CUIDADOS DEL PACIENTE ANTES DURANTE Y DESPUES DEL TRASPLANTE RENAL

INTRODUCCIN

El trasplante es para determinados pacientes la nica oportunidad para continuar con vida (hgado, corazn o pulmn), mientras que para otros (rin) es la mejor alternativa de tratamiento Si Ud. Acaba de recibir un trasplante de rin su estilo de vida va a experimentar un cambio importante a nivel fsico, psicolgico y social. Es primordial seguir con las indicaciones de la Unidad de Trasplante Renal para mejorar su calidad de vida. El estar informados le permitir tener grandes beneficios en su salud, como prevenir o detectar precozmente la aparicin de complicaciones, lo que debe hacer ante determinados sntomas de alarma ,para brindarle tranquilidad y equilibrio.

CUIDADOS DEL PACIENTE PRE- TRASPLANTE RENAL.

Dado que se desconoce el momento en que puede surgir la donacin, es imposible hacer una estimacin del tiempo de espera para ser trasplantado. Por ello, el desaliento y el desnimo son frecuentes en esta etapa. Durante este periodo el paciente debe: Estar localizable las 24 horas del da. Llevar una vida lo ms normal posible. Contrarestar la sensacin de prdida de libertad. Resolver dudas en las visitas al hospital. Seguir el tratamiento y la dieta con rigor. Practicar un mnimo de ejercicio. Contactar con otras personas trasplantadas.

Una buena solucin para disminuir la posible ansiedad de la espera es la comunicacin con otros pacientes que disfruten de un trasplante o que permanecen en la lista de espera. En todo momento los profesionales de la unidad de trasplante garantizan la seleccin adecuada del mejor receptor para cada trasplante. En cualquier caso, aunque pasen los das, los profesionales siempre piensan y se acuerdan de todos y cada uno de los pacientes en lista de espera

Cuidados

Para que el trasplante pueda realizarse y sea un xito inmediato y prolongado, es imprescindible que el paciente en dilisis llegue en las mejores condiciones mdicas. La mayora de las situaciones que pueden producirse durante este tiempo en lista de espera requieren la toma de decisiones que son responsabilidad del paciente. Permanecer en lista de espera de un trasplante renal es una situacin compleja, desde todos los puntos de vista, que requiere equilibrio mental, tenacidad, sacrificio y sobre todo comprensin y contencin por parte del entorno familiar, social y laboral ms prximo. El paciente siempre debe respetar las indicaciones y orientaciones de los profesionales y buscar el dialogo con pacientes en lista de espera o trasplantados. Los grupos de ayuda mutua son muy tiles para resolver dudas pero sobre todo para contener y reconfortar la angustia de la espera.

Actividad fsica

La prctica de ejercicio fsico de manera moderada y autorizada por los mdicos responsables del trasplante es altamente recomendable. Reduce de manera considerable la aparicin de factores de riesgo cardiovascular, como puede ser la hipertensin arterial. Adems, el ejercicio fsico sirve para controlar el estrs; estimular la mente; reducir la grasa corporal; mantener el peso; incrementar la autoestima; potenciar la propia imagen corporal; disminuir la presin arterial; facilitar el sueo, y prevenir la diabetes. Para practicar una actividad fsica es necesario que el paciente en lista de espera reciba la correspondiente autorizacin de su mdico y est suficientemente motivado. Las personas con numerosos factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y/o de ms de 40 aos deben realizar una prueba de esfuerzo y evaluacin mdica de manera obligatoria antes de iniciar un programa de ejercicios de mediana intensidad.

Nutricin

La nutricin es uno de los aspectos ms importantes a cuidar por las personas en lista de espera para trasplante renal. No obstante, para todos los pacientes, es muy difcil seguir al cien por cien las normas dietticas que los profesionales mdicos prescriben. Pero el paciente debe conocer que determinados resultados de la analtica dependen directamente de una correcta alimentacin y son fundamentales para acceder en condiciones al trasplante renal (por ejemplo el potasio). Hablar de una correcta alimentacin implica hablar de dieta equilibrada, es decir, de dieta adecuada en cantidades de alimento y proporcionada en nutrientes necesarios para el correcto funcionamiento del organismo. Cambiar los hbitos de alimentacin de toda la vida no es nada fcil, porque representa prescindir de ciertos placeres que son importantes o comer por obligacin cuando no nos apetece.

