Jerarqua de la evidencia cientfica

Revisiones Sistemticas y Meta Anlisis

Estudios Clnicos Aleatorios Controlados - Doble Ciego
Estudios de Cohortes

Estudios de Casos y Control

Pruebas In vitro Ensayo

Investigacin en animales Serie de Casos Ideas,editoriales,Opiniones

Cuando a la revisin sistemtica, se incorpora una estrategia estadstica especfica para reunir los resultados de varios estudios en una sola estimacin

ESTIMACIN GLOBAL

METANLISIS

Se incorpora el procedimiento estadstico apropiado para combinar los resultados de diferentes estudios individuales . Permite sintetizar sus resultados y dar una estimacin global.
Sackett, D et al. Clinical Epidemiology: A basic science for clinical medicine 2nd ed. Little, Brown & Company, 1991

Cal es su importancia para la prctica clnica basada en evidencia ?

Los resultados de estudios diferentes son semejantes? Hasta que punto estos son semejantes , cul es la mejor estimacin del efecto global? Cun precisa y fuerte es esa estimacin? Las posibles diferencias pueden ser explicadas?

Weber U:Entrevista Moschos A. Papadopoulos. Revista Dental Press Ortodon Ortop Facial 2009, v. 14, n. 2, p. 25-38.

La explicacin est en:

1. La Calidad de las investigaciones incluidas 2. La variabilidad en los procedimientos y en la medicin de variables similares

Conclusiones:
Serios problemas de limitacin de la evidencia encontrada Sesgos en la identificacin y seleccin Sesgos de publicacin en otros idiomas Heterogeneidad de los datos Prdida de informacin por muestras pequeas

Se sugiere:
Generar estudios de calidad Evaluacin crtica del lector

El uso de tcnicas estadsticas en una revisin sistemtica para combinar los resultados de los estudios incluidos. Algunas veces, el trmino metanlisis es errneamente usado como sinnimo de revisin sistemtica.
Una crtica manzanas? comn: mezcla de peras con

Glosario de trminos. Manual del revisor Cochrane. Versin 4.2.5. Mayo 2005.

JUSTIFICACIN

Incrementar la potencia. Muchos estudios son demasiado pequeos para detectar efectos de pequea magnitud, sin embargo existe una mayor probabilidad de detectar dicho efecto cuando varios estudios son combinados. Incrementar la precisin. La estimacin del efecto de un tratamiento puede mejorar cuando esta es basada sobre mayor informacin.

Manual del revisor Cochrane. Versin 4.2.5. Mayo 2005.

 Cuantificar el tamao del efecto y su variabilidad. Esto ayudar a reducir posibles problemas de interpretacin debidos a variacin entre muestras
Evaluar la consistencia entre resultados. Esto permitir cuantificar la variacin entre estudios y de ser factible, explorar las razones para las diferencias entre los estudios incluidos.

Manual del revisor Cochrane. Versin 4.2.5. Mayo 2005.

Resaltar controversias entre estudios con resultados contradictorios. El anlisis estadstico de los resultados permite evaluar el grado de desacuerdo entre estudios as como explorar y cuantificar las razones para tales diferencias. Generar nuevas hiptesis de investigacin.

Manual del revisor Cochrane. Versin 4.2.5. Mayo 2005.

 Un metanlisis puede llegar a ser muy til cuando se usa apropiadamente. Sin embargo, la calidad de un metaanlisis depende fundamentalmente de la calidad de los estudios incluidos en l. Realizar un metanlisis de estudios de baja calidad puede llevar a conclusiones sesgadas.

Manual del revisor Cochrane. Versin 4.2.5. Mayo 2005.

 La diversidad entre estudios debe tomarse en cuenta antes de realizar un metanlisis.

Si los estudios son muy diversos en cuanto a sus caractersticas, un metanlisis puede llevar a conclusiones errneas. Un tipo especial de diversidad entre estudios tiene que ver con las comparaciones realizadas

Manual del revisor Cochrane. Versin 4.2.5. Mayo 2005.

Problemas y Limitaciones
Errores intencionales durante el procedimiento de identificacin y seleccin de los estudios primarios Lenguaje o publicaciones tendenciosas Falta de evaluacin de homogeneidad de los datos primarios y heterogeneidad en la ejecucin Tamaos pequeos de muestras o falta de informacin relativa a la muestra y grupo control Limitaciones en los grupos de tratamiento Reducido nmero de artculos originales a ser incluidos en casi todos los MA, debido a la falta de estudios de alta calidad.

Weber U:Entrevista Moschos A. Papadopoulos. Revista Dental Press Ortodon Ortop Facial 2009, v. 14, n. 2, p. 25-38.

CUANDO HACER UN METANLISIS

Cuando existen datos disponibles. En especial, cuando ms de un estudio ha estimado el efecto. Cuando el resultado y el efecto del tratamiento han sido medidos de forma congruente.

Cuando no existen diferencias mayores en las caractersticas de los estudios a ser incluidos (las cuales podran afectar los resultados sustancialmente).

1. Un metanlisis es una herramienta de seleccin e integracin de la mejor evidencia cientfica disponible respecto a un tema. Su calidad y utilidad clnica, est en funcin de la calidad de las investigaciones previas 2. Un MA, no es un fin, es un medio para conocer el estado actual de la ciencia en un rea determinada. Y debe ser un punto de partida para nuevas investigaciones que mejoren la calidad de los estudios por realizar.

Conclusiones