La Nutricin Enteral La alimentacin enteral consiste en la introduccin de nutrientes a travs de una sonda colocada en la luz del tubo digestivo

(incluyendo la va oral) con la finalidad de nutrir a pacientes que por determinadas circunstancias no alcanzan a ingerir la cantidad de alimentos suficientes para mantener o alcanzar un estado nutricional aceptable. La NE puede hacerse teniendo en cuenta o no la voluntad del paciente. La voluntad del paciente y/o su estado de conciencia no debe influir en la indicacin de un nutriente enteral.

Entre las tcnicas de nutricin artificial, la NE debe ser la eleccin primera.

Nutricin Enteral, atraves de una sonda nasogastrica

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Indicaciones dela alimentacin enteral en los pacientes crticos

Reduccin de la ingesta Coma, estupor, confusin Anorexia Disfagia Orofaringea Hipermetabolismo Traumatismos, Quemaduras Sepsis, Pos operatorio de ciruga mayor.

Enfermedad Gastro intestinal Obstruccin esofgica Enfermedad inflamatoria intestinal Fistulas del aparato digestivo

Falla de rganos y Sistemas Respiratoria Cardiaca Renal Heptica Intestinal Orgnica Mltiple

Hay que tener en cuenta que la indicacin debe ser realizada en base a 4 puntos fundamentales: El estado nutricional actual La posibilidad de ingesta suficiente actual y en un futuro inmediato. El tiempo y grado de estrs metablico. El grado de dependencia de su enfermedad.

La alimentacin enteral debe ser iniciada, siempre que sea posible, en las primeras horas del ingreso del paciente en la unidad de cuidados intensivos.

Cuando se debe iniciar la NE en un paciente critico?

Contraindicacin de la NE en Pacientes Crticos ABSOLUTAS Inestabilidad Hemodinmica leo intestinal Enterocolitis Aguda activa Hemorragia Digestiva Aguda severa Hiperglucemia no controlada.

RELATIVAS Falla grave de mas de tres parnquimas

Seudo obstruccin intestinal

Alto riesgo de bronco aspiracin no controlable Desequilibrio electroltico

Seleccin de la va de administracin El acceso al aparato gastrointestinal se puede hacer mediante sondas u ostomas. La necesidad de una intervencin quirrgica es lo que distingue a una tcnica de otra.

1. Quirrgicas: ostomas (Gastrostoma,duodenostoma , yeyunostoma). 2. No quirrgicas: sondas. Sondas nasogastrica. Sonda nasoduodenal (una o dos vas). Sonda nasoyeyunal (una o dos vas).

Va para la alimentacin enteral segn tiempo estimado de reinicio de la va oral: 1. Menos de 28 das: Instalacin de sondas nasoenterales. Si hay peligro de broncoaspiracin o Gastroparesia: sondas naso duodenales y sondas nasoyeyunal. Si no hay peligro de broncoaspiracin: sondas nasogstricas. 2. Ms de 28 das: Instalacin de ostomas. Si existe peligro de broncoaspiracin o Gastroparesia: Duodenostoma o yeyunostoma. Si no existe peligro de broncoaspiracin: Gastrostoma.

Complicaciones de la SNG

Complicaciones de las Enterostoma

Mala posicin de la Sonda Salida de la Sonda Lesiones por decbito Necrosis del ala de la nariz Otitis y Faringitis Obstruccin de la Sonda Perforacin de la Sonda Ruptura de la Sonda

Relativas al cuidado del ostoma o Irritacin de la piel o Taponamiento de la Sonda o Necrosis de la Pared Relativas a la Sonda o Salida inadvertida de la sonda o Migracin Interna del Tubo o Perdida del contenido peritubo o Fistula enterocutanea persistente Relativas a la Tcnica Quirrgica o Torsin o Vlvulo o Infeccin de la herida o Hemorragia o Separacin de la herida, dehiscencia
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Hay tres maneras de colocar la sonda de gastrostoma: endoscpica, quirrgica y radiolgica. La gastrostoma percutnea endoscpica citada anteriormente como la tcnica de eleccin porque presenta pocas complicaciones y tiene una tasa de efectividad mayor. La gastrostoma por va quirrgica tiene una mayor morbimortalidad con un mayor periodo de convalecencia y un coste econmico ms elevado, por lo que se limita su uso en situaciones concretas

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Formas de infusin del nutriente oral

1. Continua: A durar 24 horas. 2. Intermitente: La cantidad del nutriente enteral a administrar en 24 horas se fraccionar habitualmente en 6 u 8 tomas de 200 a 250 ml., a consumir cada una en cada frecuencia alimentaria por infusin en bolsa, a goteo lento (cclica) o en bolos.

