CUIDADO DEL PACIENTE CON SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL Y PARENTERAL

Mg.Patricia Obando Castro

SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

Es la administracin de nutrientes al organismo a travs de la va digestiva, utilizando medios distintos a la alimentacin oral convencional, ya sea en cuanto a la va de administracin o a la mezcla nutritiva administrada

NUTRICION ENTERAL
Promueve la motilidad intestinal

Previene la atrofia de la mucosa intestinal Disminuye la translocacin de bacterias y toxinas de la luz intestinal. Elude posibles infecciones asociadas a la nutricin parenteral.

NUTRICION ENTERAL Equipamiento

VIAS Y TCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

SONDAS NASOENTRICAS

DISPOSITIVOS NO INVASIVO

VA INTRAGSTRICA
De eleccin requisitos: Normalidad en el vaciamiento gstrico Inexistencia de contraindicacion es

VA INTRAGSTRICA
Ventaja:
mas fisiolgica que la duodenal o yeyunal, la administracin segura de diversas medicaciones. En el caso de dietas hipertnicas se pueden administrar en bolos .

VA INTRAYEYUNAL
Indicaciones: Riesgo de aspiracin pulmonar, reflujo gastroesofgico y hernia de hiato. leo gstrico o retraso en su vaciamiento. Fstulas gastroesofgicas. Pancreatitis severa. Nuseas y vmitos. Posoperatorio inmediato

TCNICAS DE ADMINISTRACIN DEL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

Alimentacin Intermitente O "En Bolo

Son bien toleradas cuando se administra en el estmago, pero no cuando se hace intrayeyunal. La alimentacin por bolo intragstrica es ms fisiolgica al asemejarse al patrn de nutricin normal, es ms barata Los bolos de nutricin no deben infundirse a ms de 30 ml/min y deben darse inicialmente volmenes pequeos que se incrementan hasta 300-400 ml cada 4-6 horas

Alimentacin Contnua, Por Gravedad O Mediante Bombas De Infusin

Es ms fcil y cmoda, Presenta inconvenientes derivados de la contaminacin y proliferacin bacteriana de la dieta, Requiere uso de bombas de infusin Es la forma de alimentacin recomendada cuando la nutricin se realiza a travs de la va duodenal o yeyunal,

ALIMENTACION CONTINUA
Los pacientes crticamente enfermos suelen tolerar mejor la nutricin contnua que la intermitente

COMPLICACIONES DEL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

Mecnicas
Sondas nasoentricas
Malestar nasofarngeo Erosiones y/o necrosis Sinusitis y/o otitis Perforacin y estenosis. Fstula traqueoesfagica Hemorragia digestiva alta Malposicionamientos y retirada de la sonda Obstruccin y anudamiento de la sonda

Mecnicas
Gastrostomas y yeyunostomas
Escape intraperitoneal Fuga de la formulacin Infeccin de la herida quirrgica Aspiracin pulmonar Perforacin u obstruccin intestinal Hemorragia Ausencia de cicatrizacin de la fstula de gastrostoma o yeyunostoma

 Todos los tubos

Obstruccin y/o taponamiento Erosiones mucosas Malposicionamientos de la sonda

Derivadas de la propia nutricin enteral

Metablicas
Deshidratacin hipertnica Hiperosmolaridad Coma hiperosmolar no cetsico Hiper/hipoglucemia Diselectrolitemias Hiperhidratacin Sndrome Dumping-like Hipercapnia

 Infecciosas
Sinusitis y otitis Colonizacin traqueal Neumona por aspiracin Peritonitis y enteritis necrotizante Contaminacin de la dieta

 Gastrointestinales
Incremento en el resduo gstrico Estreimiento Plenitud y Distensin abdominal Vmitos y regurgitacin Diarrea

Hipertransaminasemia, hepatomegalia y almacenamiento de glucgeno o degeneracin grasa heptica

CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Posicin del paciente: semifowler o fowler. Valorar la ubicacin de la sonda cada turno, y antes de reiniciar la alimentacin
Marcar con indeleble nivel de insercion.

Mantener la permeabilidad: irrigar con 50cc cada 4 o 6 horas.

Verificar residuo gstrico antes de iniciar suspender si: ocurre regurgitacin aspiracin VRG : > 500cc (reevaluar tolerancia) si VRG 200-500cc,intolerancia? si VRG < 200cc, asociado con tolerancia, continuar evaluacin de riesgos

 Cambio de equipos cada 24 o 48 horas.

Permeabilizar con agua tibia hervida: bolsa y equipo.

Mantener la bomba de infusin limpia y con buen funcionamiento. Valorar el estado de piel y mucosas de fosas nasales Mantener una buena limpieza oral

 Ubicacin gstrica:
Administrar por 20 horas y programar reposo gstrico 4 horas (respetando ritmo circadiano)

Ubicacin yeyunal:
No es necesario reposo puede administrarse continuo.

