UNIVERSIDAD AUTNOMA DE COAHUILA FACULTAD DE MEDICINA

OFTALMOLOGA

Dra. Rosa Mara Nez Adame Ana Laura Flores Flores

Torren, Coahuila a 22 de febrero de 2013

Definicin

Prdida del paralelismo de los ejes visuales oculares y ausencia de visin binocular

Estrabismo es la desviacin manifiesta de un eje ocular en relacin con la posicin que debera adoptar cuando el otro fija un objeto

Esotropas

Esotropa

Estrabismo convergente manifiesto

Comitante
Variabilidad del ngulo de desviacin se encuentra dentro de 5 en las diferentes posiciones de la mirada horizontal

Incomitante

El ngulo difiere en varias posiciones de la mirada como resultado de una estimulacin nerviosa anormal o restriccin

Clasificacin de la esotropa 1-Acomodativa a)Refractiva

-Totalmente acomodativa
-Parcialmente acomodativa b)No refractiva -Con exceso de convergencia -Con debilidad de la acomodacin 2-No acomodativos -Infantil esencial -Microtropia

-Bsica
-Exceso de convergencia -Espasmo de convergencia -Insuficiencia de divergencia -Parlisis de divergencia -Sensorial -Consecutiva -De inicio agudo -Cclica

Esotropa de inicio precoz

Trastorno idioptico que se desarrolla en los primeros seis meses de vida en un lactante sin ningn error de refraccin significativo ni limitacin de movimientos oculares Hasta 4 meses de edad, normal episodios infrecuentes Despus es anormal

Diagnstico

ngulo bastante grande (mayor de 30 y estable Fijacin en la mayora de los lactantes es alternante en la posicin primaria Existe una fijacin cruzada en la mirada lateral Nistagmus horizontal El error de refraccin suele ser normal para la edad del nio +1 o +2 D

Tratamiento Inicial

Alineamiento ocular precoz 12 meses mximo 2 aos solo despus de haber corregido la ambliopa o los errores de refraccin Reseccin de los rectos mediales Reseccin del recto medial unilateral con reseccin del recto lateral ngulos muy grandes pueden requerir recesiones de 6.5 mm o ms

Tratamiento posterior
Subcorreccin: recesin de los rectos mediales Reseccin de uno o los dos rectos laterales Cirugia en otro ojo

Hiperaccin del oblicuo inferior: debilitamiento del oblicuo inferior: desincercin, recesin y miectoma

Desviacin vertical disociada Desviacin superior con esciclorrotacin del ojo cuando esta tapado Cuando se destapa el ojo se mueve hacia abajo sin una desviacin inferior del otro ojo

Diagnstico Diferencial

Parlisis bilateral congnita del VI par Estropia secundaria a oculopata orgnica Sndrome del bloqueo del nistagmus Sndrome de Duane de tipo I y II Sndrome de Mobius Estrabismo fijo

Esotropa Acomodativa
Endotropia en la que el ngulo de desviacin vara con el esfuerzo acomodativo y desaparece o disminuye tras la correccin de la hipermetropa.

Esotropa acomodativa refractaria Puramente acomodativa Acomodativa constante Esotropa acomodativa no refractaria Con exceso de convergencia Con debilidad de acomodacin

Esotropa acomodativa refractiva

Relacin A/C normal

Hipermetropia +4.00 y +7.00 D

Magnitud de la desviacin <10 Se presenta entre los 18 meses a los 3 aos , con un intervalo de 3 a 7 aos

Puramente acomodativa Correccin ptica de la hipermetropa

Acomodativa constante Correccin ptica de la hipermetropa (parcial) Ambliopa Debilidad bilateral congnita Supresin de ojo estrbico CRA

Esotropa acomodativa no refractiva

Se asocia con una relacin AC/A alta Un aumento de una unidad en la acomodacin va acompaado de un incremento desproporcionalmente elevado de la convergencia

Alta relacin AC/A debido a AC aumentada Punto cercano de acomodacin normal Ojos rectos con VBU para visin de lejos Esotropa para visin de cerca Ojos rectos a travs de bifocales

Relacin AC/A alta debido a A disminuida Punto cercano de acomodacin remoto Ojos rectos con VBU para visin de lejos Esotropa para la mirada de cerca

