ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

E.M.H.
ES UN CUADRO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

GRAVE Y PROGRESIVA QUE SE PRODUCE FUNDAMENTALMENTE EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS

SE PRESENTA EN EL 5 A 10 % DE LOS NIOS

NACIDOS ANTES DEL TERMINO DEL EMBARAZO

E.M.H y su Etiologa
LA ENFERMEDAD ES PRODUCIDA POR FALTA O

DEFICIT DEL FACTOR SURFACTANTE

FACTOR SURFACTANTE ES UNA SUSTANCIA

PRODUCIDA EN FORMA NATURAL POR LOS PULMONES MADUROS

SU FUNCION ES EVITAR EL COLAPSO DEL

PULMON , PERMITIENDO QUE SE INSUFLE CON MAYOR FACILIDAD.

E.M.H
Los pulmones contienen unos 300 millones de alveolos

que se sitan en la parte ms perifrica del rbol respiratorio; ellos representan la superficie de intercambio gaseoso entre la atmsfera y la sangre de nuestro organismo, y viceversa.
Para que se pueda llevar a cabo el intercambio de gases

entre los alveolos y los capilares sanguneos que los rodean es necesario que la superficie de difusin presente el factor surfactante

Sntesis de Factor surfactante

El Factor surfactante se sintetiza en el retculo

endoplasmtico de las clulas alveolares neumocitos tipo II. Una vez formado se secreta a la luz alveolar formando una capa que tapiza la superficie interna del alveolo
FUNCION: correcto funcionamiento de la mecnica

respiratoria pulmonar reduciendo la tendencia al colapso, disminuyendo el trabajo respiratorio y participando en los mecanismos de defensa.
Est constituido por 90% de lpidos y 10% de protenas

Como se Diagnostica la E.M.H ?

Diagnostico clnico

Recin nacido con dificultad respiratoria

Frecuencia respiratoria alta Aleteo nasal Retraccin xifoidea Disociacin toraco-abdominal Tiraje intercostal Coloracin ciantica Quejido respiratorio Taquicardia secundaria

Como se Diagnostica la E.M.H ?

Radiografia de torax ( vidrio esmerilado con

broncograma aereo.
Gasometria arterial

Tratamiento de la EMH
Ingreso a UCIN

Cuidados especiales
Oxigeno casco cefalico Intubacion OT con presion positiva Surfactante artificial

Pronostico de la EMH
Ha mejorado gracias a los UCIN

Terapias especificas
Principales complicaciones: Baro trauma ( por la presin del respirador ) Displasia broncopulmonar ( toxicidad del O 2) Infecciones respiratorias neumona Neumotrax Secuelas neurologicas

Se puede prevenir la EMH

. Control prenatal adecuado Identificacin embarazos de alto riesgo Administracin de esteroides

26-32 semanas gestacin Betametasona: dos dosis de 12 mg administrados con un intervalo de 24 horas, intramuscular.
Dexametasona: cuatro dosis de 6 mg administrados con

intervalos de 12 horas, intramuscular.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)

RIESGO AUMENTADO RIESGO DISMINUIDO

Sexo masculino

Sexo femenino
Hipertensin materna (embarazo)

Hermano previo con EMH Hipertensin materna Diabetes mellitus materna (clase A,B,C) Hydrops fetalis Feto ms pequeo de gemelos idnticos no parabiticos Segundo gemelo Situaciones con shock asfixia, sepsis) Metrorragia en el tercer trimestre

Rotura prolongada de membranas ( en >28 s) Diabetes materna (clase D.F.R.) Infarto placentario Feto gemelo ms grande Abuso materno de drogas Gemelo idntico ms pequeo con transfusin feto-gemelo Hipertiroidismo Crecimiento intrauterino retardado

Cesrea sin trabajo de parto

Corticoterapia prenatal

Test de Silverman (valoracin en decbito supino)

0 Movimiento de la parte superior del trax Sincronizado con el movimientos del abdomen 1 Falta de sincronizacin en inspiracin 2 Falta de sincronizacin en inspiracin y en espiracin (imagen de balancn) Marcadas

Retracciones intercostales en la parte inferior del trax Retraccin xifoidea Aleteo nasal

Ausencia

Poco viable

No existe

Poco marcada

Muy marcadas Dilatacin marcada Audible sin fonendo

Sin dilatacin del ala Dilatacin mnima de la nariz Quejido respiratorio Audible con fonendo

EXPLORACION FISICA
Vigilar las constantes vitales y los signos de dificultad respiratoria.

Alteraciones de la frecuencia y ritmo respiratorio Polipnea o frecuencia en reposo mayor de 60 respiraciones/minuto (dificultad respiratoria). Retracciones de la pared torcica (intercostal, supraclavicular, subcostal, xifoidea, supraesternal). Aleteo nasal (dilatacin de los orificios nasales durante la inspiracin , por la activacin del musculo de las alas de la nariz). Quejido espiratorio. (sonido producido durante la salida del aire del final de espiracin hacia el exterior a travs de una de las cuerdas vocales parcialmente cerradas). Estridor ( sonido durante la entrada del aire en inspiracin a travs de una va area de dimetro reducido por malformacin congnita o patologa adquirida de la epiglotis, laringe, cuerdas vocales, rea subgltica o trquea). Cianosis central se observa en, lengua, mucosa oral y en la piel del R/N en ausencia de llanto, cianosis sostenida es un signo caracterstico de cardiopatas con derivacin derecha izquierda. Auscultacin pulmonar en busca alteracin o diferencia de la entrada de aire entre un pulmn y otro. Gases sanguneos. (los valores de Po2/ pulsioximetria y de Pco2 dependen de la composicin y volumen de los dos determinantes del recambio gaseoso pulmonar). Esto es el intercambio gaseoso alveolo capilar.

COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
Fibroplasia retrolental (ltima fase de la retinopata del

prematuro) Displasia broncopulmonar Traqueobronquitis necrotizante

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Un R/N entra en insuficiencia respiratoria cuando

presenta una PaCO2 creciente a pesar ,una PaO2 decreciente a pesar de aumentar la concentracin del oxgeno inspirado (FiO2) y una acidosis, en parte respiratoria por la alta PaCO2 y parcialmente metablica por la hipoxemia .

SINTOMATOLOGIA QUE PRESENTA EL R/N CON INSUF. RESPIRATORIA

Bradipnea (falsa curacin), o periodo de apnea

Cianosis que no se corrige respirando altas

concentraciones de oxigeno Descenso de la presin sangunea y taquicardia, seguidas de palidez Signos de insuficiencia circulatoria perifrica y bradicardia.

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Debe recurrirse a la ventilacin asistida, que tiene diversas modalidades.
Respiracin con presin positiva intermitente mediante y bolsa y

mascarilla (Amb) Respiracin con presin positiva continua (PPC o CPAP). Respiracin con presin positiva intermitente (PPI) o ventilacin mandatoria intermitente (IMV). Respiracin con presin positiva espiratoria residual (PPER). Ventilacin de alta frecuencia Oxigenacin extracorprea (ECMO) Ventilacin lquida Fisioterapia respiratoria Drenaje postural Vibracin Percusin Suspiro PPI intermitente con mascarilla