PREVALENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL SISTEMICA CONTROLADA EN PACIENTES QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA FAMILIAR

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR

AUTOR: DR. FRANCISCO JAVIER MEJA PREZ Residente de la Especialidad de Medicina Familiar HGZ N # 1 IMSS Durango, Dgo.

ASESOR:

Dr. Hctor Gustavo Castro Hernndez

Medico Familiar Coordinador de Consulta Externa Medicina Familiar HGZ N # 1

Durango, Dgo. Mxico 7 Febrero 2013

Antecedentes Histricos MF

Replanteamiento del quehacer medico

Concepto de MF nace en Inglaterra 1948, basado en estudios de post-grado 1953 primer programa acadmico de posgrado con duracin de 3 aos dirigido a mdicos generales 1954 se forma el colegio medico canadiense que garantiza la capacitacin

Antecedentes Histricos MF
En Mxico: 1954 IMSS trata de integrar el sistema de MF, logrndolo en 1959

Primer pas en Amrica Latina que inicia el programa de residencia de MF 1 Marzo 1971, Clnica 25 del IMSS de la Ciudad de Mxico con 30 alumnos y 2 aos de duracin, obteniendo el aval de la UNAM en 1974

Como Surge La Medicina Familiar

Un poco de Historia

Tratado de medicina Nei Ching 2600 a. c. Emperador Amarillo Huang Ti

TODA LA SANGRE ESTA BAJO EL CONTROL DEL CORAZN LA CORRIENTE FLUYE EN CIRCULO CONTINUO Y NUNCA SE DETIENE El cuerpo en cosa sagrada

Confucio

Un poco de Historia

1628 Harvey realiza estudio anatomopatolgico y experimentos de fisiologa y as confirma lo expresado por los chinos

Un poco de Historia

El examen de pulso fue la tcnica diagnostica mas usada en la antigua china. La onda de pulso fue la primera seal de la onda de presin

Un poco de Historia

Sthephans Hales (Clrigo Ingles) 1733.

Primero en obtener registro directo de la TA En base a observaciones sienta precedentes importantes relacionados con la Sstole y la Distole

Un poco de Historia

Jean Louis Marie Poiseuille (Fisilogo Frances) 1828 perfecciono le mtodo de registro, utilizo un manmetro de mercurio conectado a una cnula, a la que agrego carbonato de potasio para evitar la coagulacin sangunea Carl Ludwingen 1847: 1er registro directo presin Aa. en 1 quimiografo. Samuel Von Basch: Inventa un manguito que se inflaba con agua para comprimir la Aa. Radial Potain 1889: Sustituye el agua por aire asociado a bulbo de goma. La presin era medida en un manmetro anaeroide.

Un poco de Historia

En 1896 Riva-Rocci perfecciona la tcnica de registro mediante una bolsa de goma inflada con aire, envuelta en un manguito inextensible conectado a una columna de mercurio. El manguito rodeaba el brazo en su porcin proximal y la presin se registraba por palpacin: la sistlica coincida con la aparicin del latido y la diastlica con su brusco descenso

Un poco de Historia
Nicolai Korotkoff

El postula:

Una arteria ocluida no emite ruidos y el primer tono dbil, que corresponde al paso inicial de sangre bajo el manguito, seala la presin sistlica o mxima. Si se descomprime gradualmente el manguito, llega un momento en que desaparecen los sonidos, lo que indica el libre paso de sangre por debajo de ste y corresponde a la presin diastlica o mnima.

Definicin:
Tensin arterial: Se le define a la presin arterial como la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias.
Hipertensin Arterial: Enfermedad crnica, controlable, de etiologa multifactorial, que se caracteriza por un aumento sostenido en las cifras de la presin arterial, PAS> 140 mmHg PAD >90 mmHg

Componentes de la presin arterial

Presin sistlica Presin diastlica

Presin de pulso PP= PAS -PAD Presin arterial media PAM= 1/3 PAS + 2/3 PAD

Una presin diferencial o de pulso disminuida muestra que los valores de la presin sistlica y de la diastlica se aproximan, provocando un colapso circulatorio. Su valor en adultos es de 40 mm Hg., aproximadamente

La PAM se considera como la presin de perfusin de los rganos corporales. Se cree que una PAM mayor a 60 mmHg es suficiente para mantener los rganos de la persona promedio. Se considera normal un valor entre 70 y 110 mmHg. Si la PAM cae de este valor por un tiempo considerable, el rgano blanco no recibir el suficiente riego sanguneo y se volver isqumico

Componentes De La Presin Arterial

PP=PAS-PAD

PAM= 1/3 PAS + 2/3 PAD

Epidemiologa

La trascendencia de una enfermedad se mide por la magnitud del impacto que produce por s misma o sus complicaciones en la morbilidad y mortalidad. Una enfermedad con altas tasas de prevalencia, incidencia y mortalidad se constituye en un problema de salud pblica. En Mxico la enfermedades del corazn incluida la HAS son la primer causa de muerte.

