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AngioTac
Angiografa por Tomografa Computada Multicorte
TM Jorge Bahamondes M. Clnica Indisa/Hospital de Trabajador Santiago - Chile
CUIDADOS PREVIOS
PRUEBAS FUNCION RENAL PRUEBAS DE COAGULACION RASURADO ZONA PUNCION
DURANTE
MONITOREO PERMANENTE USO ANTICOAGULANTES USO ANESTESICOS LOCALES ATENCION DE ENFERMERIA
DESPUES
CUIDADOS INTENSIVOS 24 HORAS HOSPITALIZADO
ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL
MEDICO ANGIOGRAFISTA
CATETERIZACION ADECUADA
TECNICA DE SELDIGER
ASEPSIA QUIRURGICA
ANGIO TAC
Qu necesito?
AngioTac
Protocolo Bsico
Inyectar un bolo de contraste E.V. Aplicar software de deteccin de bolo Reconstruir imgenes con mnimo espesor de corte posible Aplicar herramientas de proceso de pila de imgenes: MPR, MIP, VR
AngioTac
Protocolo Tcnico
PREPARACION DE LA SALA SCANNER PREPARACION INYECTORA UBICACIN DEL PACIENTE VERIFICACION ANTECEDENTES, ALERGIAS PUNCION VENOSA ADECUADA CONECCION CORRESPONDIENTE VERIFICACION VIA PERMEABLE INSTRUCCIONES E INFORMACION ADQUISICION TOMOGRAFICA CONTROL POST PROCEDIMIENTO DERIVACION (SALA-DOMICILIO)
AngioTac
Equipo Multidetector
4 canales: 2,5 3,0 mm. / 35 s / 600 i 8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i 16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i
/ 9 s / 2000i
AngioTac
AngioTac
AngioTac
AngioTac
Contraste yodado no inico en alta concentracin(>320 mg/dl) Dosis: 100-150 cc Calentado a 37C Inyector automtico Flujo 4 5 cc./s Va Venosa de 20G o mas.
AngioTac
Determinar el Tiempo de Arribo del medio de contraste o Contrast Medium Transit Time (Tcmt.) Es el intervalo de tiempo entre el inicio de la inyeccin de medio de contraste y su aparicin en el territorio arterial de inters.
AngioTac
AngioTac
El realce arterial:
Es directamente Proporcional a la velocidad de inyeccin y la concentracin del M. de C. Aumenta continuamente con la duracin de la inyeccin La intensidad esta inversamente ligada al gasto cardiaco y el volumen de sangre central Es inversamente proporcional al peso del paciente
AngioTac
AngioTac
Adquisicin
AngioTac
Software que monitorea el bolo de medio de contraste y acciona la secuencia de adquisicin Optimiza el uso del contraste y tcnicas Reduce volumen de contraste Determinacin exacta del peak de contraste Reproducible Se permite el inicio manual de la adquisicin
AngioTac
Threshold (Umbral)
BOLUS TRACKING
adquisicin
125 UH
AngioTac
AngioTac
4,4 5,5 ml/s @270 mgI/ml 3,7 4,6 ml/s @320 mgI/ml
20% 20%
AngioTac
1.
Usando mayor concentracin Aumentando la velocidad de inyeccin Se debe extender la duracin de la inyeccin
2.
AngioTac
AngioTac
Importante!
