ENTEROBACTERIAS

Dra. Noem Del Castillo

Familia Enterobacteriaceae
Gneros y especies de la familia Enterobacteriaceae que colonizan a los seres humanos. Citrobacter freundii Citrobacter koseri Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca Klebsiella ozaenae Morganella morganii Proteus mirabilis Proteus vulgaris Providencia rettgeri Salmonella enterica Serratia marcescens Shigella dysenteriae (grupo A) Shigella flexneri (Grupo B) Shigella boydii (Grupo C) Shigella sonnei Grupo D) Yersinia pestis Yersinia enterocolitica Yersinia pseudotuberculosis

Enterobacteriaceae
Caractersticas generales
Bacilos Gram negativos. No forman esporas. Pueden ser inmviles Klebsiella. Mviles con flagelos peritricos Anaerobios facultativos. Hbitat Flora intestinal Distribuidas en la naturaleza

Enterobacteriaceae
Caractersticas generales
Desarrollan en medios cultivo selectivos: de

Agar Mac Conkey (MC) Agar Hektoen entrico (HE) Agar Eosina azul de metileno (EMB Levine) Agar Salmonella Shigella (SS) Agar Xilosa, lisina y desoxicolato (XLD)

Y medios selectivos:

de

cultivo

no

Agar Sangre (h E. coli)

Enterobacteriaceae
Caractersticas generales
Metabolismo Fermentacin de glucosa. Son oxidasa-negativas. Reducen los nitratos a nitritos. Catalasa-positivas excepto S. dysenteriae tipo 1. Identificacin bioqumica en: Agar TSI (agar triple azcar hierro) Agar LIA (agar lisina hierro) Otras determinaciones bioqumicas: IMViC (indol, rojo de metilo, voges-proskauer, citrato) Produccin de ureasa. Determinacin del serotipo para establecer la identificacin definitiva en Salmonella, Shigella, E. coli.

Subdivisin de las especies de Enterobacteriaceae

Cuando se determina nicamente el antgeno O (o el antgeno O y K) se dice serogrupo, los serogrupos se dividen en serotipos segn se determine los diferentes antgenos H (as el serogrupo O6 de E. coli comprende los serotipos O6:H1, O6:H12, etc.). El serotipado se basa en la determinacin de los antgenos O, H y K, para establecer una frmula antignica por ej. O1:K2:H3, O6:H1, O157:H7, O55:K5:H21 corresponden a serotipos de E. coli.

Enterobacteriaceae Estructura antignica

Antgeno O: termoestable, de naturaleza polisacrida (LPS) hidroflico. Antgeno H: termolbiles de naturaleza proteica se localizan en los flagelos. Antgeno K: (capsular) generalmente termolbil, constituido por protena o polisacrido cido. Antgeno Vi: Esta asociado a la virulencia en Salmonella, termolbil. Los antgenos K y Vi interfieren con la deteccin de los antgenos O, se destruyen por ebullicin.

Enterobacteriaceae Factores de virulencia

Cpsula K1 (cido n-acetilneuramnico). -en cepas de E. coli que causan meningitis neonatal. Pili. unin a receptores en clulas epiteliomucoso. -Pili tipo 1 unin a receptores que contienen manosa. -Pili P unin a receptores gal-gal en glucolpidos del uroepitelio

Endotoxina. LPS. Actividad txica del lpido A y peptidoglucano. Sepsis por Gramnegativos choque sptico (fiebre , hipotensin, CID). Exotoxinas Toxinas ADP Ribosiladoras, ejm. Toxina termolbil (LT) de E. coli. Toxinas que actuan sobre el rRNA 28s, ej. Las toxinas Shiga y Shiga-like (o vero). Plsmidos, fagos. Plsmidos R. Produccin de toxinas.

Escherichia coli
Etiologa.- Bacilo gramnegativo, mvil (flagelos peritricos), anaerobio facultativo, catalasa +, oxidasa -, fermenta glucosa y lactosa (fermentacin cido-mixta). Hbitat.- Tracto intestinal, sobreviven en el medio ambiente. Indicador de contaminacin fecal en agua y alimentos. Infecciones intestinales. Enfermedad diarreica aguda (EDA). Infecciones extraintestinales. Infeccin del tracto urinario (ITU). Cistitis. Pielonefritis. Meningitis neonatal. Infeccin de vas biliares. Neumona. Infeccin de heridas postoperatorias. Peritonitis. Bacteriemia (sepsis por E. coli).

Escherichia coli
Infeccin del Tracto Urinario (ITU) Factores de virulencia: Pili P, fimbrias AAF/I, AAF/III Adherencia clulas de la vejiga y tracto urinario superior. Antgeno K. Hemolisina Hl y A, que lisa los eritrocitos y otros tipos celulares liberacin de citocinas estimulacin de una respuesta inflamatoria. Patogenia Flora residente perineal Va ascendente Flora del colon Infeccin de tracto urinario superior (rin y pelvis). -Pielonefritis.

Infeccin del tracto urinario inferior -Uretra (uretritis). -Vejiga (cistitis). -Prstata (prostatitis).

