1.

UM POUCO DE HISTRIA
Anos 80: aps quase duas dcadas de ditadura militar, tem incio no pas o processo de redemocratizao. Na rea da sade: Movimento de Reforma Sanitria. VIII Conferncia Nacional de Sade (1986). Constituio Federal (1988) e Leis 8080/90 e 8142/90.

Constituio de 1988

Seo II Captulo da Seguridade Social Sade

Art. 196: A sade direito de todos e dever do Estado; Art. 197: As aes e servios de sade devero ser regulamentadas, fiscalizadas e controladas pelo Poder

Pblico; Art. 198: As aes e servios de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: Descentralizao, Atendimento Integral e Participao da Comunidade. Art. 199: A Assistncia a Sade livre iniciativa privada.

Seo II Captulo da Seguridade Social - Sade

Art. 200: Ao Sistema nico de Sade compete:

Controlar e fiscalizar produtos e substancias de interesse sade; Executar aes de Vigilncia; Recursos Humanos; Saneamento Bsico; Desenvolvimento cientfico e tecnolgico; Meio-ambiente.

Lei Orgnica da Sade 8080/90

Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.

Lei Complementar da Sade -8142/90

Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.

 Apesar dos avanos obtidos com a implantao do SUS, alguns desafios ainda precisavam ser enfrentados como: definir melhor a diviso de responsabilidades entre a esfera estadual e municipal, definir critrios para a alocao de recursos segundo as necessidades da populao e integrar os sistemas municipais. Para enfrentar esses desafios, foram implementadas na dcada de 90 as Normas Operacionais Bsicas 91, 93 e 96.

2. NORMAS OPERACIONAIS: O QUE SO?

Instrumento jurdico institucional, editado pelo Ministrio da Sade, aps amplo processo de discusso com demais gestores e outros segmentos da sociedade, com o objetivo de:
- Aprofundar e reorientar a implementao dos SUS;

- Definir novos objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes e movimentos ttico-operacionais; - Regular as relaes entre seus gestores;

# A NOB 91:
- A norma cria: a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH); alm dos conselhos estaduais e municipais de sade (CES e CMS).

# A NOB 93:
- Representa um avano no processo de descentralizao.

- A norma cria: as Comisses Intergestoras (Comisso Intergestores Tripartite e Bipartite CIT e CIB); a transferncia regular e automtica (fundo a fundo) do teto global da assistncia para os municpios;
- Com esta norma foi criado o Sistema de Informao Ambulatorial (SIA).

3. A NOB 96
Objetivo principal: ... promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal e do Distrito Federal, da funo de gestor da ateno sade dos seus habitantes com a conseqente redefinio das responsabilidades dos Estados, do Distrito Federal e da Unio, avanando na consolidao dos princpios do SUS.

PRINCIPAIS CARACTERSTICAS

Incorpora as aes de Vigilncia Sanitria, criando o Incentivo para as aes bsicas de Vigilncia Sanitria; Incorpora as aes de Epidemiologia e Controle de Doenas; Promove a reorganizao do modelo de ateno, adotando-se como estratgia principal a ampliao de cobertura do Programa de Sade da Famlia e Programa de Agentes Comunitrios de Sade, com a criao de Incentivo financeiro; Aprimora o planejamento e define a elaborao da Programao Pactuada e Integrada (PPI);

Define as responsabilidades, prerrogativas e requisitos das Condies de Gesto Plena da Ateno Bsica e Plena de Sistema Municipal de Sade para os municpios, e Avanada do Sistema Estadual e Plena do Sistema Estadual para os Estados.

3.1 FINANCIAMENTO:
A partir da Emenda Constitucional n 29, de 13/09/2000 (Altera os artigos 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal para assegurar os recursos mnimos para o financiamento das aes e servios pblicos de sade) temos que: - Os Estados devero aplicar nas aes e servios pblicos de sade, 12% do produto da arrecadao dos impostos e recursos definidos na Constituio; - Os Municpios e o Distrito Federal devero aplicar nas aes e servios pblicos de sade, 15% do produto da arrecadao dos impostos e recursos definidos na Constituio.

3.1 FINANCIAMENTO:
A movimentao e destinao dos recursos devem ser fiscalizadas pelos: - Conselhos de Sade (Nacional, Estaduais e Municipais); - Sistemas de Auditoria.

3.6 CONDIES DE GESTO :

# Municpios: Gesto Plena da Ateno Bsica Gesto Plena do Sistema Municipal

# Estados: Gesto Avanada do Sistema Estadual Gesto Plena do Sistema Estadual

PROF MARIA DA CONCEIO A. OLIVEIRA

Chegou-se concluso que a consolidao do SUS exigia a considerao de variveis tcnico-operacionais, territoriais, populacionais e assistenciais prprias da conformao de redes regionalizadas e resolutivas de servios.

OBJETIVO GERAL

Promover maior equidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes e servios de sade em todos os nveis de ateno

OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Ampliar as responsabilidades dos municpios na ateno bsica;
2. Definir o processo de regionalizao da assistncia; 3. Criar mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gesto do SUS 4. Atualizar os critrios de habilitao de estados e municpios

ESTRATGIAS

1. Elaborao do Plano Diretor de Regionalizao (PDR) Instrumento de ordenamento do processo de regionalizao da assistncia baseado nos objetivos de definio de prioridades de interveno coerentes com as necessidades de sade da populao e garantia de acesso dos cidados a todos os nveis de ateno.

QUALIFICAO DAS REGIES/MICRORREGIES NA ASSISTNCIA SADE Regio/Microrregio de Sade Base territorial de planejamento da ateno sade Mdulo Assistencial Base territorial com resolubilidade correspondente ao primeiro nvel de mdia complexidade (atividades ambulatoriais de apoio diagnstico e teraputico (M1) e de internao hospitalar), constitudo por um ou mais municpios

QUALIFICAO DAS REGIES/MICRORREGIES NA ASSISTNCIA SADE

Municpio-sede do mdulo assistencial (GPSM ou GPAB-A

Corresponde ao primeiro nvel de referncia intermunicipal, com suficincia de oferta para a sua populao e/ou para a populao adscrita. Devero dispor de leitos hospitalares, no mnimo, para o atendimento bsico em: Clnica mdica; Clnica peditrica; Obstetrcia (parto normal).

QUALIFICAO DAS REGIES/MICRORREGIES NA ASSISTNCIA SADE

Municpio Plo
Funciona como referncia para outros municpios em qualquer nvel de ateno

Municpio Sede Microrregio 1 Microrregio 2 Mdulo 2 Mdulo 1

Mdulo 1

Mdulo 2 Mdulo 3

Microrregio 3

ESTRATGIAS
2. Fortalecimento das capacidades gestoras do SUS

3. Atualizao dos critrios de habilitao de estados e municpios

CONDIES DE GESTO MUNICIPAL

1. Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada (GPABA)

2. Gesto Plena do Sistema Municipal (GPSM)

CONDIES DE GESTO ESTADUAL

1. 2.

GESTO AVANADA DO SISTEMA ESTADUAL GESTO PLENA DO SISTEMA ESTADUAL

"A cada dia que passa mais me conveno de que o

desperdcio da vida est no Amor que no damos, nas foras que no usamos, na prudncia egosta que nada arrisca e que esquivando-se do sofrimento podemos perder tambm a Felicidade.

A dor inevitvel - O sofrimento opcional."