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II Jornadas de actualizacin para tcnicos y/o licenciados en produccin de bioimgenes Mendoza 2009

AngioTac
Angiografa por Tomografa Computada Multicorte
TM Jorge Bahamondes M. Clnica Indisa/Hospital de Trabajador Santiago - Chile

ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL (DSA)

CUIDADOS PREVIOS
PRUEBAS FUNCION RENAL PRUEBAS DE COAGULACION RASURADO ZONA PUNCION

DURANTE
MONITOREO PERMANENTE USO ANTICOAGULANTES USO ANESTESICOS LOCALES ATENCION DE ENFERMERIA

DESPUES
CUIDADOS INTENSIVOS 24 HORAS HOSPITALIZADO

ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL
MEDICO ANGIOGRAFISTA

CATETERIZACION ADECUADA

TECNICA DE SELDIGER

ASEPSIA QUIRURGICA

ANGIO TAC

Qu necesito?

AngioTac

Protocolo Bsico

Inyectar un bolo de contraste E.V. Aplicar software de deteccin de bolo Reconstruir imgenes con mnimo espesor de corte posible Aplicar herramientas de proceso de pila de imgenes: MPR, MIP, VR

AngioTac

Protocolo Tcnico

PREPARACION DE LA SALA SCANNER PREPARACION INYECTORA UBICACIN DEL PACIENTE VERIFICACION ANTECEDENTES, ALERGIAS PUNCION VENOSA ADECUADA CONECCION CORRESPONDIENTE VERIFICACION VIA PERMEABLE INSTRUCCIONES E INFORMACION ADQUISICION TOMOGRAFICA CONTROL POST PROCEDIMIENTO DERIVACION (SALA-DOMICILIO)

AngioTac
Equipo Multidetector

4 canales: 2,5 3,0 mm. / 35 s / 600 i 8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i 16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i

64 canales: 0,7 mm.

/ 9 s / 2000i

AngioTac

Inyectora de medio de contraste

De cabezal simple De doble cabezal

AngioTac

Posicin del paciente

Segn el examen solicitado

AngioTac

Puncin venosa adecuada

Lugar de puncin Calibre de catter


Mnimo 20G Se puede usar V.V.C.*

AngioTac

Contraste yodado no inico en alta concentracin(>320 mg/dl) Dosis: 100-150 cc Calentado a 37C Inyector automtico Flujo 4 5 cc./s Va Venosa de 20G o mas.

AngioTac

Determinar el Tiempo de Arribo del medio de contraste o Contrast Medium Transit Time (Tcmt.) Es el intervalo de tiempo entre el inicio de la inyeccin de medio de contraste y su aparicin en el territorio arterial de inters.

AngioTac

El realce arterial esta determinado por:

La velocidad de inyeccin (ml/s) La duracin de la inyeccin (s) El rgano objetivo (Target)

AngioTac

El realce arterial:

Es directamente Proporcional a la velocidad de inyeccin y la concentracin del M. de C. Aumenta continuamente con la duracin de la inyeccin La intensidad esta inversamente ligada al gasto cardiaco y el volumen de sangre central Es inversamente proporcional al peso del paciente

AngioTac

AngioTac

Adquisicin

Bolus Tracking o Test Bolus Threshold Delay Roi Velocidad Inyeccin

AngioTac

Bolus Tracking, SmartPrep, Bolus Pro.

Software que monitorea el bolo de medio de contraste y acciona la secuencia de adquisicin Optimiza el uso del contraste y tcnicas Reduce volumen de contraste Determinacin exacta del peak de contraste Reproducible Se permite el inicio manual de la adquisicin

AngioTac

Threshold (Umbral)

BOLUS TRACKING
adquisicin

125 UH

AngioTac

Estrategias de inyeccin Los protocolos de inyeccin tienen una dimensin temporal


Tasa de inyeccin Duracin de la inyeccin

AngioTac

Considerar el tiempo de exploracin

Adquisiciones lentas (>20 s) sirven los protocolos clsicos

El scan delay se ajusta al Tcmt 1,2 a 1,5 gI/s


4,4 5,5 ml/s @270 mgI/ml 3,7 4,6 ml/s @320 mgI/ml

Pacientes de > 90kg Pacientes de < 60kg

20% 20%

AngioTac

Considerar el tiempo de exploracin


Adquisiciones rpidas ( 10s)

Se debe buscar el adecuado realce arterial

1.

