UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
CENTRO DE INVESTIGACIONES
ENDOCRINO-METABLICAS DR. FLIX
GMEZ VIII JORNADAS
CIENTFICO-UNIVERSITARIAS DR. HERMINIO
RINCN CARROZ
CARLA V. ANDARA
C.

CLIMATERIO
CLIMATERIO
Episodio
final de
sangrado
menstrual
en la mujer
Episodio
final de
sangrado
menstrual
en la mujer
Transicin entre la vida
reproductiva y no
reproductiva de la mujer,
durante la cual tiene lugar
la MENOPAUSIA
Transicin entre la vida
reproductiva y no
reproductiva de la mujer,
durante la cual tiene lugar
la MENOPAUSIA
Meno=
Mes
Pausis=
Cesar
Climater=
Peldaos
o escalones

*
Precoz
Precoz
*
Tarda
Tarda
*
Quirrgica
Quirrgica

Fase Fase
menstrual menstrual
Fase proliferativa Fase proliferativa Fase secretoria Fase secretoria Fase Fase
isqumica isqumica
Fase Fase
menstrual menstrual
1 5 27 28 1 14 5
Hipotlamo Hipotlamo
Hormona liberadora de gonadotropina Hormona liberadora de gonadotropina
Hipfisis Hipfisis
FSH FSH
Folculo
primario
Folculo en
crecimiento
Folculo
maduro
Ovulacin
Cuerpo lteo en
desarollo
Cuerpo lteo en
degeneracin
LH LH
Estrgeno Estrgeno
Progesterona y Progesterona y
Estrgeno Estrgeno

2
millones
de folculos
primordiales
40 mil
folculos
primordiales
0 5
10
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
Pocos folculos
primordiales
Aproximadamente 0
folculos
primordiales
Involucin
1 vulo al mes + 10 folculos atrsicos + 100 folculos microscpicos
que sufren apoptosis x 12 meses = 1211
40 mil entre 1211 = 33 aos

E
Gentica, la cual considera que la vida biolgica tiene una longevidad
determinada.
E
La presencia intracelular de factores bioqumicos genticamente
determinados y que han sido preprogramados.
E
Mutaciones somticas dadas por los efectos que factores
ambientales extrnsecos tienen sobre las clulas.
E
Presencia de factores autoinmunes que aumentan con la edad e
inducen la destruccin celular sumados a una disminucin progresiva de
los mecanismos de defensa, predisponiendo a la infeccin y a la
carcinognesis.
E
Eventos bioqumicos que pueden inhibir la funcin de las clulas.
E
Factores extracelulares que alteran la secuencia adecuada de los
eventos bioqumicos.
E
Combinacin de las anteriores teoras.

A CORTO
PLAZO

A LARGO
PLAZO
Conjunto de manifestaciones clnicas
debidas al dficit hormonal en el aparato
genital, cardiovascular, osteomioarticular y
sistema nervioso central principalmente.


ARN
ARN
m
m
PCT
PCT
ERH ERH
+

A A B B C C D D F F G G
N N C C
DBD
Unin al ADN
Dimerizacin
LBD
Unin al
ligando
Dimerizacin
AF-1
Transactivacin
AF-2
Transactivacin
Regin
de
bisagra
Unin a
PCT
Seal de localizacin nuclear
Existen 2 tipos:
+
ER-
+
ER-

ERH ERH
Protena G
AMPc
GMPc
Calcio
IP
3
Kinasas:
Akt
PKA
PKC
JNK
MAPK
+
ARN
ARN
m
m
+

ER-
ER-
ER-
ER-
ER-
ER-
ER-
ER-
ER- ER-
ER-
ER-
ER-
ER-
ER- ER- ER- ER-
ER-
ER-
ER-
ER-
ER-
ER-
ER-
ER-
ER-
ER-
ER-
ER-
ER- ER-