Salud emocional

El estado de nimo vara con el paso del tiempo. Unos das el buen humor y el optimismo estn presentes. Otros el mal humor y la tristeza actan. Es muy normal que aparezca rasgos de ansiedad. Los mdicos de trasplante conocen perfectamente este sndrome y lo tratan habitualmente. Para poder ayudar, hay que conocer la individualidad de cada paciente, conocer el antes y el despus de llegar a la situacin de la prdida de salud. Una persona estable emocionalmente, con un buen soporte familiar y apoyo constante del equipo que le cuida, se ajustar ms fcilmente a la terapia y a la enfermedad que otra persona inestable e insegura.

EL DIA DEL TRASPLANTE RENAL

La importancia de estar localizable

La manera ms rpida y eficaz es el contacto telefnico con el domicilio del paciente. En el supuesto de no estar localizado por este procedimiento, se optar por la telefona mvil si se dispone de la misma. En el momento menos esperado suena el telfono. Un mdico de la unidad comunica la existencia de un posible donante compatible con el paciente y la posibilidad de recibir un trasplante. Adems, le indica el tiempo de que dispone para llegar hasta la unidad de trasplante. Escuchar atentamente las recomendaciones del mdico. Mantener la concentracin y la calma. No perder tiempo. No desatar la euforia. Controlar las emociones. Coger las pertenencias ms bsicas. No conducir. El factor tiempo es clave ya que los rganos generados de donante cadver, una vez extrados del cuerpo del donante, tienen una vida limitada.

Cuando se produce la llamada se recomienda:

PREOPERATORIO
Una vez el paciente llega al hospital, el mdico responsable lo recibe en la unidad. Esta funcin tambin puede realizarla el personal de enfermera. El paciente debe informar del da de la ltima sesin de dilisis, por si es necesario realizar otra sesin. Normalmente este dato es preguntado por el mdico en el momento en que realiza la llamada para trasplante, por si es necesario preparar una mquina.

Antes de ir hacia quirfano el paciente tiene todava trabajo que realizar en el hospital: Analtica general, para comprobar que no exista ninguna alteracin que contraindique el trasplante. Las pruebas cruzadas Radiografa de trax y electrocardiograma Visita con el anestesista. Lavado con jabn antisptico. Rasurado de la zona quirrgica. Instalacin de un catter en una vena del brazo para extraccin de muestra de sangre y administracin de medicacin. Explicacin por parte del equipo mdico y de enfermera del proceso a seguir antes y despus del trasplante. Firma de la aceptacin de la intervencin y de los riesgos que de ella puedan derivarse.

CUIDADOS DEL PACIENTE POST-OPERATORIOS

El postoperatorio comprende desde los momentos posteriores a la intervencin hasta tres meses despus del regreso a casa y las primeras visitas peridicas a consultas externas. Es una etapa compleja, llena de esperanza y sobre todo de ilusin para que el rgano trasplantado funcione correctamente. Ms que nunca es fundamental seguir las instrucciones de los mdicos de trasplante y personal de enfermera en cuantas consideraciones realicen, sobre todo las referentes a la toma de la medicacin y la prctica de hbitos saludables de vida.

EN EL HOSPITAL
Terminado el trasplante y recuperado del efecto ms inmediato de la anestesia, puede ser trasladado a la unidad de cuidados intensivos o a la unidad de reanimacin para controlar la frecuencia respiratoria, las pulsaciones, la tensin arterial y la temperatura. Adems, se realiza un seguimiento muy estricto de la orina, tanto en cantidad como en calidad, se revisa el buen funcionamiento de la sonda y la evolucin de la herida quirrgica del abdomen. Poco a poco la familia recibir informacin actualizada por parte del equipo mdico y de enfermera sobre la evolucin clnica diaria. La sensacin que experimentan todos los pacientes trasplantados al despertar de la anestesia es de desorientacin y viene acompaada de las preguntas: dnde estoy?, va todo bien?, funciona el trasplante?