Incrementar la tasa de inyeccin (en gI/ml)


Usando mayor concentracin Aumentando la velocidad de inyeccin Se debe extender la duracin de la inyeccin

2.

Aumentar el Scan Delay respecto del Tcmt

AngioTac

AngioTac

Importante!

No es necesario usar los equipos a su mxima velocidad de adquisicin Puede ser contraproducente al objetivo del examen

Arteria Mesentrica CTA extremidades inferiores

AngioTac
Equipo Multidetector 4 canales: 2,5 3,0 mm. / 35 s / 600i 8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i 16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i 64 canales: 0,625 mm. / 9 s / 2000i

Hay que manejar el volumen de imgenes

AngioTac

Herramientas de manejo de pila de imgenes: ACD (Axial Cine Display) MPR (Multi Planar Reconstruction) MIP (Maximum Intensity Projection) VRT (Volumen Rendering Technique)

Axial Correlacin con DSA

Coronal MIP

V.Rendering Tratamiento: Instalacin de COILS

AngioTac

AngioTac
MIP

Ventajas

Rpido Disponible Tiene efecto angiogrfico


Usa el 20-30% de la data Es plano, no tiene profundidad Tiene limitaciones cuando hay calcificaciones Limitaciones por sobre proyeccin sea

DESVENTAJAS

AngioTac

Proyeccin MIP Normal

AngioTac

Proyeccin MIP Normal

AngioTac
EXTENSAS CALCIFICACIONES

Ventana insatisfactoria

Ancho de ventana adecuado

AngioTac
VOLUME RENDERING Usa todos los voxel Tiene mayor profundidad Se puede segmentar Se puede medir

AngioTac

Volumen Rendering

AngioTac

Segmentacin

AP

PA

AngioTac

Software especfico de anlisis vascular

AngioTac

Anlisis Cuantitativo

AngioTac

Cuadro de resultados

AngioTac

Exmenes mas frecuentes:

Cerebro (Polgono de Willis) Cuello (cartidas) Trax (Arterias Pulmonares) Aorta Extremidades Inferiores Coronario

AngioTac

CTA Cerebro (Polgono de Willis)

Objetivo: Visualizar las arterias del Polgono de Willis Objetivo especfico mas comn:

HSA Aguda y Subaguda Estudio de Aneurisma (en lugar de la DSA) MAV Estenosis de vasos intracraneales

AngioTac Cerebro

AngioTac Cerebro

AngioTac Cerebro

AngioTac

CTA Cuello

Objetivo General:

Visualizar Arterias Cartidas (Comn, externa e interna) y vertebrales

Objetivos Especficos:

Explicar aparicin de sntomas neurolgicos Objetivar estenosis de A. Cartida Verificar Placa (Bifurcacin) Morfologa desde vasos supra articos a la base del crneo

CTA Cuello

CTA Cuello

CTA Cuello

CTA Cuello

CTA Cuello

PSEUDOANEURISMA ARTERIA VERTEBRAL DERECHA

Hombre de 40 aos, hace 2 meses recibe herida corto punzante cervical. Lesin del esfago cervical y absceso en mediastino. Es estudiado para reconstitucin de transito esofgico AngioTac : Pseudo aneurisma en trayecto inicial de arteria vertebral derecha

PSA VERTEBRAL ESTUDIO DOPPLER

PSA VERTEBRAL ANGIO TAC CORONAL

PSA VERTEBRAL VOLUME RENDERING

PSA VERTEBRAL ANGIO RESONANCIA

PSA VERTEBRAL ANGIOGRAFIA

PSA VERTEBRAL STENT

PSA VERTEBRAL POST - STENT

CONTROL ALEJADO STENT VERTEBRAL

CONTROL ALEJADO STENT VERTEBRAL

AngioTac

CTA Trax (Arteria Pulmonar)