Tratamiento

Menores de 6 aos refraccin ciclpljica plena en la retinoscopa Despus de los 8 aos la refraccin debe realizarse sin ciclopleja

Tratamiento

Corregir error refractario (bifocales)

Reseccin del Recto Unilateral

Ciruga
Resecccin del Recto Bilateral

Microtropa

Endotropia de pequeo ngulo dedesviacin. Sndrome de monofijacin

CARACTERISTICAS Un ngulo muy pequeo manifiesto que mide 8 o menos Escotoma central de supresin en el ojo desviado CRA con esteropsis reducida y amplitudes fusionales perifericas variables Anisometropa con frecuencia Sntomas son infrecuentes Tratamiento: corregir errores de refraccin y oclusin para ambliopa

Primaria Despus de ciruga de gran desviacin

Asociado a ambliopa anisometrpica

EXOTROPAS

Exotropa Constante

Nacimiento Signos:
Refraccin

normal ngulo grande y constante Puede existir DVDE

Anomalas neurolgicas Tratamiento quirrgico

Exotropa intermitente

2 aos Exoforia que se convierte en exotropa Signos:

Ojos

rectos Supresin

Exotropa de lejos Exotropa inespecfica Exotropa de cerca

Exotropa de Lejos: El ngulo de desviacin es mayor de lejos que de cerca y aumenta mas all de 6m Simulada

Real

Se asocia con un ndice AC/A alto o una convergencia proximal tenaz

Desviaciones de lejos y de cerca son similares

El ngulo de cerca sigue siendo significativamente menor que el de lejos con las pruebas anteriores

Exotropa inespecfica: En la que el control del estrabismo y del ngulo de desviacin son iguales para la fijacin de cerca y de lejos

Esotropa de cerca: En la que la desviacin es mayor para la fijacin de cerca. Tiende a producirse en nios mayores y en adultos. Asoc. miopa adquirida o presbicia.

Tratamiento

Correccin con gafas Oclusin a tiempo parcial Ciruga:

Recesin

del recto lateral unilateral Reseccin del recto medial

Exotropa sensorial

Secundaria Resultado de una afectacin visual monocular o binocular por lesiones adquiridas
Exodesviacin Esodesviacin

Tratamiento:
Corregir
Ciruga

dficit visual

Exotropa consecutiva

Espontneamente en un ojo amblope Despus de correccin quirrgica de una esodesviacin Vida adulta

CIRUGAS

Corregir el alineamiento errneo para mejorar el aspecto Restablecer la VBU Reducir tortcolis ocular Expandir o centralizar un campo de VBU

Debilitamiento

Recesin Desincercin Sutura de fijacin posterior

Recesin del msculo recto

Msculo se expone y se pasan dos suturas absorbibles a travs de los cuartos externos del tendn Tendn se desinderta de la esclertica y la cantidad de recesin se mida y se marca El extremo desinsertado del msculo se sutura a la esclertico a una distancia medida detrs de su insercin original

Recesin del oblicuo inferior

El vientre del msculo se expone a travs de una incisin en el fondo de saco inferotemporal Se pasa un gancho curvado por detrs del borde posterior del msculo que debe visualizarse claramente. Se debe proceder con cuidado al recoger el msculo para no alterar la capsula de Tenon ni la grasa posterior Se pasa sutura absorbible a travs del borde anterior del msculo en su insercin y se anuda El msculo se desinserta y el mun se resutura a la esclertica, posterior y temporal al extremo temporal de la insercin del recto inferior

DESINCERCIN Despegar el msculo de su insercin sin volverlo a unir SUTURA DE FIJACIN POSTERIOR Suturar el vientre del msculo a la esclertica para disminuir la traccin del msculo en su campo de accin

Procedimientos de Refuerzo

Reseccin acorta la longitud de un msculo para aumentar su traccin efectiva. Solo en un msculo recto

Plegamiento suele reservarse para aumentar la accin del msculo oblicuo superior en la parlisis congnita del cuarto par

Bibliografa

Kanski JJ/ Oftalmologa Clnica/ Ed. Elsevier/ Sexta Edicin/2009 / pp 721-66 M.M. Merchante Alcntara/Estrabismo/ Pediatr Integral 2005;IX(6):431-446