UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS MEDICINA TROPICAL

INTEGRANTES CARVAJAL MARA FERNANDA CASILLAS RICARDO CASTRO FRANCISCO CERN ANDREA CHANGO CRISTIAN

HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARN

PARAGONIMIASIS Y SNDROME DE LEFFLER

Los ojos ven lo que tu mente conoce L.A

HISTORIA
Descubierta en 1877 por Westerman en un tigre.

Descrita por Kerbert en 1878 bajo el nombre de Distoma westermani. Encontrada en 1879 por Ringer en los pulmones de un portugs en Taiwan, y nombrada Distoma ringeri por Cobbold en 1880.

ETIOLOGA

Paragonimus mexicanus huevos

Paragonimus mexicanus metacercaria

Adultos de Paragonimus westermani

Paragonimus mexicanus adulto

HUSPEDES INTERMEDIARIOS

Depende de la cantidad de parsitos Forma pulmonar

Forma abdominal

Forma cerebral

Fase

Aguda (migratoria)

Crnica (Pulmonar)

CLNICA
PULMONARES

AGUDA
Tos seca

CRNICA
Tos productiva Expectoracin (hemoptoica) Esputo herrumbroso Dolor torcico Estertores aislados Sibilancias Soplo anfrico

ABDOMINALES

Diarrea Dolor abdominal Febrcula Urticaria Febrcula ?

OTROS

Disnea

Tos Crnica

Dolor Torcico

Esputo hemoptoico o hemoptisis

Diagnstico
Huevos en esputo, heces, material aspirado del pulmn. Biometra hemtica: Eosinofilia Coproparasitoscpicos

Biopsia Tcnicas inmunolgicas: ELISA Imagenologa

The eggs of Paragonimus are birefringent when exposed to plane-polarized light.

Procop G W Clin. Microbiol. Rev. 2009;22:415-446

The operculate egg of P. kellicotti may be discovered only in the cytologic preparation, as was the case with this patient.

Procop G W Clin. Microbiol. Rev. 2009;22:415-446

An egg of Paragonimus westermani in a fecal specimen.

Procop G W Clin. Microbiol. Rev. 2009;22:415-446

An eosinophilic abscess (arrows), granulomatous inflammation, and fibrosis replace the pulmonary parenchyma in this patient with North American paragonimiasis.

Procop G W Clin. Microbiol. Rev. 2009;22:415-446

A distorted, fractured egg of Paragonimus kellicotti, which has been phagocytosed by a giant cell, was one among many seen in the fibrotic, inflamed pleural tissue (also see Fig. 7).

Procop G W Clin. Microbiol. Rev. 2009;22:415-446

Chest roentgenogram of a patient with North American paragonimiasis.

Procop G W Clin. Microbiol. Rev. 2009;22:415-446

CT scan of a patient with North American paragonimiasis.

Procop G W Clin. Microbiol. Rev. 2009;22:415-446

LOCALIZACIONES ERRTICAS

TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO. (TUMORES ERRTICOS, PRURIGINOSOS CUADRO HISTOLGICO CARACTERIZADO POR UNA EMPALIZADA DE CLULAS EPITELOIDES Y GRANULOMAS CON CLULAS GIGANTES Y PRESENCIA DE EOSINFILOS.

GENITALES

LOCALIZACIONES ERRTICAS. PUEDE LOCALIZARSE EN SITIOS DE LA ECONOMA HUMANA

CEREBRO. LA MS GRAVE

Several eggs the brain of a patient with cerebral paragonimiasis caused by P. mexicanus. Eggs in histologic sections are often distorted by the granulomatous response, as demonstrated here. Hematoxylin and eosin staining was used. Magnification, 400.
HGADO

PERITNEO

Plain skull film of a patient with chronic cerebral paragonimiasis. A type IV lesion, which is thought to resemble soap bubbles, is demonstrated (arrow). (Reprinted from reference 183 with kind permission of Springer Science and Business Media.)

Clustered parasitic cysts/elements (arrow) are welldelineated in this CT scan of a patient with cerebral paragonimiasis. (Reprinted from reference 183 with kind permission of Springer Science and Business Media.)

The excised pleura from a patient with North American paragonimiasis demonstrates mesothelial hyperplasia (arrowhead), an acute and chronic inflammatory cell infiltrate with eosinophils, and eggs of P. kellicotti that are entrapped in nonnecrotizing granulomas that are beginning to be surrounded by concentric fibrosis (arrows). Hematoxylin and eosin staining was used. Magnification, 40

Calcification and fibrosis are common histologic finding in patients with chronic cerebral paragonimiasis.

