SEPSIS

1P

Definicion

Sepsis SIRS Disfuncion organica multiple

SIRS (Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica)

Propuesto por el American College of Chest Physicians and Society of Critical Care Medicine para describir el proceso inflamatorio inespecifico ocurrido en adultos despues del trauma, infeccion, quemaduras, pancreatitis. Sepsis, SIRS asociado a infeccion.

SIRS (Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica)

Presencia de al menos2 de los 4 criterios siguientes:

Temp >38.5C or <36C. Leucocitos elevados o disminuidos (no 2rio a quimioterapia) o < 10% neutrofilos inmaduros Taquicardia Polipnea

Taquicardia

Frecuencia cardaca > 2 DS para la edad, en ausencia de estmulos externos, drogas de uso crnico o estmulos dolorosos, Elevada persistencia inexplicada por ms de 0,5 a 4 horas, o para nios < 1 ao bradicardia: < p10 para la edad en ausencia de estmulos vagales, Beta-bloqueadores o cardiopata congnita u otra causa inexplicable por ms de 0,5 horas.

Polipnea

Frecuencia respiratoria > 2 DS para la edad o ventilacin mecnica para un proceso agudo no vinculado a enfermedad neuromuscular o anestesia general.

Sepsis

SIRS mas la presencia de Infeccion (sospechada o evidenciada) Sepsis severa: sepsis mas disfuncion de organos

Disfuncion Organica

Disfuncion Respiratoria PaO2/FiO2 <300 en ausencia de enf. Cardiaca cianogena o enf pulmonar preexistente PaCO2>65 torr o 20mmHg mayor al valor normal Aumento de requerimientos de O2 o FiO2 mayor de 50% para mantener SatO2 >92%

Disfuncion Organica
Disfuncion Neurologica Glasgow <11 o descenso de >3 ptos desde un score basal anormal

Disfuncion Renal Creatinina srica 2 veces por encima del limite para su edad o el doble de la basal.

Disfuncion Organica

Disfuncion hematologica Recuento plaquetario < 80.000/mm3 o descenso del 50% del valor previo anterior a 3 ltimos das (en pacientes crnicos hematooncolgicos) o INR> 2. Disfuncin heptica Bilirrubina total 4 mg/dl (no en neonatos) o ALT 2 veces por encima del lmite normal para su edad

Shock Septico

Sepsis mas disfuncion organica cardiovascular -No es requisito la hipotension como en el adulto -Taquicardia con signos de hipoperfusion (ausente en hiptermia) - Disminucion de pulsos, estado de alerta alterado, llenado capilar >2 seg, extremidades frias o moteadas, con disminucion de la uresis.

Criterios disfuncion cardiovascular

- Tras administrar fluidos isotonicos>40mlkg en 1 hr TA<P5 o PA sistolica <2ds para la edad o necesidad de drogas vasoactivas p/mantener PA en rangos normales (dopa>5mcgkgmin, dobutamina adrenalina o noradrenalina) 2 de los siguientes: Acidosis Metabolica inexplicable Lactato arterial > 2 veces valor normal Oliguria <0.5mlkghr Llenado capilar >5seg

Diagnostico

Clinico Tomar muestras de cultivo sangre, orina, LCR Sin demorar la instauracion del Tx antibiotico BH: anemia, leucocitosis, leuco o trombocitopenia, Tiempos alargados TP y TPT, fibrinogeno Lactato elevado PCR y PCT

Manejo

Monitorizacion no invasiva Se deben monitorizar constantes (frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, temperatura central/perifrica, presin arterial), pulsioximetra, diuresis horaria. Estudio ecocardiogrfico y Eco-doppler para estimacin de la funcin cardaca y flujos.

Tratamiento

El objetivo prioritario es remontar la hipovolemia y garantizar una buena ventilacin y oxigenacin con soporte vital avanzado peditrico, sin ignorar el tratamiento del agente etiolgico y las posibilidades de intervencin sobre la respuesta inflamatoria del husped.

La inmadurez supone menor reserva funcional por lo que hay que esperar un fracaso organico precoz.

Cada hora de demora en instauracion de medidas de reanimacion incrementa la mortalidad 50%.

Analgesia/Sedacion

La sedoanalgesia debe tener la mnima repercusin hemodinmica. Midazolam, ketamina y administracin de volumen, para evitar el efecto hipotensor por la relajacin, es lo ms indicado. Importantes efectos secundarios ya que el metabolismo durante la sepsis severa se encuentra disminuido.

Shock resistente a fluidos

Inotropicos: Dopamina 5-10mcgkgmin (beta 1 y beta 2) efecto inotropico-cronotropico (>10mcgkgmin efecto constrictor esplacnico y sistemico no recomendable) Reforzar con Dobutamina 5-20mcgkgmin efecto inotropico. Epinefrina 0.05 a 0.3 mcgkgmin Eficacia en acidosis, agregar bicarbonato Shock resistente a fluidos y a catecolaminas

Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1