Preparacin
Preparacin aplicando los principios de bioseguridad:
Uso de mascarilla, guantes

NUTRICION PARENTERAL

DEFINICIN
ES EL APORTE DE NUTRIENTES Y ALIMENTOS POR VA ENDOVENOSA

OBJETIVO
Mantener en reposo el aparato digestivo Mantener un adecuado estado nutricional

INDICACIONES
No quiere comer No puede comer: ileo intestinal No debe comer: ciruga los requerimientos metablicos no pueden llevarse por otra va vas gastrointestinales intiles por deficiencia en la absorcin intestinal

TIPOS DE NUTRICIN PARENTERAL

ALIMENTACIN PARENTERAL TOTAL: Administracin por va central ALIMENTACIN PARENTERAL PARCIAL: va perifrica. (grueso calibre)

VAS DE ADMINISTRACIN
CENTRAL
OSMOLARIDAD ES MAYOR DE 700 mOsm

PERIFERICA

OSMOLARIDAD <700 mOsm

VIAS DE ACCESO
Yugular Interna
Subclavia Venas cubitales Femoral

VENA SUBCLAVIA
Abordaje: Supraclavicular Infraclavicular

Considerado el mas adecuado para la teraputuica nutricia porque pemite:

Mejor cuidado Mayor comodidad y movilidad Menor riesgo de infeccin

CUIDADOS PARA LA COLOCACIN

Trabajar con equipo estril: mandilones, gorros, mascarilla, campos, guantes. Desinfeccin de la piel con jabn con clorhexidina al 2%. Inmovilizar al catter con suturas Sellar el catter con apsito transparente, para que pueda vigilarse la zona de puncin.

COMPLICACIONES
PUNCIN: Neumotrax Puncin arterial Embolia gaseosa Lesiones nerviosas del plexo braquial CATTER: Perforacin cardiaca Perforacin pleural o mediastinica Trayectos aberrantes Infeccin del catter tromboflebitis

COMPLICACIONES INFECCIOSAS
SEPSIS POR CATTER Causas: Falta de asepsia durante la colocacin Manipulacin inadecuada de las conexiones de los equipos de infusin Bolsas de NPT contaminadas Fuente hematgena: foco sptico distante

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Luego de la colocacion del cateter..

Evaluar al paciente para detectar complicaciones: la zona de insercin del catter: hematomas Patrn respiratorio: disnea, polipnea, sat 02.

Curacion del cateter

La primera curacin se realiza a las 24 horas y luego se cubre con apsito transparente. Despus: c/5 a 7 das o antes si hay sangrado o deterioro del apsito. Realizar la curacin con medidas de asepsia.

Medidas para prevenir infecciones

Cambio del equipo de infusin cada 24 horas. Lavado de manos Inspeccione el sitio del catter en busca de signos de infeccin Uso exclusivo para administracin de nutricin. Evitar el uso de la llave de tres vas

Antes de administrar NP
Controlar la correcta ubicacin del catter ( Rx trax) Comprobar en la etiqueta, que la bolsa corresponde al paciente La administracin debe ser a ritmo constante en 24 horas (bomba de infusin) La bolsa debe cambiarse todos los das a la misma hora Si por alguna razn se suspende la NP, continuar con Dextrosa al 10% Considerar el ingreso en el BH La bolsa se conserva en la refrigeradora

RELACIONADAS AL PACIENTE
Control y valoracin de las funciones vitales Balance hdrico diario Valoracin del estado de hidratacin: edemas, sobrecarga de lquidos Control bioqumico: electrolitos, urea, creatinina Control de la glucosa diario

RELACIONADAS AL PACIENTE
Control de la infeccin:
Si se contamina una parte del equipo o hay fugas, cambiar todo el equipo Cultivo de la punta del catter cuando se retire Si presenta picos febriles: hemocultivos.

No se debe acelerar ni enlentecer la administracin de la nutricin:

Muy rpida : hiperglicemia, diuresis hiperosmolar Muy lenta: hipoglicemia

Relacionadas a la bolsa de NP
Debe venir envuelta en una funda cerrada Debe llevar una etiqueta con: nombre y apellidos, volumen, contenido detallado, fecha de preparacin y caducidad La mezcla debe ser homognea, no debe presentar elementos flotantes o cuerpos extraos

BOMBAS DE INFUSIN

NPT

NET

CONTRAINDICACIONES
Adecuada capacidad funcional: VO. G.
Enteral Inestabilidad

hemodinmica/metablica

Enfermedad terminal y Metas no definidas

21.HSA UCI LAZARTE 2011.ppt