ABDOMEN: PERITONEO, EPIPLON Y MESENTERIO

INTRODUCCION

MESO

LIGAMENTO

EPIPLON

Une a la pared un segmento del tubo digestivo

Une a la pared los organos intrabdominalesno pelvianos que no forman parte del tubo digestivo

Reliegue que extiende entre organos intrabdominales

se dos

MESENTERIO DEL INTESTINO DELGADO

Es una reflexin del peritoneo parietal posterior que conecta yeyuno e leon a la pared posterior del abdomen

MESOCOLON TRANSVERSO Borde anteroinferior del pancreas

Forma la pared postero inferior del saco menor

EPIPLON (OMENTO) MAYOR

EPIPLON MENOR o LIGAMENTO GASTROHEPATICO

LOS ESTUDIOS RADIOLOGICOS DEBEN VALORAR BASICAMENTE: Prsencia y caracteristicas de la ascitis y de otros acumulos liquidos Presencia y caracteristicas de masas solidas o quisticas en mesenterio o peritoneo

Densidades anormales en la grasa mesenterica, en el epiplon mayor o en el peritoneo

Presencia caracteristicas de las adenopatias mesentericas

Hallazgos asociados

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA GENERAL

Valoracin de colecciones areas, liquido libre intraperitoneal, calcificaciones , cuerpos extraos y masas abdominales

Neumoperitoneo Gas en la pared intestinal Gas portal Gas extraluminal Colecciones anmalas de gas

Aerobilia
Alteraciones del luminograma areo

Retroneumoperitoneo

Liquido libre intraperitoneal

Abscesos abdominales

NEUMOPERITONEO

Causas iatrognicas y la perforacin de la vscera hueca.

CAUSAS DE NEUMOPERITONEO

Posquirrgico

Paso de aire a travs de la pared gstrica por sobre distensin

Secundario a enfermedad torcica

Perforacin gastrointestinal

Secundario a neumatosis intestinal

Idioptico

Introduccin de aire a travs de la pared abdominal

Introduccin de aire a travs de la trompa de Falopio

CAUSAS DE PERFORACION GASTROINTESTINAL

Ulcera pptica

Enfermedad inflamatoria intestinal

Megacolon toxico

Diverticulitis

Neoplasias

Colitis infecciosa

Apendicitis

Ingestin de cuerpo extrao

leon meconeal

Neumoperitoneo posquirrgico
El aire es absorbido de forma gradual de 3 a 7 das tras la intervencin

Neumoperitoneo espontaneo
Consecuencia de la perforacin de una vscera hueca, frecuentemente una ulcera gstrica o duodenal

En las primeras horas no suele haber leo acompaante

DIAGNOSTICO DE NEUMOPERITONEO Radiologa convencional RX posteroanterior e trax en bipedestacin y decbito lateral izquierdo de abdomen con rayo horizontal

Detecta 1 o 2 ml de aire libre

RX PA el aire abdominal aparece como una coleccin lineal o semilunar de aire subdiafragmtico derecho RX PA muestra una mnima cantidad de aire en el borde superior del hgado y el hemidiafragma derecho

RX decbito supino de abdomen con rayo horizontal. El aire libre se dispone entre la pared abdominal y las asa intestinales

El decbito lateral izquierdo de abdomen con rayo horizontal es til en pacientes que no pueden mantenerse de pie.

El aire intraperitoneal se dispone entre el borde lateral del hgado y la pared abdominal.

SIGNO DE LA DOBLE PARED O SIGNO DE RIGLER Grandes cantidades de aire a ambos lados de la pared intestinal

Signo de doble pared. El aire fuera y entro del intestino permite definir bien su pared.

SIGNO DE LA V INVERTIDA
Cuando la cavidad abdominal se distiende con aire, los ligamentos falciformes, uraco y umbilicales laterales pueden verse.

Signo del ligamento falciforme. El aire a ambos lados del ligamento define una V densa en el hipocondrio derecho

SIGNO DE LA V INVERTIDA

SIGNO EL BALON DE RUGBY Presencia de una gran cantidad de aire con forma de elipse que rodea el ligamento falciforme, el cual aparece como una densidad lineal superpuesta al hgado y paralela al lado derecho de la columna.

Signo del balon de rugby. Se observa en casos de neumoperitoneo masivo. La costura del balon se produce por el ligamento redondo y el uraco.

