UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE IMAGENOLOGIA

Integrantes

Daniela Montenegro Gabriela Ruiz Karla Sandoval

DEFINICIN
Define radiolgicamente como una lesin pulmonar intraparenquimatosa nica. Redonda u ovalada, menor de 3 cm. Las lesiones mayores de 3 cm se denominan masas.

EPIDEMIOLOGIA:

La frecuencia para identificacin radiogrfica de un NPS es de 1-2 por 1000 radiografas de trax. La mayora son clnicamente silenciosos y el 90% se encuentran como hallazgo incidental en la radiografa. Las series quirrgicas antes de la TAC informaban una tasa de malignidad del 10-68%. Las series con uso de TAC para descartar ndulos calcificados de aspecto benigno, muestra una tasa de malignidad de 56-100%.

CUADRO CLNICO:

Normalmente es asintomtico. Se encuentra como hallazgo incidental.

El Ndulo Pulmonar Solitario suele ser asintomtico y se detecta casualmente en un examen radiolgico de rutina.

Diagnostico Diferencial

Harmatoma

Inflamatorias

Vasculares

Malformaciones congnitas

Infecciones Granulomas Neumona

Artritis reumatoide Granulomatosis de Wegener

Infarto pulmonar Hematoma

Tiempo o estabilida d Grasa

calcificaci n

Las caractersticas morfolgicas del ndulo, se evidencian con Rx y/o TAC ( TAC > sensibilidad.)

Cavitacin

Presencia de ndulos satlite

Tamao

Mrgenes

NODULO PULMONAR SOLITARIO CALCIFICACIN

En un ndulo pulmonar adopta diferentes formas: Calcificacin difusa Calcificacin central Calcificacin laminar Calcificacin cartilaginosa (palomitas de maz) Calcificacin excntrica

Excntrica. Atrapamiento de una calcificacin previa por un ndulo maligno.

NODULO SOLITARIO BENIGNO CALCIFICACIN Puede ser: difusa, central y laminar

Ndulo redondeado bordes bien definidos Presenta calcificaciones en palomitas de maz. (hamartoma)

HAMARTO MA

La calcificacin cartilaginosa, adems de ser un patrn benigno, tambin permite hacer el diagnstico especfico de un hamartoma.

GRASA

La demostracin de grasa en un ndulo pulmonar es indicativa de benignidad, y es prcticamente diagnstica de hamartoma , la TC detectar mejor la grasa en un ndulo pulmonar que una Rx.

TIEMPO O ESTABILIDAD
El estudio inicial del NPSB realizar comparando hallazgos de radiografa de trax actual con radiografa pasadas.

Se considera que el ndulo a doblado su volumen cuando el dimetro se ha incrementado en 1.25 veces en al menos 2 dimensiones.

El ndulo que no ha presentado crecimiento en ms de 2 aos, tiene alta incidencia de benignidad .

Ndulo sin cambios durante 2 aos - granuloma calcificado benigno

TIEMPO O ESTABILIDAD

NDULOS SATLITE

Son ndulos muy pequeos asociados a un ndulo pulmonar dominante. La presencia de estos indica alta probabilidad de que el ndulo dominante sea benigno

El VPP de benignidad de los ndulos satlite es de aproximadamente el 90%.

Ocurre cuando el tumor surge en el lecho de una infeccin prexistente, antigua o reciente (adenoma, Ca. Bronquiolo-alveolar, tumor de cicatriz).

Tuberculosis: Ndulo cavitado con lesiones satlite en Rx y TC

TAMAO

La mayora de NPSB miden menos de 2 cm de dimetro; sin embargo, una lesin < de 2 cm no excluye una neoplasia maligna. Ms del 40% de los ndulos malignos miden menos de 2 cm y un 15% de los malignos menos de 1 cm de dimetro.

Quiste hidatdico. Una situacin rara: ndulo benigno >3 cm. Radiografa anteroposterior (A) y TC (B) muestran un quiste bien definido.

MRGENES
Los mrgenes de un ndulo pueden ser : lisos, lobulados y espiculados. El nico margen con significativo valor predictivo es el espiculado, al encontrarse en el 90% de las lesiones malignas, sin embargo puede encontrarse tambin en el 10% de las lesiones benignas.

CAVITACIN
Los ndulos cavitados benignos con frecuencia tienen paredes finas, lisas, mientras que los ndulos cavitados malignos tienen paredes gruesas, irregulares.

MRGENES

NODULO DE 1.5 CM DEBORDES BIEN DEFINIDOS.

NPS MALIGNO vs BENIGNO

Factores de riesgo de malignidad en NPS

Edad > 35 aos

Tabaco
Radiolgicos
Bordes Calcificaciones Comportamiento

DIAGNSTICO

Radiografa Simple
Margen Bien delimitado: Benigno Mal delimitado: Maligno

Calcificacin Excntrica, distrfica, irregular o asimtrica

Atenuacin

Adenocarcinoma Espiculado Maligno

Espiculado Blastomicosis

Corona Radiada Adenocarcinoma

Bordes

Corona radiada Lneas finas que se extienden 4-5 mm Spiculadas 84 90% son malignas

TAC con CONTRASTE

Las neoplasias malignas se realzan tras la inyeccin del contraste

El 33-95% de los NPS son malignos y en su mayora metastsicos, pero algunos primarios. Los tipos histolgicos mas frecuentes de ndulo metastsicos son los:
Adenocarcinomas de Colon, de Mama o de Rin. Los tumores de Cabeza y Cuello. Sarcoma y Melanoma.

El carcinoma broncgeno primario es el tumor maligno mas frecuente que se presenta como NPS.

Otros tumores primarios que se presentan como NPS son:

Carcinoides Bronquiales (1-5%), localizacin generalmente en la periferia. Linfomas, hemangioendotelioma y sarcomas.

En la tomografa computarizada se aprecian ndulos pulmonares mltiples. En la imagen se sealan los ndulos resecados.

Un NPS en un paciente con antecedentes de malignidad debe extirparse, mientras no haya ninguna duda de enfermedad recurrente o metastsica.

A: ndulo pulmonar espiculado. B: lobulado. C: ndulo pulmonar con cola.

El borde espiculado de un NPS es muy sugerente de malignidad, ms an si es mayor de 1 cm; el borde lobulado tiene riesgo intermedio y se dice que la lobulacin de mrgenes cncavos se asocia a carcter benigno, mientras que la lobulacin convexa se asocia a lesiones malignas. La presencia de cola es de riesgo intermedio para malignidad. En la siguiente imagen se muestran ejemplos ndulos espiculado, lobulado y con cola; este ltimo adems est cavitado

La cavitacin puede estar presente en lesiones benignas y malignas, no obstante el grosor de la pared de 15 mm o mayor sugiere malignidad.

(A) Imagen TC axial de 2,5 mm de colimacin, con ventana de pulmn, que muestra un ndulo de 9 mm (flecha) en el lbulo superior izquierdo.

Tomografas computarizadas de trax: a) se aprecia un ndulo pulmonar perifrico en el lbulo inferior izquierdo

GRACIAS