Taller Experto sobre Encuesta Calidad de Vida II.

Tema : Consumo problema de alcohol.

Antecedentes .
Definiciones, resultados de estudios. para aciones de salud pblica.

Consideraciones. Informacin necesaria

Propuestas.

Preguntas y ventajas comparativas.

Consumo de alcohol y Calidad de Vida.

Consumo alcohol : dos perspectivas.

a) Como factor de riesgo y problemas para la calidad de vida, Como variable dependiente de otros factores propios de la calidad de vida.

b)

Consumo de alcohol y Calidad de Vida.

Consumo alcohol : factor de riesgo.

Segn carga morbilidad :
1er lugar en pases en desarrollo de baja mortalidad (6,2 % de los AVAD);

3er lugar en pases desarrollados ( 9,2 % de los AVAD). ( OMS, Informe Mundial 2002).
8 ava enfermedad causal de AVISA en ambos sexos ( 3.02 % de AVISA) y 2da causa en hombres ( 4,69 % de Avisa).

Consumo de alcohol y Calidad de Vida.

Consumo alcohol : factor de riesgo.

Mecanismos que generan daos fsicos, psicolgicos y sociales : Toxicidad sobre mltiples rganos y sistemas corporales, ( interviene en ms de 60 enfermedades fsicas y mentales),
Intoxicacin, el ms grave : accidentes y violencias, problemas sociales agudos. Dependencia, influye adems, en problemas sociales crnicos, discapacidad, estigma.

Consumo de alcohol y Calidad de Vida.

Consumo alcohol : factor de riesgo.

Problemas sociales a nivel individual : a) familiares : estrs, disfuncin, violencia conyugal y familiar, prdida econmica. b) perturbacin de la crianza : socializacin, modeling, problemas psicolgicos o psicopatologa. c) laborales : ausentismo, menor rendimiento, accidentabilidad, afecta a compaeros.

Consumo de alcohol y Calidad de Vida.

Consumo alcohol : consecuencia.

Factores de riesgo susceptibles de investigar en ENCAVI II.
predisponentes : intervinientes Hijos de alcohlicos. Modelo de ingestin en la familia. : Acceso a efectos placenteros sin OH. Modelo cultural de socializacin juvenil. Precario e inequitativo acceso a formas de recreacin donde alcohol no es necesario o es antivalor ( deportes). omnipresentes : disponibilidad bebidas alcohlicas , publicidad, acceso.

Consumo de alcohol y Calidad de Vida.

Categoras referentes al Consumo de alcohol ( patrones de consumo).

a) b) c) d)

normal , saludable, sin riesgo. en riesgo, con riesgo, riesgoso. problema, problemtico, perjudicial, nocivo. dependencia.

Consumo en riesgo ( beber en riesgo).

Consumidor en riesgo : persona, hombre o mujer, que tiene mayor probabilidad de diversas consecuencias adversas, si persiste en su patrn de ingestin de alcohol actual. Es una condicin evolutiva previa al consumo problema.

Factible de ser medido.

Consumo riesgoso de alcohol (beber en riesgo).

Criterios operacionales para su identificacin en clnica :

. .

Puntaje indicativo en Cuestionario AUDIT ( entre 8 y 15). Confirmacin en consulta salud mental, segn :

* ingestin sobrepasa mrgenes "de seguridad" o "de

normalidad", variables si embarazo, enfermedades, tipo actividad)

* patrn ingestin prefigura beber problema a futuro (compensatorio, preocupacin propia o familiares). * alto nivel GGT ( gama-glutamil- transferasa).

Consumo riesgoso alcohol (beber en riesgo).

Criterios accesorios para confirmacin. a) Mrgenes de seguridad :

. en el hombre,

. en la mujer, beber hasta 3 tragos por da y 12 o ms

.
por semana, y

beber hasta 4 tragos o unidades estndar por da y 12 o ms tragos por semana,

en ambos, nunca beber hasta nivel de intoxicacin, aunque sta sea leve.