Epidemiologa

El desarrollo de un pas entre otras cosas viene determinado por el sistema de salud con que cuenta.

El aumento de la esperanza de vida a derivado en una modificacin importante en la prevalencia de las enfermedades.

Epidemiologa

La HAS se sita en un lugar relevante por su condicin de enfermedad crnica, altamente prevalente en un 20-25 % de la poblacin mundial. Adems de ser asintomtico en sus inicios y a pesar de tener un diagnstico fcil y tratamientos efectivos, sigue siendo la principal causa de muerte en los pases desarrollados y en va de desarrollo Constituye un factor de riesgo mayor e independiente para enfermedad vascular coronaria, cerebral y de nefropata principalmente.

Prevalencia

El aumento de la prevalencia de HAS en el mundo se debe al envejecimiento de la poblacin y ampliacin de criterios diagnsticos Segn la OMS en el mundo existen mas de 900 millones de personas con HAS. Se incrementa con la edad >55. Transicin epidemiolgica La exclusin de ancianos en estudios subestima la prevalencia general.

Prevalencia

Segn la OMS de la Poblacin mundial la padece

Continente Americano 23 % En EUA se reporta prevalencia del 10-20%, En Mxico en mayores de 30 es de 30% En edades tempranas de 20-24 10%

En adulto mayor es de 54%

Hombre > Mujer

Prevalencia Por Regiones

REGION GEOGRAFICA
Zona Norte Zona Centro

PREVALENCIA
25.3 % 23.9 %

Zona Sur
Distrito Federal Y rea Metropolitana

23.3 %
21.9%

Incidencia

Problema de subregistro Pases industrializados tienen > incidencia Direccin General de Epidemiologa de la SSA reportan incremento de 200% en 10 aos. Mayor incidencia entre los 25-55 La mayor incidencia por regiones es la zona norte.

Incidencia
Semana 35 del ao 2000 los estados con mayor tasa de incidencia fueron
ESTADO
Baja California Sur Sinaloa Chihuahua Chiapas Baja California Norte Quertaro Quintana Roo Tamaulipas Tlaxcala Morelos

Factores De Riesgo Para HAS

Sobrepeso Sedentarismo Edad Sexo Pobreza Alcoholismo Tabaquismo AHF

Factores De Riesgo Para HAS

Frecuentemente la HAS se asocia a otras alteraciones metablicas:

DIABETES

DISLIPIDEMIAS

INTOLERANCIA HIDRTATOS DE CARBONO

OBESIDAD

Sndrome Metablico Hipertensivo

Clasificacin HAS

En funcin de la variable tomada en cuenta:

- POR VALOR DE LA PRESIN ARTERIAL

- POR LAS LESIONES ORGNICAS - POR LA ETIOLOGA - POR SU FORMA CLNICA

Clasificacin del JNC VII

Categora
Normal Pre-hipertensin HTA: Estadio 1 HTA: Estadio 2

Sistlica (mm Hg.)

<120 120 139 140 159 >160

Diastlica (mm Hg.)

<80 80 89 90 99 >100

Criterios Diagnsticos

Cifras confirmadas en 3 ocasiones diferente igual o mayor a 140/ 90 mmHg.

Diagnostico debe abordar tres objetivos:

La confirmacin diagnstica propiamente dicha

La exclusin de una causa conocida de HTA

La estratificacin del riesgo individual.

Confirmacin Diagnstica

Es frecuente encontrar pacientes con cifras ocasionalmente altas de TA que posteriormente no se confirman. Bata Blanca

Cifras de PA = > 140/90, no hace el diagnstico de HTA hasta haberlo confirmado en 2 o ms visitas posteriores En cada visita hacer dos o ms lecturas consecutivas, separadas por 5 minutos y promediarlas. Si las primeras dos lecturas difieren en ms de 5 mm. Hg hay que hacer mediciones adicionales y promediarlas.

Tratamiento

Objetivo:

Evitar la expresin de la enfermedad. Reducir las complicaciones

Incremento en la duracin y calidad de la vida.

