Trichinella spiralis

TRIQUINELOSIS

La triquinelosis es una parasitosis zoontica intestinal y tisular causada por el nematodo Trichinella, el cual infecta a una gran variedad de mamferos, entre ellos a humanos, aves, reptiles y otros hospederos circunstanciales. La designacin del nombre corresponde a Owen, 1835, y fue identificado en Mxico como T. spiralis por Toussaint (1893). Su distribucin es mundial. El parsito presenta caractersticas muy sui generis: es el nematodo de menor tamao que parasita al humano y un solo hospedero cubre las funciones de hospedero definitivo e intermediario. La forma infectante es la larva 1 (L1), a diferencia de la mayora de los nematodos, cuya forma infectante es la L3. (Pozio et al., 2009).

MORFOLOGIA:

Son pequeos nematodos filiformes, con extremo anterior delgado. La hembra mide 3 - 4 mm de longitud y unos 60 m de dimetro. El tercio anterior del cuerpo est ocupado por el esticosoma y presenta extremo posterior redondeado. Tiene un solo ovario que comunica con tero. La vulva se ubica en la quinta parte anterior del gusano. Los machos miden 1.3 - 1.5 mm de longitud, con unos 40 m de dimetro. En extremo posterior presentan dos apndices caudales lobulares, sin espculas copulatorias. Las formas infectantes, larvas L1 en clulas nodriza, miden alrededor de 1.2 mm y unos 35 - 40 m de dimetro.

Hembra

Macho

CICLO DE VIDA

El parsito requiere de un solo hospedero, que alberga a las formas adultas y las larvas. En su ciclo de vida presenta dos fases: Fase entrica - Desarrollo de los parsitos adultos en intestino delgado y la produccin de larvas. Fase parenteral - Liberacin de larvas recin nacidas y su establecimiento en msculo esqueltico, en clulas nodriza. Las larvas ingeridas en carne cruda o mal cocida se liberan en intestino delgado y ah sufren 4 mudas de cutcula hasta convertirse en parsitos adultos, al cabo de unos 2 das. La cpula ocurre con los nematodos embebidos en la mucosa intestinal (en un nicho multicelular) y las hembras vivparas liberan larvas recin nacidas (LRN) a los 7 das de la infeccin, durante semanas, hasta que la respuesta inmune del hospedero afecta su viabilidad.

Dos ciclos de vida

El ciclo domstico de T. spiralis incluye principalmente a cerdos y algunos animales sinantrpicos; entre stos se considera de gran importancia a los roedores (ratas, ratones), pero tambin estn involucrados caballos, gatos y perros. Las formas infectantes, las larvas L1 enquistadas, son adquiridas por estos animales cuando son alimentados con desperdicios crnicos contaminados, a travs de la ingesta de roedores infectados, o por canibalismo.

El ciclo silvestre se desarrolla cuando los hospederos (osos negros, jabales, gatos monteses, pumas, animales marinos como morsas, osos polares, otros carnvoros) ingieren la carne contaminada de sus presas o carroa.

DAOS

La respuesta del hospedero consiste en un infiltrado inflamatorio (clulas cebadas, eosinfilos, monocitos, linfocitos), con produccin de IgE, en un perfil de orientacin Th2. Las larvas LRN pasan a torrente sanguneo y sistema linftico y se diseminan en el cuerpo, ubicndose finalmente en los msculos estriados de mayor actividad (ms oxigenados), tales como los masticatorios, diafragma, intercostales, oculares y miembros superiores e inferiores. Las larva adopta una posicin en espiral y presenta un continuo movimiento de vaivn dentro de la clula muscular, rodeada de un infiltrado linfocitario

DAOS

El miocito se desarrolla como "clula nodriza", una estructura funcional diferente de cualquier otra clula de mamferos, unos 14 - 16 das despus de la penetracin de la larva, y pierde sus caractersticas de clula muscular estriada, adquiere una cpsula de colgeno (en especies con cpsula), evidencia un alto grado de angiognesis y modifica la actividad de sus organelos (serie de cambios anatmicos y fisiolgicos que aseguran la nutricin, eliminacin de desechos de la larva anaerobia). Este complejo larva-clula nodriza modula de alguna manera la respuesta inmune y puede permanecer viable durante aos (hipobiosis) o sufrir calcificacin eventualmente (semanas, meses, aos).

DAOS

Fase intestinal - Los datos habituales consisten en dolor abdominal, diarrea, malestar general, hiporexia, que persisten durante algunos das. - Fase sistmica o muscular Ocurre transcurridas 1 - 2 semanas de la infeccin, pero es posible que se manifieste hasta 4 -6 semanas despus, cuando se han acumulado un mayor nmero de larvas en los msculos. El cuadro clnico caracterstico incluye: fiebre elevada, edema periorbital, facial, (edema en extremidades en casos severos), mialgias, cefalea, fiebre, erupciones cutneas, hemorragias conjuntivales y subungueales. Asimismo, se encuentran rigidez muscular, fatiga.

Complicaciones

Cardiovasculares: miocardis Neurolgicas: encefalitis Oculares: trastornos de microcirculacin Respiratorios: neumona , bronquitis Gastrointestinales : necrosis aguda , diarreas En embarazo: aborto Fase crnica : entumecimiento , hormigueo, debilidad muscular , mialgias, conjuntivitis persistentes aos despus de la enfermedad aguda

DIAGNOSTICO

Cuadro clnico.

- Antecedentes epidemiolgicos.
- Laboratorio: Leucocitosis con eosinofilia elevada 5 - 90%. Prcticamente en todos los casos se presenta eosinofilia temprana, antes del desarrollo de la aparicin de las manifestaciones clnicas caractersticas. Incremento en niveles de enzimas musculares (CPK, LDH, aldolasa) - signo de miositis. Biopsia, de baja sensibilidad, alta especificidad. Poco utilizada. Se puede realizar digestin artifical o efectuar un anlisis histopatolgico. Se requieren 0.2 - 0.5 g de msculo, de deltoides u otro msculo esqueltico. Cuando se emplea se puede realizacionar con la carga parasitaria: Leve (1-50 larvas/g de msculo) Moderado (50-100 ) Severo ( > 500)

DIAGNOSTICO

IDR de Bachman, de utilidad epidemiolgica. Se emplean diversas tcnicas inmunodiagnsticas: ELISA, IFI, Western blot (esta ltima se utiliza para confirmacin). Existe elevacin temprana de IgE total (no constante). IgM e IgG aparecen habitualmente 15 - 20 das posteriores a la infeccin, poco despus de la aparicin de fiebre y mialgias.

TRATAMIENTO

Antiparasitarios: albendazol, mebendazol. Analgsicos no esteroideos, corticosteroides (prednisona). Los parsitos que ya han desarrollado una cpsula son resistentes a los frmacos. Medidas generales, tanto en la enfermedad como en el perodo de convalecencia. Hospitalizacin en casos severos, con administracin de antiparasitarios, antiinflamatorios, analgsicos, restablecimiento del balance hidroelectroltico y otras medidas acordes a los rganos afectados.