En la iniciacin de estos esquemas se prefieren las dietas en polvo, porque se pueden preparar en volmenes y concentraciones inferiores a las recomendadas por el fabricante, para que sean mejor toleradas por el paciente. La progresin se har ante la buena respuesta del paciente. La progresin se har primero en frecuencia, despus en volumen, y por ltimo en densidad energtica.
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Si se trata de un nutriente enteral isorgico, se progresar en volumen hasta llegar a la cantidad deseada. En caso de nutrientes hiperrgicos hay que progresar primero en volumen, y despus en la necesidad energtica hasta alcanzar la cantidad indicada, para as evitar intolerancia, rechazo y diarreas.

Una vez instalado el esquema de NE, este debe satisfacer del 90-100 % de las necesidades diarias del paciente, con buena tolerancia y repercusin favorable en la evolucin clnica y humoral del paciente.

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SITUACION QUE OBLIGA A REALIZAR INFUSION EN EL INTESTINO DELGADO

Alto riesgo de Bronco aspiracin Pancreatitis aguda Fistula esofagica/ gstrica/duodenal Mala evacuacin gstrica

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Retiro del esquema de nutricin enteral

El esquema de nutricin enteral debe retirarse tan pronto:

1. El paciente sea capaz de satisfacer sus necesidades diarias con una dieta conformada con alimentos. Se decidir entonces pasar a un esquema de alimentacin oral. 2. El paciente sea incapaz de satisfacer sus necesidades diarias a partir de aportes por va enteral ,o aparezcan alteraciones anatomofuncionales del aparato gastrointestinal. En este caso se decidir pasar al paciente a un esquema de nutricin parenteral.

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Monitoreo del esquema de NE

Se debe establecer un protocolo de valoracin nutricional del paciente, que integre variables antropomtricas (circunferencia del brazo, pliegue cutneo) y bioqumicas (albmina, conteo total de linfocitos) y educar a los miembros del equipo de trabajo en su conduccin y correcta interpretacin. Este protocolo se le debe aplicar al paciente: Antes de iniciar la intervencin. A intervalos regulares, a fin de evaluar el impacto del esquema de NE sobre el estado de nutricin del paciente y la respuesta. Los intervalos de evaluacin sern realizados segn la respuesta clnica del paciente. Se recomienda una frecuencia semanal de evaluacin.

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Las variables bioqumicas recomendadas

como indicadores del monitoreo del esquema de nutricin enteral son las siguientes: Excrecin urinaria de creatinina: 80 % de los valores observados en una poblacin de referencia. Nitrgeno ureico < 5 g/24 h. Balance nitrogenado 5 g. Albmina 35 g/L. Glucemia 6,5 g/L. Peso superior al 85 % del recomendado para la talla.

Curva positiva de ganancia de peso en ausencia de cuadros de retencin de lquidos (peso seco). Perfil heptico dentro de los lmites del intervalo de referencia. Coagulograma dentro de los lmites del intervalo de referencia. Circunferencia del brazo > 25 percentil. Pliegues cutneos > 25 percentil.

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Complicaciones del Aparato Digestivo

Nauseas y Vmitos: por mala posicin de la sonda, del paciente, Infusin rpida del alimento, alimentos fros en la infusin de bolos, esofagitis, de origen reflejo o central. Broncoaspiracin: Mala posicin de la sonda, del paciente, mala evacuacin gstrica.

Diarrea: Infusin rpida del alimento, Hiperosmolaridad del alimento, ausencia de fibra diettica, contaminacin bacteriana del alimento, intolerancia a la lactosa, medicamentosa, irritacin peritoneal, enteritis isqumica, colitis suedomembranosa. Constipacin: Ausencia de fibra diettica, drogas depresoras de la motilidad intestinal, deshidratacin.

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