Logro de las metas de presin arterial. Ver al individuo de manera holstica para obtener el mximo beneficio. EDUCAR AL PACIENTE, A LA FAMILIA Y LA SOCIEDAD

Metas Teraputicas
Poblacin
Bajo Riesgo Alto Riesgo

Objetivo
<140/90 <130/80

Con Dao Renal o Proteinuria

< 120/75

Tipos de tratamiento

No Medico

Modificaciones al estilo de vida.

Medico:

Cuando las modificaciones al estilo de vida son insuficientes se inicia con antihipertensivo

Modificacin del estilo de vida

Tratamiento inicial

Individualizar a cada paciente Diurtico, B bloqueador, IECA, Calcio antagonista, ARA II.

Iniciar con dosis mnimas.

Mantener dosis teraputicas de 8-12 semanas antes de incrementar o agregar otro medicamento.

Recomendaciones Preferenciales

En pacientes de y alto riesgo considerar co-morbilidad

Tratamiento De Seguimiento

TA controlada y estabilizada:

Se puede reajustar el tratamiento al menor numero de frmacos y dosis mnimas

En pacientes de alto riesgo el reajuste se hace a las 4 semanas o cuando hay efectos adversos

Reajuste De Tratamiento
Recomendaciones:

Segunda droga de otra clase siendo diurtico una opcin preferencial. Sustituir el medicamento por otro de otro grupo o mecanismo de accin Incrementar la dosis 1er frmaco a dosis tope Si se necesita triple terapia, utilizar las dosis mnimas recomendadas

Consideraciones en el tratamiento

Evaluar cada 3 meses La > parte de los pacientes necesitan doble esquema antihipertensivo La mejor combinacin es la que incluye 2 frmacos de diferente mecanismo de accin a dosis mnimas Si no existe contraindicacin se deber tener un diurtico como 1er frmaco a combinar

Planteamiento del Problema

HTA enfermedad crnica mas frecuente del mundo Edad promedio de inicio entre 22 y 55 aos Prevalencia en el continente de aproximadamente 23%. ENEC 1993 prevalencia de 26.6% y para 2000 la ENSA reporta 30%.

Planteamiento del Problema

IMSS dentro de las primeras 5 causas de consulta de MF, ocupa el primer lugar en demanda de atencin por Enfermedades Crnicas y se encuentra entre las primeras causas de egreso hospitalario.

4to lugar de muertes en los ltimos 25 aos.

2001 3er lugar en gasto de atencin, con 2400 millones de pesos, solo por detrs de DM y la IRC.

PREVALENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA CONTROLADA EN PACIENTES QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA FAMILIAR

Justificacin

Problema de todas las instituciones de salud.

Potencialmente prevenible o susceptible de modificar.

Incidencia y Prevalencia en aumento. Primera causa de morbi-mortalidad del adulto entre 20-69 aos. Impacto importante sobre el presupuesto asignado a la salud

EC son las principales generadoras de incapacidad e invalidez.

atencin
Con este estudio se pretende demostrar la prevalencia de HAS controlada en la consulta externa de medicina familiar as como establecer la relacin de esta con el grupo de medicamentos mas efectivo para llevarla a cabo, con ello se lograra enfocar el tratamiento mas adecuado para cada situacin de co-morbilidad del paciente con HAS.

Objetivos
OBJETIVO GENERAL:
Determinar la prevalencia de Hipertensin arterial sistmica controlada en los pacientes que acuden a la consulta externa de medicina familiar

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar los grupos etreos con mayor ndice de hipertensin arterial sistmica Determinar la prevalencia por genero de HAS controlada Identificar los grupos de medicamentos mas utilizados para el control de la hipertensin arterial Relacionar el IMC con las cifras de control de tensin arterial

Metodologa
Diseo del estudio: Descriptivo, Transversal, Prospectivo, Observacional

Se aplicaron un total de 376 encuestas con variables sociodemogrficas de inters para el estudio a pacientes con HAS que acudieron a consulta externa de medicina familiar en el periodo Marzo-Agosto 2011 en el HGZ N# 1 IMSS Durango El tamao de la muestra fue obtenido por medio de la formula de muestras infinitas con ajuste a perdidas

Metodologa

Se valoraron las cifras de TA en estas 3 ultimas consultas, as como los grupos etreos con mayor ndice de HAS. Se determino la prevalencia por genero de HAS controlada.