Causa ms comn por
la que
las mujeres son
tratadas con HRT
Comienzo
1 a 2 aos
antes de la
menopausia
Persiste
por 6
meses a
5 aos
Evento vasomotor caracterizado
por un sbito ataque de calor
intenso que comienza en el
pecho y puede progresar al
cuello y la cara
Acompaados
de:

Ansiedad

Palpitaciones

Sudor profuso

Enrojecimiento
de la piel
Duracin
vara de
segundos a
minutos
Frecuencia Variable, 15
a 20 veces por da, ms
repetidas y severas en la
noche y en perodos de
estrs; se presentan
menos en ambientes fros
Afectan Afectan
aproximadamente aproximadamente
al 85% de mujeres post- al 85% de mujeres post-
menopusicas y es el menopusicas y es el
problema ms comn problema ms comn
de este grupo de este grupo

Factores sistmicos y hormonas que actan en hipotlamo para activar los sofocones Factores sistmicos y hormonas que actan en hipotlamo para activar los sofocones
Estrs: psicolgico, comi-
da picante y alcohol (+)
Estrgeno (-) Estrgeno (+)
Testosterona y
andrgenos (+)
Serotonina (+)
Receptor 5HT2c (-) Receptor 5HT2a (+)
Catecolestrgeno (-) Endorfinas (-)
Norepinefrina (+)
Liberacin de GnRH (+)
Liberacin de LH
Ncleo preptico: bajan el punto fijo
termorregulatorio de la temperatura
que precipita la prdida de calor (+)
Incrementos sutiles en la tem-
peratura corporal central (+)
Mecanismos de prdida de
calor: vasodilatacin y transpiracin
SOFOCONES

+
El moco cervical disminuye
+
El endometrio se atrofia una capa nica de clulas cuboidales
con algunas glndulas discontinuas
+
El orificio interno del crvix y el canal endocervical se vuelven
estenticos y la unin escamo-columnar asciende; el cuello
puede acortarse y retraerse
+
Las fibras musculares del miometrio son reemplazadas por
tejido fibroso y sus vasos muestran cambios esclerticos
+
Trompas de Falopio hay aplanamiento del epitelio y prdida de
las clulas ciliadas, con la consecuente reduccin de la actividad
secretora
+
El moco cervical disminuye
+
El endometrio se atrofia una capa nica de clulas cuboidales
con algunas glndulas discontinuas
+
El orificio interno del crvix y el canal endocervical se vuelven
estenticos y la unin escamo-columnar asciende; el cuello
puede acortarse y retraerse
+
Las fibras musculares del miometrio son reemplazadas por
tejido fibroso y sus vasos muestran cambios esclerticos
+
Trompas de Falopio hay aplanamiento del epitelio y prdida de
las clulas ciliadas, con la consecuente reduccin de la actividad
secretora
TERO

+
La mucosa vaginal se adelgaza y se atrofia 3 a 4 clulas de espesor
+
Prdida del contenido de glucgeno de las clulas epiteliales de la mucosa
vaginal
+
Las secreciones vaginales se reducen
+
La vagina pierde sus pliegues y se vuelve ms corta y menos elstica
+
Paredes vaginales disminucin en la vascularizacin por lo tanto
se tornan plidas
+
Prurito
+
Sangrado vaginal
+
Aumenta la incidencia del prolapso genital
+
Vulva prdida significativa del vello pbico
+
Labios mayores disminuyen de tamao y pierden elasticidad y tejido graso subcutneo
+
La mucosa vaginal se adelgaza y se atrofia 3 a 4 clulas de espesor
+
Prdida del contenido de glucgeno de las clulas epiteliales de la mucosa
vaginal
+
Las secreciones vaginales se reducen
+
La vagina pierde sus pliegues y se vuelve ms corta y menos elstica
+
Paredes vaginales disminucin en la vascularizacin por lo tanto
se tornan plidas
+
Prurito
+
Sangrado vaginal
+
Aumenta la incidencia del prolapso genital
+
Vulva prdida significativa del vello pbico
+
Labios mayores disminuyen de tamao y pierden elasticidad y tejido graso subcutneo
+
Dispareunia
+
Aumento de
las
infecciones
VAGINA Y GENITALES EXTERNOS