Procop G W Clin. Microbiol. Rev. 2009;22:415-446

TRATAMIENTO

PRAZIQUANTEL

TRICLABENDAZOL

SNDROME DE LEFFLER

SNDROME provocado por un proceso de HIPERSENSIBILIDAD que se manifiesta a nivel RESPIRATORIO o CUTANEO

En 1952, Crofton incluy el sndrome de Lffler como una de las 5 categoras para las condiciones que causan infiltrados pulmonares con eosinofilia.

1932

ETIOLOGIA
Ascaris l.

Filarias

Strongyloides s.

Migracion de larvas
Schistosoma mansoni Ancylostoma duodenale

Necator americanus

scaris

Strongyloides Stercoralis

Ancylostoma

Necator americanus

DIAGNOSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Infiltrados Sibilancias Eosinofilia

CLINICA

Rayos X Biometra hemtica

Patron radiologico clasico

BIOMETRIA HEMATICA

Eosinofilia

ESOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL

El sndrome de Loeffler

Asintomtica, leve, corta y limitada

Descubierta accidentalmente al tomar una radiografa del trax

Clnica
Estado gripal: tos seca, escaso esputo mucoide, mnima fiebre, disnea y mialgias.

Clnica

EOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL POR PARASITOS

EXAMEN FSICO

Ancylostomiasis
Lesiones papulares pruriginosas 24 horas la tpica erupcin Pulmn: tos paroxstica no productiva, fiebre leve, broncoespasmo y crepitancias, Bronquitis o bronconeumona. Eosinofilias hasta del 51%. Rx de trax: infiltrados alveolares bilaterales en parches

Strongiloidiasis
Mala nutricin, hepatomegalia, hgado graso, ascitis, edemas y prdida de peso, diarrea o an esteatorrea, vmito y dolor abdominal.

Respiratoriamente: dolor torcico, roncus y crepitaciones en bases pulmonares. Parsitos fueron hallados tanto en la luz duodeno yeyunal como en su pared, pulmn, corazn, hgado, rin, glndulas y linfticos del ploro y de la mucosa del colon.

Eosinofilia pulmonar simple

Mltiples drogas y sustancias qumicas que pueden determinar eosinofilia pulmonar, ms frecuentemente sndrome de Loeffler.

Formas idiopticas representan un tercio de los casos de eosinofilia pulmonar simple. Sntomas resuelven mayoritariamente en forma espontnea en un periodo de 1 mes; en ocasiones requiere tratamiento con GC

TRATAMIENTO
Actualmente el tratamiento tiene 2 objetivos principales:
1) actuar sobre la respuesta inmunolgica a travs de los corticoides (GC) 2) eliminar la infeccin por parasito causante, que perpeta la liberacin de antgenos y la lesin tisular progresiva.

TRATAMIENTO
Ascaris sp: Albendazol 400mg dosis nica S estercoralis: Ivermectina 0,2mg/kg x 2 a 3 das o mebendazol 500mg dosis nica Necator americano - Ancylostomas sp: Albendazol 500mg dosis nica o mebendazol 400mg dosis nica Wucheria bancrofti: Dietilcarbamazina 0,2mg/kg/da x 21 a 28 dias

DIFERENCIAS

PARAGONIMIASIS CLINICAMENTE CRONICO FEBRCULA PERODOS PROLONGADOS

SINDROME DE LOEFFLER CLINICAMENTE AGUDO FEBRCULA ? MENOS DE 12 DAS SE OBSERVA EOSINOFILOS ABUNDANTES EN ESPUTO Y RARA VEZ SE OBSERVA LARVAS EXPECTORACION RX: INFILTRADO DE CONSOLIDACION (TRANSITORIO Y MIGRATORIO) CAMBIANTE

HUEVOS PRESENTES EN ESPUTO

TOS CON EXPECTORACION HERRUMBROSA RX: INFILTRADO DIFUSO PERMANENTE Y LOCALIZADO EN BASES Y REGION PARAHILIAR

DIFERENCIAS
PARAGONIMIASIS TUBERCULOSIS

DIFERENCIAS
SD LEFFLER (PRIMEROS DIAS) SD LEFFLER (DIAS POSTERIORES)

CAMBIANTE

PARAGONIMIASIS Y SNDROME DE LEFFLER

GRACIAS