Escherichia coli
Infeccin del Tracto Urinario (ITU) Las bacterias llegan por 3 vas: canicular ascendente, linftica y hematgena. Factores que favorecen: Mujer.- Secreciones vaginales, longitud de la uretra femenina, la actividad sexual, reflujo vesico-ureteral. Mecanismos especficos de defensa contra la infeccin: En ambos sexos.- Correcto vaseamiento vesical, ausencia de reflujo vesico-ureteral, adecuado transporte de la orina en el tracto pieloureteral. Higiene Factores especficos de defensa en la orina: Ph cido 5.5. Osmolaridad (300 1200 mOsmol/Kg. Concentracin de glucosa.

Escherichia coli
Infeccin del Tracto Urinario (ITU) Cistitis.- Es una infeccin de la vejiga urinaria. Sntomas y signos: sedimento patolgico Pielonefritis.- Es una infeccin del parenquima renal y la pelvis. Sntomas.- Dolor en el flanco, fiebre de 38.3C, MEG, miccin frecuente y disuria escalofros, nusea, vmito, leucocitosis y bacteriemia. Sedimento urinario patolgico. La pielonefritis es un factor de riesgo para sepsis por E. coli.

Enfermedad diarreica
Escherichia coli enterotoxignica (ETEC)
Factores de Virulencia Pili CFA (antgenos del factor de colonizacin). Enterotoxina termolbil LT-I y LT-II). Ciclasa de adenilato Enterotoxina termoestable (STa, STb). Ciclasa de guanilato LT-I: Compuesta por la subunidad A y 5 subunidades B idnticas. Transmisin fecal oral (agua o alimentos ). Enfermedades que produce: Diarrea del viajero. Diarrea en nios lactantes.

Escherichia coli enterotoxignica (ETEC)

Patognesis

Hipesecrecin de lquidos y electrlitos. Diarrea acuosa

Manifestaciones clnicas Perodo de incubacin de 1 a 2 das, duracin de 3 a 4 das. Sntomas: Retortijones (espasmos abdominales), nuseas, vmitos (raro), diarrea acuosa.

Escherichia coli enteropatgena (EPEC)

Factores de virulencia Pili que forma haces (Bfp). Intimina. Adhesina de la ME. Patognesis

Manifestaciones clnicas Diarrea infantil: Fiebre, nuseas, vmitos, MEG, diarrea acuosa y mucoide.

Escherichia coli enterohemorrgica (EHEC)

E. coli O157:H7, Factores de virulencia Pili Intimina Toxina similiar a Shiga (Stx-1, Stx-2 o ambas), verotoxina codificadas por bacterifagos lisognicos. Transmisin.- Carne contaminada con heces de bovinos (hamburguesas).

Patognesis
Gb3
Globotriaosilceramida

A1

Escherichia coli enterohemorrgica (EHEC)

Manifestaciones clnicas Perodo de incubacin de 3 a 4 das. Diarrea acuosa, no sanguinolenta con dolor abdominal (retortijones intensos), vmitos. Progresa a diarrea sanguinolenta (colitis hemorrgica) con dolor abdominal intenso, sin fiebre. Ausencia de PMN en las heces. Complicaciones graves: SHU (sndrome hemoltico urmico) en nios menores de 5 aos, deja secuela grave, insuficiencia renal aguda, hipertensin, manifestaciones a nivel del SNC.

Escherichia coli enteroinvasiva (EIEC)

Factores de virulencia Pili Genes Inv en plsmido. Patognesis

Manifestaciones clnicas Inicialmente diarrea acuosa. Progresa a un cuadro disentrico, con fiebre, dolor abdominal (retortijones), heces sanguinolentas (eritrocitos y leucocitos).

Escherichia coli enteroagregativa (EAEC)

Factores de virulencia Fimbrias formadoras de haces (fimbrias de adherencia agregacin AAF/I, AAF/II) en un plsmido. Manifestaciones clnicas EAEC estimula secrecin de moco que atrapa las bacterias en una biopelcula que recubre el epitelio del intestino delgado. Se observa acortamiento de las microvellosidades, diarrea acuosa prolongada en nios. Patognesis

Diagnstico
Muestras. Obtencin de la muestra (heces, orina, sangre, pus). Medio de transporte. Cultivo. En medios de cultivos enriquecidos y selectivos. Tincin de Gram de las colonias. Pruebas bioqumicas de identificacin. Antibiograma Serologa. Deteccin de serotipos. Deteccin de enterotoxinas. Otras pruebas: API (micromtodo de 20 pruebas diferentes para diferenciar gnero y especie). En ITU: Sedimento urinario. Leucocitos > de 5 / campo >. + de 5 bacterias por campo. piocitos Urocultivo > 105 UFC / ml de orina

Tratamiento
ITU. En base a la severidad y caractersticas de la infeccin. Aminoglucsidos, penicilinas, cefalosporinas, fluoroquinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina, pefloxacina, ofloxacina), TMP/SMX (cotrimoxazol). Diarrea TMP/SMX y rehidratacin, fluoroquinolonas y rehidratacin, gentamicina y rehidratacin, colistin y rehidratacin.

Prevencin
Tcnicas aspticas en la clnica. Vigilancia de la sensibilidad antibitica. Medidas higinico-sanitarias.