Indicaciones

Dolor Torxico atpico Dmero D elevado Seguimiento Evaluacin de pacientes con TVP conocida

AngioTac Torax

TEP

AngioTac Torax

AngioTac

Aorta

Indicaciones

Medicin del Dimetro (Pac. con sospecha de dilatacin) Sospecha de Diseccin o seguimiento Seguimiento de implantes y tratamiento

AngioTac Aorta

AngioTac Aorta

AngioTac Aorta

AngioTac Aorta

AngioTac Aorta

AngioTac Aorta

AngioTac

CTA Extremidades Inferiores y Superiores.

Indicaciones

Enfermedad arterial oclusiva crnica Enfermedad emblica Aneurismas Trauma arterial Malformaciones vasculares Evaluacin preoperatoria

AngioTac EE.II./SS.

PSEUDOANEURISMA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA Hombre 33 aos, sufre herida penetrante. Algunos das despus consulta por aumento de volumen y dolor en muslo posterior. AngioTac : Pseudo aneurisma tercera perforante de la arteria femoral profunda

AngioTac EE.II./SS.

AngioTac EE.II./SS.

AngioTac EE.II./SS.

AngioTac EE.II./SS.

AngioTac EE.II./SS.

AngioTac EE.II./SS.

Embolizacin Selectiva

AngioTac EE.II./SS.

AngioTac EE.II./SS.

AngioTac EE.II./SS.

AngioTac EE.II./SS.

AngioTac

Combinacin estudios

AngioTac

AngioTac

AngioTac

ERRORES Y LIMITACIONES DE LA TECNICA

Movimiento del paciente Insuficiente cantidad de medio de contraste Mala programacin del pitch Mala programacin Threshold Mala programacin Delay

ERRORES Y LIMITACIONES DE LA TECNICA

Presencia de extensas calcificaciones vasculares Presencia de dispositivos metlicos Por posicin y patologas del paciente

ERROR PLANIFICACION DELAY ( Retardo)

ANEURISMA AORTICO

ERROR PLANIFICACION DELAY ( Retardo)


101 UH
251 UH

ERROR PROGRAMACION

LIMITACIONES DE LA TECNICA

EXTENSAS CALCIFICACIONES

ARTEFACTOS METALICOS

DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS

QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO

DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS


Normal Artefactos

QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO

RETORNO VENOSO PRECOZ

Normal

RVP

QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO

RETORNO VENOSO PRECOZ

Normal
QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO

RVP

INDICACIONES ANGIO TAC

Enfermedad arterial oclusiva crnica Enfermedad emblica Aneurismas Trauma arterial Malformaciones vasculares Planning quirrgico

VENTAJAS ANGIO-TAC

Disponibilidad 24 hrs. Procedimiento Standard Ambulatorio Rpido Operador independiente (adquisicin) Mnimamente invasivo De menor costo, que angiografa convencional

DESVENTAJAS ANGIO-TAC

Necesidad de TAC multidetector (4, 8 o 16) con software apropiado Radiacin (similar o mayor a DSA) Medio de contraste: Alergias, nefrotoxicidad Radilogo entrenado Calcificaciones extensas Tiempo de post-proceso largo

ANGIO TCMC EN ARTERIAS PERIFERICAS

CONCLUSIONES

El rendimiento es equivalentes con la DSA para la patologa arterial de las EEII La Angio Tac es un mtodo menos invasivo y ms econmico para la evaluacin vascular. El volumen de datos que la Angio Tac proporciona es capaz de determinar con certeza las complicadas relaciones vasculares Proporciona imgenes en forma sencilla y ms fciles de obtener que la angiografa convencional La Angio Tac es una importante herramienta para la evaluacin y screening de las estructuras vasculares del cuerpo.

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