CONTROLES

Pasadas las veinticuatro horas de la intervencin, el paciente se puede levantar de la cama y tomar alimentos slidos. Una vez trasplantado, se recupera la capacidad de generar orina y las analticas se van normalizando (urea, creatinina). En la fase ms inmediata del postoperatorio se realizan anlisis de orina y sangre peridicos con fin de comprobar el buen funcionamiento del rin. En determinados casos los nefrlogos pueden solicitar la realizacin de exploraciones especficas tales como radiografas, ecografas, biopsias de rin o prueba de istopos.

MEDICACIN

La inmunosupresin es la terapia clave en el pos trasplante. En algunos casos se empieza a dar antes del trasplante y se debe ajustar una vez el paciente ha recibido el rgano y de manera individualizada. Conjuntamente con los inmunosupresores se pueden suministrar otros frmacos asociados con el fin de evitar otro tipo de complicaciones.

EL ALTA

La mayora de los pacientes es muy probable que, pasadas dos semanas sin complicaciones, puedan recibir el alta e iniciar los controles ambulatorios necesarios. El paciente siempre debe: Adoptar actitudes positivas. Seguir estrictamente las indicaciones realizadas por el equipo mdico y enfermera antes de abandonar el hospital. Conocer que est tomando una medicacin inmunosupresora, que resulta imprescindible para evitar el rechazo, pero a su vez, puede resultar motivo de complicaciones. Tomar los medicamentos prescritos por el equipo mdico

EN CASA

Una vez el paciente abandona la unidad de trasplante renal se inicia una de las fases ms complicadas de todo el proceso: la vuelta a la normalidad y con ella la adaptacin a la vida cotidiana. Fuera del hospital, el paciente deja de estar bajo control de la enfermera y el personal sanitario y pasa a ser responsable absoluto del seguimiento de las pautas del trasplante Durante las primeras semanas despus de la salida del hospital, debe llevar una vida ordenada y relajada. En esta fase surge una mezcla de alegra por la nueva situacin y de intranquilidad ante lo que pueda ocurrir. El alta representa el final de un largo padecimiento y el comienzo de una nueva vida. Al ser dado de alta del hospital, el paciente pasa por un periodo de adaptacin a la "nueva vida".

En principio se genera una sensacin de desamparo. El personal sanitario de las unidades de trasplante realiza un seguimiento extraordinario de los pacientes con un rgano recin trasplantado. Las atenciones y cuidados se multiplican y la sensacin de estar protegido es absoluta. Una vez el paciente regresa a casa, debe desarrollar una vida lo ms normalizada posible. A partir de este momento se debe cuidar ms que nunca y sobre todo comunicar cualquier posible incidencia a los mdicos que cuidan de l. El reencuentro con familiares y amigos puede generar sentimientos de contradiccin. Pero el paciente no debe preocuparse, poco a poco va a recuperar el tono y la sensibilidad con el entorno. Por esto, es importante iniciar de inmediato una progresiva adecuacin al ritmo normal de vida.

El paciente siempre debe: Seguir las instrucciones de los profesionales sanitarios. Tomar la medicacin a las horas indicadas. Descansar las horas necesarias (7/8 horas). Evitar la ingesta excesiva de alimentos y el sobrepeso. Por supuesto, no fumar. No consumir alcohol. Realizar ejercicio fsico moderado. Reiniciar la actividad laboral tan pronto sea posible y sus fuerzas lo permitan. Acudir a todas las revisiones. Confiar en el mdico de trasplante. Es muy importante en este momento el apoyo que pueda recibir de otras personas que han recibido un rin y que han pasado por esta experiencia. Cuando visite al mdico en la consulta externa del hospital es muy til que anote las posibles preguntas, observaciones o dudas que vaya a realizarle.