No es necesario usar los equipos a su mxima velocidad de adquisicin Puede ser contraproducente al objetivo del examen
AngioTac
Equipo Multidetector 4 canales: 2,5 3,0 mm. / 35 s / 600i 8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i 16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i 64 canales: 0,625 mm. / 9 s / 2000i
AngioTac
Herramientas de manejo de pila de imgenes: ACD (Axial Cine Display) MPR (Multi Planar Reconstruction) MIP (Maximum Intensity Projection) VRT (Volumen Rendering Technique)
Coronal MIP
AngioTac
AngioTac
MIP
Ventajas
DESVENTAJAS
AngioTac
AngioTac
AngioTac
EXTENSAS CALCIFICACIONES
Ventana insatisfactoria
AngioTac
VOLUME RENDERING Usa todos los voxel Tiene mayor profundidad Se puede segmentar Se puede medir
AngioTac
Volumen Rendering
AngioTac
Segmentacin
AP
PA
AngioTac
AngioTac
Anlisis Cuantitativo
AngioTac
Cuadro de resultados
AngioTac
Cerebro (Polgono de Willis) Cuello (cartidas) Trax (Arterias Pulmonares) Aorta Extremidades Inferiores Coronario
AngioTac
Objetivo: Visualizar las arterias del Polgono de Willis Objetivo especfico mas comn:
HSA Aguda y Subaguda Estudio de Aneurisma (en lugar de la DSA) MAV Estenosis de vasos intracraneales
AngioTac Cerebro
AngioTac Cerebro
AngioTac Cerebro
AngioTac
CTA Cuello
Objetivo General:
Objetivos Especficos:
Explicar aparicin de sntomas neurolgicos Objetivar estenosis de A. Cartida Verificar Placa (Bifurcacin) Morfologa desde vasos supra articos a la base del crneo
CTA Cuello
CTA Cuello
CTA Cuello
CTA Cuello
CTA Cuello
Hombre de 40 aos, hace 2 meses recibe herida corto punzante cervical. Lesin del esfago cervical y absceso en mediastino. Es estudiado para reconstitucin de transito esofgico AngioTac : Pseudo aneurisma en trayecto inicial de arteria vertebral derecha
AngioTac
Indicaciones
Dolor Torxico atpico Dmero D elevado Seguimiento Evaluacin de pacientes con TVP conocida
AngioTac Torax
TEP
AngioTac Torax
AngioTac
Aorta
Indicaciones
Medicin del Dimetro (Pac. con sospecha de dilatacin) Sospecha de Diseccin o seguimiento Seguimiento de implantes y tratamiento
AngioTac Aorta
AngioTac Aorta
AngioTac Aorta
AngioTac Aorta
AngioTac Aorta
AngioTac Aorta
AngioTac
Indicaciones
Enfermedad arterial oclusiva crnica Enfermedad emblica Aneurismas Trauma arterial Malformaciones vasculares Evaluacin preoperatoria
AngioTac EE.II./SS.
PSEUDOANEURISMA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA Hombre 33 aos, sufre herida penetrante. Algunos das despus consulta por aumento de volumen y dolor en muslo posterior. AngioTac : Pseudo aneurisma tercera perforante de la arteria femoral profunda
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac EE.II./SS.
Embolizacin Selectiva
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac
Combinacin estudios
AngioTac
AngioTac
AngioTac
Movimiento del paciente Insuficiente cantidad de medio de contraste Mala programacin del pitch Mala programacin Threshold Mala programacin Delay
Presencia de extensas calcificaciones vasculares Presencia de dispositivos metlicos Por posicin y patologas del paciente
ANEURISMA AORTICO
ERROR PROGRAMACION
LIMITACIONES DE LA TECNICA
EXTENSAS CALCIFICACIONES
ARTEFACTOS METALICOS
Normal
RVP
Normal
QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO
RVP
Enfermedad arterial oclusiva crnica Enfermedad emblica Aneurismas Trauma arterial Malformaciones vasculares Planning quirrgico
VENTAJAS ANGIO-TAC
Disponibilidad 24 hrs. Procedimiento Standard Ambulatorio Rpido Operador independiente (adquisicin) Mnimamente invasivo De menor costo, que angiografa convencional
DESVENTAJAS ANGIO-TAC
Necesidad de TAC multidetector (4, 8 o 16) con software apropiado Radiacin (similar o mayor a DSA) Medio de contraste: Alergias, nefrotoxicidad Radilogo entrenado Calcificaciones extensas Tiempo de post-proceso largo
CONCLUSIONES
El rendimiento es equivalentes con la DSA para la patologa arterial de las EEII La Angio Tac es un mtodo menos invasivo y ms econmico para la evaluacin vascular. El volumen de datos que la Angio Tac proporciona es capaz de determinar con certeza las complicadas relaciones vasculares Proporciona imgenes en forma sencilla y ms fciles de obtener que la angiografa convencional La Angio Tac es una importante herramienta para la evaluacin y screening de las estructuras vasculares del cuerpo.