Unidad estndar equivale a 13 gramos de alcohol absoluto, los que estn contenidos aproximadamente en 1 vaso de vino ( 150 cc); 1 botella de cerveza individual ( 350 cc.) ; 1 trago largo o 1 vaso de licor.

Consumo riesgoso alcohol (beber en riesgo).

Criterios accesorios para confirmacin. b) Nivel plasmtico de GGT. Niveles elevados sealan sobrecarga del trabajo del hgado y constituyen un predictor de dao heptico (disfuncin reversible). Valores hasta 50 U / l : rango normal.d de los laboratorios. Valores entre 26 y 49 U/L : banda normal alta, para algunos investigadores, sugieren beber en riesgo.

Consumo problema.
Consumo que directa o indirectamente produce consecuencias negativas para el individuo o para terceros, en las reas de salud, armona familiar, rendimiento ( laboral o escolar), seguridad personal y funcionamiento social.

El concepto Consumo Problema utilizado hasta ahora, abarca y trasciende el de consumo perjudicial de OMS, pues incluye no slo las consecuencias para la salud del individuo. Incluye la dependencia.

Escala Breve de beber - problema ( EBBA).

1. Ha tenido problemas entre Ud. y su pareja o familiares a causa del trago? 2. Ha perdido amigos (as) por el trago? 3. Ha tenido ganas de disminuir lo que toma? 4. Le ocurre en ocasiones que sin darse cuenta termina tomando ms de lo que piensa? 5. Ha tenido que tomar alcohol en las maanas? 6. Le ha ocurrido que al despertar, despus de haber bebido la noche anterior, no recuerde parte de lo que pas? 7. Le molesta que lo critiquen por la forma en que toma? Bebedor Problema: Dos o ms respuestas afirmativas

Resultados ENCAVI I . Prevalencia de bebedores(as) problema, segn sexo Total 16,5% 50 40 30 20 10 0 Hombres Mujeres 29,9% 5,5%

Departamento de Epidemiologa & Departamento Promocin de Salud

Prevalencia de bebedores(as) problema, segn NSE. 30 25 20 15 10 5 0 Bajo Medio Alto 21,7% 15,6% 11,7%

Departamento de E pidemiolo ga & Departamento P romoci n d e S alud

Prevalencia de bebedores(as) problema, segn edad

30 25 20 15 10 5 0

18,9% 14,5%

14,9%

14,6% 5,5%

15 a 19

20 a 44

45 a 64

65 a 74 75 y ms aos

Departamento de Epidemiologa & Departamento Promocin de Salud

Prevalencia de bebedores(as) problema, segn regin.

25 20 15 15 10 5 0 1 2 18

21 16 10 16 16

20 18 19 20 12 8 Pas

13 6

10 11 12

Departamento de Epidemiologa & Departamento Promocin de Salud

Otros anlisis desde ENCAVI I. ( El Viga. Chiu M.y cols) :

Diferencia hombres mujeres 1 a 2 ( 15 a 19 aos); 1 a 5 y 1 a10 en otros rangos de edad.
En mujeres no hay grandes diferencias por NSE. En hombres : Mayor prevalencia en NSE bajo, en todos los rangos de edad, excepto mayores 74 ( NSE alto). . En mujeres : en rangos 15 a 19 y 65 a 74 aos, mayor prevalencia en NSE alto. En hombres : percepcin de calidad de vida mucho peor y de salud, algo mayor, entre b-p que en poblac. gral. En mujeres : clara percepcin mucho peor entre b - p que en poblac. gral.

Beber problema en otros estudios

Consumo alcohol poblacin 12 a 64 aos, tendencias. ( Conace).
Prevalencia %
80 60 40 20 0 ltimo ao 1 2 3 4 5

60,61 70,25 70,84 73,08 74,66 Aos de medicin 1994-96-98-00-02

ltimo mes 39,97 46,66 52,06 53,34 59,12

40

Beber Problema entre bebedores ltimo mes, tendencia. ( Conace).