RECOMENDACIONES

Pasado un tiempo prudencial el paciente va a recibir el alta en el hospital. El mdico responsable del trasplante indicar el da que debe acudir a la primera visita en consultas externas. Este tipo de controles van a ser peridicos y estrictos pero, con el tiempo y la buena marcha del rin trasplantado, se van a espaciar progresivamente Estos controles no son estndares y pueden variar segn la evolucin clnica del paciente y la aparicin de complicaciones, que pueden obligar a incrementar la periodicidad de las visitas y a ampliar los tipos de exploraciones postrasplante (ecografa, biopsia, etc). Todas las personas trasplantadas de rin deben seguir los controles mdicos recomendados a la poblacin general para el mantenimiento de la salud: consultas oftalmolgicas, visitas al dentista, revisin anual ginecolgica en las mujeres, etc...

RECOMENDACIONES
Ud. Debe de ser consciente que el xito del trasplante renal es una responsabilidad conjunta donde el paciente es la persona ms importante. Debe cumplir con los controles indicados. Si vive fuera de la ciudad de Lima, deber permanecer en ella por lo menos 3 meses para facilitar su control.

RECOMENDACIONES
Avise a la Unidad de Trasplante si presenta uno de stos signos o sntomas: Disminucin del volumen de orina. Dolor en el sitio del injerto. Fiebre o malestar general. Aparicin de edemas. Aumento de las cifras de Presin Arterial. Aumento abrupto de peso.

RECOMENDACIONES
Su droga inmunosupresora no debe ser suspendida en ningn momento. Evite el contacto con personas que tiene enfermedades infecciosas. El contacto con animales de cualquier especie debe ser restringido. La limpieza de la casa debe ser diaria y estricta, haciendo nfasis en los baos.

PREGUNTAS MS FRECUENTES
Cmo sabr si el rin funciona bien? El nefrlogo valorar muchos aspectos de su estado general en especial los anlisis de sangre : Los niveles de creatinina Los niveles de frmacos inmunosupresores.

PREGUNTAS MS FRECUENTES
Qu debo hacer con la herida quirrgica? La cicatrizacin de la herida es ms lenta por la medicacin inmunosupresora. Las suturas se retiran a partir de la segunda semana o ms. Puedo baarme? Mientras tenga las suturas no puede sumergirse en agua. Puede ducharse con tranquilidad evitando que el chorro de agua vaya directamente a la herida. Cuando al herida est cerrada totalmente y sin costras podr baarse totalmente.

PREGUNTAS MS FRECUENTES
Puedo tomar alcohol? En los primeros tres mese despus del trasplante, es recomendable no tomar alcohol. El consumo de 100-150 cc de vino tinto al dia parece tener efectos favorables disminuyendo el colesterol y protegiendo de las enfermedades cardiovasculares. No obstante, su mdico le indicar si ensu situacin actual puede tomar alcohol.

PREGUNTAS MS FRECUENTES
Qu tengo que hacer con la Fistula Arteriovenosa? Aunque el trasplante funcione perfectamente, no est indicado cerrar la FAV, a menos que le d problemas como una dilatacin importante o en caso de sobrecarga del corazn cuando la fistula tiene un gran tamao. Por el contrario el catter peritoneal se debe extraer ya sea durante la misma ciruga del trasplante o poco despus

PREGUNTAS MS FRECUENTES
Cundo puedo tener el alta para laborar? El tiempo desde su trasplante hasta el alta laboral es muy variable y va a depender de su evolucin clnica, su edad y el tipo de trabajo. Su mdico le aconsejar el momento ms recomendable para reincorporarse a su trabajo. Si Ud. Tiene una pensin antes de trasplantarse y quiere volver a trabajar, asesrese antes de lo que ms le conviene.

PREGUNTAS MS FRECUENTES
Puedo fumar? El tabaco ha demostrado que es el altamente perjudicial para todo el mundo. El paciente renal es todava ms sencible al efecto perjudicial del tabaco. Si Ud. Fuma tiene mayor riesgo de desarrollar tumores especialmente de pulmn y laringe. Un mayor riesgo de padecer enfermedad cardiovascular ( infarto de miocardio, infarto cerebral) y adems disminuye el funcionamiento de su rin.

PREGUNTAS MS FRECUENTES
Puedo tomar caf? Puede tomar uno o dos cafs al da. Si toma caf a partir de la 5 de la tarde, puede interferir a la hora de conciliar el sueo.

