBJETIVOS: Favorecer el proceso antiinflamatorio Movilizacin activa de articulaciones adyacentes Disminucin del dolor

CONTRACTURA DE DUPUYTREN

DEFINICION
Es una afeccin de origen desconocido que provoca el cierre progresivo de la mano por retraccin de la aponeurosis palmar superficial. Generalmente los dedos involucrados son el meique y el anular, pero todos pueden afectarse aisladamente o en conjunto.

FACTORES DE RIESGO
La operacin regular de maquinaria pesada diabetes enfermedad heptica alcoholismo, epilepsia, tuberculosis pulmonar

CUADRO CLINICO
La primera manifestacin de la enfermedad es la aparicin de un ndulo duro en la zona de los pliegues de la palma de la mano que molesta por la presencia del mismo, pero no duele.

Habitualmente el paciente cree que es un callo por trabajo manual y no realiza la consulta mdica en forma temprana. Luego progresivamente el ndulo se transforma en una cuerda que se va extendiendo hacia los dedos y va cerrando la mano.

En los estados finales de la enfermedad la persona afectada no puede abrir su mano, dificultndose la toma de objetos y la higiene de la misma

TRATAMIENTO FISICO
OBJETIVOS: Lo primordial es empezar la movilizacin de la zona para evitar mayor adherencias y contracturas, frulas con posicin favorable para evitar malas posturas

EPICONDILITIS

DEFINICIN
La Epicondilitis o codo de tenista es una lesin por esfuerzo repetitivo en el movimiento de pronacin-supinacin forzada, en la que se inflaman los tendones de los msculos de la cara externa del codo (los msculos extensores de los dedos y la mueca, y los supinadores del antebrazo) con un origen comn (unin) en el Epicndilo.

FISIOPATOLOGIA
La Epicondilitis corresponde a la manifestacin clnica de una lesin por sobreuso de los tendones de los msculos que se originan en el Epicndilo. Cuando estos tendones han sobrepasado su capacidad para adaptarse a las tensiones generadas por los msculos extensores y supinadores, pueden presentar acortamiento y/o debilidad. Al continuar expuestos a la tensin por continuos movimientos de pronacinsupinacin forzada, provocan que las fibras, generen dolor e inflamacin en una primera etapa y se desgarren o provoquen alteraciones trficas en la unin osteotendinosa en una segunda etapa.

CUADRO CLINICO

Produce dolor, inflamacin e hipersensibilidad en la regin del Epicndilo, incrementado por el uso repetido de esta musculatura en las actividades diarias

El dolor suele comenzar despus de movimientos forzados o repetidos generalmente ocasionados por una extensin forzada del codo y/o la mueca junto a una supinacin

El dolor acaba siendo constante y provoca impotencia funcional en los movimientos de pronacin y supinacin

TRATAMIENTO FISICO
Evitar las posturas prolongadas de extensin de mueca Evitar los movimientos forzados de pronacin supinacin Aplicacin de hielo local, para reducir el dolor y la inflamacin.

Masoterapia descontracturante musculatura epicondlea

de

la

Cinesiterapia: se incluyen movilizaciones de mueca, codo... para tratar disfunciones articulares y restaurar una movilidad fisiolgica normal. Vendaje funcional: puede utilizarse una aplicacin circular en la parte superior del antebrazo para quitar tensiones excesivas a las inserciones de los msculos en el epicndilo

Estiramientos de la musculatura epicondlea

EPICONDILITIS MEDIAL

DEFINICION
Tambin conocida como codo de golfista, codo de beisbolista, se caracteriza por un dolor dentro (lado medial) del codo. El dolor se debe a un dao en los tendones que flexionan la mueca hacia la palma.

CAUSAS
Aplicar demasiada fuerza en el saque de tenis, o al realizarlo con efecto. Debilidad en los msculos del hombro y de la mueca. Cargar maletas pesadas. Cortar lea con un hacha. Operar una sierra de cadena. Uso frecuente de otras herramientas de mano de forma continua

SINTOMAS

Dolor o sensibilidad en el lado interno del codo El dolor aumenta en caso de:

Sacude las manos Le da la vuelta a una tapa de un frasco Levanta objetos pesados Lanzar una piedra o pelota Vira un palo de golf Aplica presin en esta rea

TRATAMENTO FISICO
Reposo para evitar actividad de aumente el dolor Frio para desinflamar en etapa aguda Calor cuando desaparece la inflamacin Cuando el dolor agudo desaparezca empezar estiramientos Fortalecimiento de msculos flexores de antebrazo