Se identifican los grupos de medicamentos mas utilizados en control de TA

Se correlaciono el IMC con las cifras de control de tensin arterial. Para clasificar las cifras de TA del el paciente se utilizaron las cifras propuestas en por la junta del comit nacional conjunto en su sptima reunin en el 2003 (JNC 7).

Anlisis Estadstico

El anlisis estadstico de los resultados que se obtuvieron fue para variables nominales. Los resultados se presentan en tablas de distribucin de frecuencia y en graficas. Dado que se trata de variables de intervalos as como nominales los datos se presentan a travs de porcentajes.

Los criterios de inclusin

Genero indistinto,
Tener diagnostico de HAS, Haber acudido a la consulta de medicina familiar al menos 3 veces en los ltimos 6 meses al momento de revisin del expediente. Que el expediente rena los siguientes requisitos

Cifras de TA en las ultimas 3 consultas Enuncie los medicamentos antihipertensivo que consume Peso, Talla, IMC

Criterios
Exclusin:

Pacientes con diagnostico de HAS de primera vez al momento de revisar el expediente, Pacientes con Insuficiencia renal crnica establecida.

Eliminacin:

Pacientes que no contestaron adecuadamente la encuesta

Consideraciones ticas
Se consider el proyecto de riesgo mnimo pues no implic maniobras de intervencin y la informacin obtenida no lesiona la integridad moral de los entrevistados garantizando su confidencialidad y utilizacin de la informacin exclusivamente para fines de la investigacin.

Resultados
Poblacin Con HAS En Control
Pacientes Control 50.79% 191

Descontrol 49.21%
Pacientes

185

185 191

Control

50.79%

Descontrol 49.21%

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

Distribucin Por Gnero

Numero de Pacientes Femenino Masculino
400 350 300 250 200 150 100 50 0 Pacientes % Pacientes con TA en Control 240 36.18 63.82 108 61.02 45 % En Control 83 Masculino Femenino 136

% 63.82 36.18

Pacientes con TA en Control 108 83

% En Contr ol 45 61.02

240 136

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

Control Por Turnos De Consulta

400 350 300 250 200 150 100 50 0 TM TV Total

174 202

376

191 100 46.27 53.72 116 75 43.1 57.42

TM TV Total

# Pacientes 174 202 376

% 46.27 53.72 100

TA Controlada 75 116 191

% en Control 43.1 57.42

Grupos De Edad En Control

Edad 20-29 30-39 40-49 50-59 60 o +

# Pacientes 14 30 55 112 165

% 3.72 7.97 14.62 29.78 43.88

Pacientes TA Controlada 6 17 36 69 63

% en Control 42.85 56.66 65.45 61.60 38.18

400 350 300 200 250 150

37 6 11 2 16 5
56 .6 6 .4 5 29 .7 8 69 61 .6

50 0

20 -2 9

30 -3 9

30 7. 97 17

40 -4 9

55 14 .6 2 36 65

100

14 3. 72 6 42 .8 5

50 -5 9

43 .8 638 38 .1 8

# Pacientes

Pacientes TA Controlada

% en Control

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

60

To ta l

10 0

19 1

ndice De Masa Corporal / Control TA

IMC Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad 1 Obesidad 2 Obesidad 3 # Pacientes 3 92 149 113 16 3 % .79 24.46 39.62 30.05 4.25 .79 Pacientes TA Controlada 0 52 94 42 0 3 % en Control 0 56.52 63.08 37.16 0 100
376 149 113