% en rango 12 a 64 aos.

35 30 25 20 15 10 5 0
1996 1998 2000 Hombres 35,6 37,08 35,01 Mujeres 11,1 12,77 11,43 Total 24 26,35 23,78

Aos de medicin 1996, 98, 2000.

DEPENDENCIA A ALCOHOL POR SEXO Y SEGN GRUPOS DE EDAD.

RAZON DE DEPENDENCIA ENTRE HOMBRES Y MUJERES.

Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol ( AUDIT ).

1. Con qu frecuencia consume alguna bebida alcohlica?

2. Cuntos consumos de bebidas alcohlicas suele realizar en un da de consumo normal?

3. Con qu frecuencia toma 6 o ms bebidas alcohlicas en un solo da?

4. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao ha sido incapaz de parar de beber una vez haba empezado?
5. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao no pudo hacer lo que se esperaba de usted porque haba bebido?

Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol ( AUDIT ).

6. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao ha necesitado beber en ayunas para recuperarse despus de haber bebido mucho el da anterior? 7. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ha tenido remordimientos o sentimientos de culpa despus de haber bebido? 8. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao no ha podido recordar lo que sucedi la noche anterior porque haba estado bebiendo? 9. Usted o alguna otra persona ha resultado herido porque usted haba bebido? 10. Algn familiar, amigo, mdico o profesional sanitario ha mostrado preocupacin por un consumo de bebidas alcohlicas o le ha sugerida que deje de beber?

Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol ( AUDIT ). PUNTUACIN.

0 a 7 8 a 15 : Beber sin riesgo. : Beber en riesgo.

16 a 19

: Consumo perjudicial.

20 y ms : Dependencia muy probable. 16 y ms : Equivalente a beber problema.

Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol ( AUDIT ). Formato genrico.

Preguntas

Puntos

Nunca Una o menos veces al mes

De 2 a4 vece s al mes

De 2 a 3 ms veces a la sema na

4o ms veces a la sema na

Ventajas comparativas Cuestionario AUDIT :

Instrumento validado internacionalmente en diversas poblaciones y culturas.
Confiabilidad alta ambos sexos y diversas edades.

Propuesto oficialmente por OMS.

Mayor espectro ( Beber en riesgo a dependencia). Uso clnico y epidemiolgico. Incorporado en Programa Atencin OH Drogas en APS.

Consumo de alcohol y Calidad de Vida.

Propuestas para Encuesta II.
Avanzar ms all de la identificacin del patrn ingestin. Incluir asociaciones no cubiertas en la Encuesta global. Buscar eventuales respuestas ante medidas de salud pblica, aplicables a nivel individual o poblacional.

Consumo de alcohol y Calidad de Vida.

Preguntas posibles referentes a opciones individuales.
Ha solicitado ayuda mdica o a un profesional de salud, para cambiar su manera de beber ?. Si Ud. intentara disminuir o suprimir el consumo de alcohol, qu apoyos requerira?, o qu dificultades encontrara ?. ( reas familiar-social, sanitaria, otra) Si Ud. fuera informado de que est en un nivel de riesgo por su manera de beber, hara el esfuerzo de disminuir o suprimir el alcohol ?. Si Ud. conduce vehculos habitualmente, toma alguna de las siguientes precauciones, si Ud. ha bebido, aunque sea un poco ?.

Consumo de alcohol y Calidad de Vida.

Preguntas posibles referentes a opciones colectivas.
Estara de acuerdo o en desacuerdo con : a) disminuir nmero de locales de venta de bebidas alcohlicas ?, b) restringir el horario de venta de bebidas alcohlicas en lugares pblicos, en noches y fines de semana ?, c) que los chilenos beban slo vino bueno, pero ms caro?, d) suprimir toda publicidad de bebidas alcohlicas ?, e) entregar licencia de conducir por perodos de duracin progresiva, segn comportamiento como conductor y con el uso de alcohol ?.