SIGNO EL BALON DE RUGBY

AIRE EN EL ESPACIO DE MORISON Puede verse como un rea triangular radiotransparente de localizacin medial por debajo de la 11 costilla

Signo de Duce debido a la presencia de aire en la bolsa de Morrison. Su forma recuerda el gorro de los Duce de Venecia.

reas radiotransparentes subfrenicas derechas con morfologa semilunar y paralelas a la cpula diafragmtica y cuyos extremos superomediales se unen en la zona del tendn central diafragmtico. Sombras mas largas , mas escasas y estan mas espaciadas unas de otras.

Bandas diafragmticas en neumoperitoneo. Las bandas producidas por inserciones diafragmticas son curvas y se dirigen a la lnea media. Existe signo de pared debido al neumoperitoneo.

Atelectasia. Simula aire subdiafragmatico

PSEUDONEUMOP ERITONEO

CAUSAS DE PSEUDONEUMOPERITONEO
Aposicin de asa distendidas Sindrome de Chilaiditi Gas intraluminal Gas abdomin al Gas extraluminal Hernia diafragmatica Diverticulo Retroneumoperitoneo Abscesos

PSEUDONEUMOPERIT ONEO

Neumotrax Gas torcico

Empiema Irregularidad del diafragma Grasa subdiafragmtica intraperitoneal Grasa Interposicin de grasa omental entre hgado y el diafragma

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA TC
Extremadamente sensible para la deteccin de neumoperitoneo

Aire libre intraperitoneal puede distinguirse del situado en un asa intestinal por su localizacin no dependiente y por la ausencia de haustras o vlvulas conniventes en su interior

El are libre se visualiza mejor entre la cara anterior del hgado y el peritoneo parietal.

GAS EN LA PARED INTESTINAL

Neumatosis intestinalis: gas intramural en el intestino

CAUSAS:

PRIMARIAS

SECUNDARIAS

Isquemia/infarto intestinal

Traumtica e iatrognica

Enfermedad pulmonar

Obstruccin intestinal

Frmacos esteroides, antineoplasicos

Neoplasias

Enfermedad inflamatoria

Enfermedades del colgeno

Infeccin

Pneumatosis cystoides intestinalis

reas qusticas radiotransparentes de bordes bien definidos, 0.5 y 3 cm de dimetro y aspecto arracimado a lo largo de los mrgenes del colon

La Rx de abdomen muestra varias imgenes areas redondeadas, agrupadas en el hipocondrio izquierdo

ENEMA OPACO Quistes rellenos de aire, de contorno irregular, base ancha y son muy radiotransparentes

En el enema opaco tales imgenes se presentan como defectos mltiples de replecin, con alteracin del contorno sigmoideo; se demuestra su localizacin intramural.

El gas se dispone en el intestino delgado, de forma lineal y paralela a la luz intestinal, puede verse colecciones redondeadas o amorfas.

El colon derecho aparece dilatado y en su pared se identifican mltiples pequeas burbujas areas.

La neumatosis intestinal se asocia frecuentemente a la presencia de gas portal

El gas portal intrahepatico se presenta en forma de acumulaciones lineales intrahepaticas, finamente ramificadas.

En la isquemia intestinal puede verse cambios en la pared (engrosamiento, captacin aumentada y aire intramural) y signos vasculares, que traducen una fase tarda de isquemia mesentrica con dao intestinal y gangrena

Se observa aire en el interior de los vasos mesentricos principales y sus ramas

GAS PORTAL
Causa fundamental es la isquemia mesentrica en el adulto y la enterocolitis necrotizante en el neonato

El aire se present en forma de imgenes lineales radiotransparentes finas y con pequeas ramificaciones en la RX y TC.

AEROBILIA
Causa iatrogenica, con formacin de una fistula bilioenterica por manipulacin quirrgica o endoscpica, considerar la existencia de una fistula biliodigestiva espontanea.

Presencia de aire en el interior de a va biliar

RX. Forma imgenes areas ramificadas intrahepticas, localizadas sobretodo en la zona del hilio.

ECOGRAFIA. MULTIPLES FOCOS ECOGENICOS , MAS O MENOS LINEALES, EN EL INTERIOR DE LA VIA BILIAR. Presentar sombra acstica intermitente en cola de cometa.