PREGUNTAS MS FRECUENTES
Puedo hacer ejercicio fsico? El ejercicio fsico es muy importante y debera hacerlo todo el mundo. Ha demostrado que previene la obesidad y mejora el control de a hipertensin, la diabetes y la elevacin del colesterol. Adems fortalece los msculos, huesos y articulaciones, y favorece la agilidad y flexibilidad corporal, mejora el estado de nimo y disminuye el estrs. En la fase de convalecencia, y especialmente cuando la herida es reciente, evite cargar peso o esfuerzos intensos para evitar que la herida sufra. A partir de los tres meses despus del trasplante, y siempre que tenga su herida total mente cerrada, puede empezar a practicar algn deporte con moderacin.

PREGUNTAS MS FRECUENTES
Puedo tener animales de compaa? En los primeros tres meses se recomienda no estar en contacto con ellos, ya que los gatos, perros y pjaros pueden transmitir enfermedades. Esto es debido a que en esta fase es cuando tiene las defensas ms bajas. Despus puede tenerlos, aunque debern estar correctamente vacunados y desparasitados. Evite el contacto con la defecaciones de los pjaros.

PREGUNTAS MS FRECUENTES
Puedo ir a lugares pblicos? En general se recomienda evitar ambientes muy contaminados, llenos de humo, con excesiva aglomeracin de gente. Tambin evite el contacto con personas enfermas ( resfriados, pulmonas, gripe, etc). Estas recomendaciones deben ser ms importantes en la primeras semanas despus del trasplante, debido a que sus defensas estn disminuidas por el tratamiento que se le ha dado para evitar el rechazo. Progresivamente podr hacer una vida normal (podr ir a restaurantes, teatros, cines ,etc.)

PREGUNTAS MS FRECUENTES
Va a cambiar mi estado de nimo? En general la calidad de vida percibida por el paciente despus del trasplante renal es muy superior a la dilisis. Cuando el trasplante va bien, el paciente tiene una gran felicidad y se siente bien, porque abandona la dependencia de hacer dilisis. Sin embargo pueden aparecer complicaciones clnicas que afecten su estado de nimo, pero a medida que pasa el tiempo, ir adquiriendo ms confianza con su nueva situacin.

PREGUNTAS MS FRECUENTES
Puedo vacunarme? En los primeros tres y seis meses debe evitar la vacunacin. No obstante siga las indicaciones de su mdico. No existe contraindicacin de vacunarse frente a virus inactivos (virus muertos fraccionados a subunidades) como la gripe, ttano, difteria, neumococo, tos ferina, hepatitis B. A, fiebre tifoidea, meningococo o haemophilus. Las vacunas con virus atenuados ( sarampin, rubeola, parotiditis, fiebre amarilla, poliomielitis oral y varicela) estn contraindicadas. Es recomendable que tenga carn de vacunacin al da y lo lleve consigo.

PREGUNTAS MS FRECUENTES
Podr tener hijos? Deben tomarse medidas contraceptivas despus del trasplante. El preservativo es el mtodo ms aconsejable. Los anticonceptivos orales y el DIU en la mujer no son recomendables. Si quiere realizarse vasectoma o ligadura de trompas consulte a su nefrlogo. En el hombre el embarazo de la pareja puede plantearse a partir del ao. Sin embargo debe consultar al mdico con el fin de que valore el tipo de medicacin que toma. En la mujer el embarazo despus del trasplante puede valorarse a partir de los dos aos, siempre tras haberlo comentado con su nefrlogo, quien le informar los riesgos, y el embarazo debe considerarse de mayor riesgo tanto para la madre como para el feto.

PREGUNTAS MS FRECUENTES
Cunto dura un trasplante de rin? En el momento actual es posible conseguir al final del primer ao una supervivencia del paciente superior al 95% y rin 90% . La vida media de un rin de donante cadver se sita en torno a los 10- 12 aos.

PREGUNTAS MS FRECUENTES
Puedo tener relaciones sexuales? Despus del trasplante la libido o deseo sexual suele mejorar y las mujeres recuperan la menstruacin y la fertilidad. No existe un tiempo de espera para volver a tener relaciones sexuales. Cuando Ud. Se encuentre con un buen estado de salud, puede mantener una actividad sexual normal. La mujer debe realizarse un control ginecolgico habitual.