400 350 300 250 200 150 100 50 0

10 0

24 .46 52 56 .52

39 .62 94 63 .08

92

30 .05 42 37 .16

4.25 0 0

0.79 0 0

al

So br ep es o

0.79 3

16

Pe so

No rm

O be sid ad

O be sid ad

# Pacientes

Pacientes TA Controlada

% en Control

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

O be sid ad

Ba jo

To ta l

10 0

19 1

Estado Civil / Control TA

Estado civil Casado Soltero Viudo

# Pacientes 190 44 72

% 50.53 11.70 19.14

Pacientes TA Controlada 99 22 29

% en Control 52.10 50 40.27

Divorciado
Unin Libre

34
36

9.04
9.57

23
18

76.64
50

400 350 300

37 6

19 0

19 1

250 200 150

# Pacientes % Pacientes TA Controlada % en Control

50 .53 99 52 .1

44 11 .7 22 50

50 0 Casado

Soltero

Viudo

Divorciado Unin Libre

36 9.57 18 50
Total

100

72 19 .14 29 40 .27

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

34 9.04 23

76 .64

10 0

Escolaridad / Control de TA

Escolaridad Primaria Secundaria Preparatoria Profesional Analfabeta

# Pacientes 127 94 63 86 6

% 37.77 25 16.75 22.87 1.59

Pacientes TA Controlada 50 45 45 48 3

% en Control 39.37 47.87 71.42 55.81 50

Analfabeta Profesional Preparatoria Secundaria Primaria

1.59 3 86 63 94 127 16.75 22.87 45 25

50 48 55.81 71.42 45 37.77 50 47.87 39.37

# Pacientes

Pacientes TA Controlada

% en Control

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

Percepcin Control de TA
CONSIDERA USTED QUE ESTA CONTROLADA SU PRESIN ARTERIAL # Pacientes % Pacientes TA Controlada 165 26 % en Control

SI NO

299 77

79.52 20.48

55.18 33.76

350 299 300 250 200 150 100 50 0 SI # Pacientes % Pacientes TA Controlada NO % en Control 79.52 55.18 77 20.48 26 33.76 165

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

Inter-consulta Control TA por Cardiologa / Control TA MF

EN EL LTIMO AO HA TENIDO INTERCONSULTA A LA ESPECIALIDAD DE CARDIOLOGA PARA CONTROLAR SU PRESIN ARTERIAL SI NO

# Pacientes

Pacientes TA Controlada

% en Control

78 298

20.7 4 79.2 6

44 147

56.41 49.32

NO

298

79.26

147

49.32

SI

78

20.74

44

56.41

# Pacientes

Pacientes TA Controlada

% en Control

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

Co-morbilidad / Control de TA
PADECE USTED ALGUNA OTRA ENFERMEDAD SI NO # Pacientes % Pacientes TA Controlada 88 103 % en Control 43.78 58.85

201 175

53.45 46.54

58.85 103 NO 46.54 175

% en Control

Pacientes TA Controlada

43.78 88 SI 53.45 201

# Pacientes

50

100

150

200

250

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

Sabe Su Tratamiento / Control de TA

SABE QUE MEDICAMENTOS TOMA PARA CONTROLAR SU PRESIN ARTERIAL SI NO # Pacientes % Pacientes TA Controlada % en Control

288 88

76.5 9 23.4 0

155 36

53.81 40.90

350 300 250 200 150 100 50 0 SI # Pacientes % Pacientes TA Controlada NO % en Control 76.59 53.81 23.4 88 36 40.9 155 288

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

Cantidad de Antihipertensivos / Control TA

CANTIDAD DE ANTIHIPERTENSIVOS QUE CONSUME 1 2 3

# Pacientes

Pacientes TA Controlada 44 124 23

% en Control 50 54.62 37.70

88 227 61

23.4 0 60.3 7 16.2 3

61 3

16.23

23

37.7

227 2

60.37

124

54.62

88 1

23.4

44

50

# Pacientes

# Pacientes %

Pacientes TA Controlada

% en Control

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

Grupo De Medicamentos / Control de TA

Antihipertensivo IECA # Pacientes 210 % 55.85 Pacientes TA Controlada 102 % en Control 48.57

Ara
Diurtico B Bloqueadores Bloq. Canales Ca.

124
154 116 94

32.97
40.95 30.85 25

83
63 49 40

66.93
40.90 42.24 42.55

% en Control Pacientes TA Controlada %

48.57 102 55.85

66.93 83 32.97

40.9 63 40.95

42.24 49 30.85

42.55 40 25

210 # Pacientes

124

154

116

94

r t ic o

II

oq ue ad or es

IE C

AR A

Fuente: Encuesta aplicada en el Hospital Regional de Zona N. 1 IMSS Durango. Marzo-Agosto 2011.

Bl

oq .C

Bl

an al e

Di u

Ca .

Discusin

Conclusiones
La hipertensin arterial es el resultado de un proceso multifactorial que la persona al conocerlo puede modificarlo o corregirlo en forma positiva, y esas acciones se van asociando significativamente para prevenir que la enfermedad aparezca. Ello implica que la prevencin mediante la educacin y la modificacin de los estilos de vida del paciente siga siendo un desafo para el personal de la medicina y que mediante el trabajo organizado y el predicar con el ejemplo sea el medio para la construccin de hbitos sanos para una vida saludable. La persona es realmente quien puede iniciar una gran diferencia entre la salud del corazn pero por qu no iniciar con unos cambios sencillos en la dieta diaria? o dejar de fumar. Cualquier cambio en los factores de riesgo puede hacer que la vida sea ms sana y evitar enfermedades del corazn. Pero algo muy importante, nunca es tarde para empezar.