Rx de abdomen con aerobilia y dilatacin de las asas del intestino delgado

La Tc mejora la sensibilidad diagnostica de la Rx de abdomen en el dg de leo biliar al detectar pequeas cantidades de aire en el sistema biliar, asa dilatadas llenas de liquido o clculos biliares pequeos o escasamente calcificados.

La TC confirma la presencia de aereobilia y se observa dilatacin del asa yeyunal, en cuyo interior se identifica una lesin calcificada, correspondiente a un calculo biliar.

Colecistitis enfisematosa
Gas en la pared de la vescula, en su luz y en ocasiones en la va biliar.

La Rx de abdomen muestra aire en el interior de la vescula biliar y en su pared.

RETRONEUMOPERITONEO
Pequeas cantidades de aire por debajo del diafragma , el gas no alcanza la punta de la cpula diafragmtica ni se moviliza significativamente con los cambios de posicin del pct. Aire adopta una forma en semiluna de bordes inferiores y superior curvilneos

Cantidades mayores de aire adoptan la forma en V invertida, limitada or la cara inferomedial del hemidiafragma y lateralmente por el bazo. RX PA de trax en bipedestacin muestra gas retroperitoneal delimitando haces musculares diafragmticos y la irregularidad de la cara inferior diafragmtica. Parte del gas extraperitoneal delimita el borde heptico externo. Hay gas en la pared abdominal

Gas contorneando el borde heptico y disecando la grasa pro peritoneal del flanco. El gas subcutneo parece mas externo

RX de abdomen con retroneumoperitoneo secundario a perforacin clica. El gas diseca los haces musculares de la pelvis menor y asciende a lo largo del flanco. Hay tambin gas extra peritoneal a lo largo de psoas y en el espacio perirrenal. Algunas inserciones diafragmticas son claramente visibles el la regin superior

ABSCESOS ABDOMINALES
El gas extraluminal puede estar situado en el interior de una coleccin purulenta CAUSAS:

Fuga anastomotica

Procesos inflamatorios intestinales

Formas espontaneas

Perforaciones

Neoplasias

El gas puede disponerse en forma de mltiples burbujas areas de pequeo tamao, en un rea mal definida o bien como una coleccin area nica de mayor tamao

RX se observa un apendicolito en la fosa iliaca derecha.

Colecciones de ecogenicidad y morfologia variables, que pueden contener tabiques, residuos o burbujas aereas.

Corte longitudinal. Se ve una coleccin (COLEC) HIPOECOGENICA CON ECOS EN SU INTERIOR, ADYACENTE AL PSOAS.

Coleccin LIQUIDA LOCULADA Y CON EFECTO DE MASA, CUYA PARED SE REALZA CARACTERISTICAMENTE. Pequeas burbujas de aire o bien una coleccin area de mayor tamao con un nivel hidroaereo.

Cortes axiales de Tc con contraste oral e iv que muestran una coleccin en la FID lateral al psoas que presenta realce de su pared y tabiques internos y que invade la pared abdominal.

ALTERACIONES DEL LUMINOGRAMA AEREO

Luminograma patologico. La Rx muestra una masa redondeada que se proyecta en el gas del fundus gastrico . En el transito digestivo se confirma un tumor de la region del cardias.

Puede existir estenosis colica segmentaria en la colitis isquemica, en algunas colitis nflamatorias y en el carcinoma anular del colon.

Carcinoma de colon. Estenosis de la luz en el colon transverso en Rx, que se confirma en el enema opaco.

Pared clica de aspecto engrosado, imgenes redondeadas e intraluminales islotes de mucosa edematosa e inflamada.

Colitis ulcerosa. Megacolon toxico, con marcada dilatacin del colon transverso e imgenes polipoideas en su interior.

Colitis ulcerosa crnica. El colon descendente, el sigma el recto aparecen deshaustrados, rgidos con ausencia e restos fecales en la luz.

LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL

Caractersticas del liquido libre: EXUDADO, TRASUDADO, SANGRE )HEMOPERITONEO), LINFA (QUILOPERITONEO), BILIS (COLOPERITONEO), ORINA, LIQUIDO PANCREATICO O LCR

Inicialmente el liquido tiende a acumularse en l a pelvis y en reseso hepatorrenal. Posteriormente al aumentar el volumen, se situa en canales parietocolicos, espacio subhepatico y en ambos espacios subfrenicos.

RX de abdomen puede verse un aumento difuso de la densidad abdominal o de la pelvis.