+
Atrofia de la mucosa uretral Uretritis y aparicin del dolor al orinar (Disuria)
+
Alteracin de la capa de glucosaminoglucanos Infecciones urinarias recurrentes
+
El soporte uretral se pierde por disminucin del tejido conectivo
+
Disminucin de la capacidad vesical
+
Aumento de la sensibilidad de la vejiga y la uretra
+
Aumento de la motilidad del cuello vesical y disminucin
en la capacidad de contraccin del detrusor
+
La disminucin del tejido conectivo, especialmente el de la fascia transversa y de
los ligamentos terosacros, predispone al prolapso
+
Atrofia de la mucosa uretral Uretritis y aparicin del dolor al orinar (Disuria)
+
Alteracin de la capa de glucosaminoglucanos Infecciones urinarias recurrentes
+
El soporte uretral se pierde por disminucin del tejido conectivo
+
Disminucin de la capacidad vesical
+
Aumento de la sensibilidad de la vejiga y la uretra
+
Aumento de la motilidad del cuello vesical y disminucin
en la capacidad de contraccin del detrusor
+
La disminucin del tejido conectivo, especialmente el de la fascia transversa y de
los ligamentos terosacros, predispone al prolapso
+
Incontinencia
urinaria
VEJIGA Y URETRA

Efecto
protector
de los
estrgenos
Efecto
protector
de los
estrgenos
Acciones
sobre el
endotelio
Acciones
antioxidantes
Acciones sobre
el perfil
lipdico
Acciones anti-
inflamatorias

Lipasa heptica
HDL
HDL HDL
HDL HDL
HDL HDL
LDL R
LDL R
LDL R
-
+
+
LDL LDL

LDL +
Colesterol total +
Lp(a) +
Remanentes+
HDLq
HDL
2
q
LDLq
Colesterol total q
Lp(a) q
Remanentesq
HDL+
HDL
2
+

Calmodulina
G G G G
G G
GTP GTP
GD GD
P P
Akt/PKB
TK/MAPK
PKA ?
+
eNOS
HSP90
Ca+ Ca+
+ +
G G
GTP GTP
G G G G
? ?
NO NO NO NO
Ca+ Ca+
+ +
Ca+ Ca+
+ +
+
P
+
+
NO NO NO NO
NO NO NO NO
eNOS
eNOS

N
O
N
O
N
O
N
O
N
O
N
O

ARNm de ARNm de
IL-1, IL-6 , IL-1, IL-6 ,
TNF- TNF-
ERH ERH
Activacin
de PLC1
PIP
2
IP
3
+
PKC
IB
p50
p65
NF B
DAG

ARNm de ARNm de
IL-1, IL-6 , IL-1, IL-6 ,
TNF- TNF-
ERH ERH
Activacin
de PLC1
PIP
2
IP
3
+
PKC
IB
p50
p65
NF B
DAG

ARNm de ARNm de
TNF- TNF-
ERH ERH
Rac.GTP Rac.GTP
ERK JNK
Jun Fos

ARNm de ARNm de
TNF- TNF-
ERH ERH
Rac.GTP Rac.GTP
ERK JNK
Jun Fos

OH
- estradiol
CH
3
H
OH

TCD4+ TCD4+
Dcel
LDL
LDL
NO NO NO NO
NO NO NO NO
NO NO NO NO
TNF
ROS
ROS
IL-1 IL-1
TCD4+ TCD4+
IL-6 IL-6
IL-1 IL-1
IL-6 IL-6
TNF
IL-1 IL-1
IL-6 IL-6

SOFOCONES
CAMBIOS ATRFICOS
ATEROSCLEROSIS
OSTEOPOROSIS