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Introduccin
Complicaciones agudas:
Cetoacidosis diabtica (CAD) Estado hiperglicmico hiperosmolar (EHNC) Acidosis lctica Hipoglucemia Disfunciones vasculares cerebrales Coma urmico
Definiciones
Cetoacidosis Trastorno multihormonal en que la deficiencia absoluta o relativa de insulina, el incremento de glucagn y otras hormonas contrarreguladoras, conduce a la aparicin de hiperglicemia, deshidratacin, cetosis y acidosis metablica. Estado hiperglicmico hiperosmolar Desarrollo insidioso de hiperglicemia grave, hiperosmolaridad plasmtica, deshidratacin marcada, insuficiencia renal prerrenal y disminucin del nivel de conciencia, en ausencia de hipercetonemia y cetonuria significativa.
Epidemiologa
CAD
4.6-8 episodios cada 1000 DM por ao 56% entre 18 y 44 aos Consultas por CAD 66% DM1 v/s Debut en DM1 Mortalidad 10% (1era causa en DM1 < 24 aos)
EHNC
1 cada 1000 MD por ao Mortalidad 5-20% 40% asociado a infecciones
Fisiopatologa
Etiologa
Diabetes
Reciente inicio Omisin de insulina Transgresin diettica Cese de terapia o mal controlada Falla de la bomba de infusin SC
Enfermedad aguda
Medicamentos
25%
Clnica
Sntomas comunes previos; Polidipsia, poliuria, polifagia, perdida de peso
CAD
DESHIDRATACIN GASTROINTESTINAL OTROS
EHNC
DESHIDRATACIN +++ Mucosas secas Llene capilar Oligoanuria Hipotensin Shock NEUROLLOGICO Somnolencia, sopor, Coma Convulsiones Mioclonas Hipotona muscular Signos focales OTROS Respiracin normal Aliento normal GI raro
Exmenes
Glicemia Gases en sangre arterial BUN DIAGNSTICO CAD v/s EHNC ELP Creatinina Cetonemia y cetonuria Orina completa Hemograma (GB > 15.000) PCR INFECCIN Urocultivo, hemocultivo, cultivo expectoracin Rx trax ECG IAM
Exmenes
Diagnstico
Tratamiento
Hidratacin
Insulinoterapia
Etiologa causal
Hidratacin / manejo Na
Insulinoterapia
Criterios de correccin de CAD para pasar a insulina SC:
Glicemia <200mg/dl pH > 7.3 Bic > 15 Anion Gap 12
1 gr KCl = 13.4 mEq Ampolla 10ml = 2gr 100 mmol bic = 2 amp
Tratamiento
Complicaciones
Hipoglicemia ( 10 25 % ) Hipokalemia Edema cerebral ( 1 % / nios) * Acidosis hipercloremica (exceso de cloro al hidratar)
*20-40% mortalidad
Bibliografa
Kitabchi AE, Umpierrez GE, Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43 Evidence-base management of hyperglycemic mergencies in diabetes mellitus. Diabetes research and clinical practice. 2011;94: 340-351 Joint British Diabetes Societies. Inpatient Care Group. The Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults. 2010 March