I ENCUENTRO REGIONAL

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION Y MODELOS DE PREVENCION EN EL ABUSO Y CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS

HUANCAYO 2009

ENFOQUE MOTIVACIONAL DE LAS ADICCIONES Jose L. GalLino Bardales

PSICOLOGO CLINICO

ESPECIALISTA EN EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES

INSTITUTO CLINICO EDUCACIONAL JOPHIEL

INTERVENCIONES MOTIVACIONALES
Surgen con el objetivo de promover un cambio en el paciente en su consumo de alcohol as como en su percepcin de los problemas derivados de ste. Su base terica es la entrevista motivacional. A travs de este tipo de intervencin se detectan las resistencias y ambivalencia respecto al tratamiento, teniendo como objetivo la evaluacin del consumo, informacin del riesgo, consejo y la importancia de la responsabilidad en la conducta.

INTERVENCIONES MOTIVACIONALES
Para ello el terapeuta debe establecer una relacin de empata con el paciente evitando juicios de valor hacia ste utilizando tcnicas como la escucha reflexiva y facilitar la verbalizacin de frases automotivacionales.

Este tipo de abordajes comenzaron a extenderse en la dcada de los ochenta, principalmente en el mbito anglosajn de Atencin Primaria.
Entre las modalidades cabe distinguir el consejo mdico, las intervenciones muy breves y las breves.

INTERVENCIONES MOTIVACIONALES
Estn basadas en el modelo transterico de Prochaska y DiClemente sobre los estadios del cambio. Este tipo de intervenciones son eficaces en sujetos con consumo de riesgo, uso perjudicial o dependencia. Son ms eficaces que la no intervencin y se ha observado que ms de la mitad de los pacientes mantienen una reduccin del consumo durante el primer ao de seguimiento. Adems suelen incrementar la eficacia de tratamientos posteriores.

PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

El Modelo entiende la motivacin como un estado de disponibilidad o deseo de cambiar, el cual puede fluctuar en un momento a otro o de una situacin a otra. Dicho estado se puede ver influido por mltiples factores. No la entiende como un problema de personalidad o rasgo que una persona lleva consigo. Dentro de este enfoque, la motivacin se puede entender como el estado presente de una persona o la etapa de preparacin para el cambio.
Fuente: Miller W. R.. & Rollniick, S. (1999)

PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

La Entrevista motivacional se basa en estrategias que surgen del couseling centrado en el paciente, la terapia cognitiva, la teora de los sistemas y la psicologa social de la persuasin (donde se evita la discusin y en su lugar se asume la validez de las experiencias y perspectivas subjetivas del paciente). Este modelo asume el reto de descubrir cmo se puede ayudar a aumentar la motivacin de una persona para el cambio.

Trabaja en encuentro con la ambivalencia del adicto. Motivaciones fluctuantes y conflictivas, donde el paciente se siente de dos maneras diferentes con respecto a algo o alguien.

PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

La Entrevista motivacional postula que las condiciones bsicas para el cambio tienen que ver con los factores no especficos (elementos teraputicos misteriosos comunes de toda terapia). El estilo del terapeuta, la forma en que se relaciona con el paciente parece ser tan importante como quiz mas importante que- el enfoque especfico o la escuela de pensamiento en la que el terapeuta se fundamenta.
(Cartwright, 1981)

El estilo de entrevista confrontativa puede crear o exacerbar los problemas de la negacin y de la resistencia.

PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Para algunos la Entrevista motivacional es solo un preludio para el tratamiento muy importante, crea una apertura para el cambio que prepara el terreno para el trabajo teraputico posterior. Se trata de una forma concreta de ayudar a las personas a que reconozcan y que se ocupen de sus problemas potenciales y presentes La responsabilidad para el cambio queda en manos del asistido Las estrategias de la entrevista motivacional son mas persuasivas que coercitivas, mas de apoyo que de discusin. Cuando el enfoque se aplica adecuadamente, el paciente presenta las razones para cambiar y no el terapeuta.

PRINCIPIO 1 EXPRESAR EMPATIA

Mediante una escucha reflexiva adecuada, los terapeutas intentan comprender los sentimientos y perspectivas de los pacientes sin juzgar, criticar o culpabilizar.
Aceptar y comprender la perspectiva del paciente sin estar de acuerdo con el (tal y como es) La ambivalencia es norma La escucha reflexiva adecuada es fundamental

PRINCIPIO 2 CREAR LA DISCREPANCIA

Es crear y potenciar en la mente del paciente, una discrepancia entre la conducta actual y unos objetivos amplios.
Tomar conciencia de las consecuencias es importante Una discrepancia entre la conducta actual y los objetivos mas importantes que se quieren conseguir motivar el cambio El paciente debe presentar sus propias razones para cambiar.

PRINCIPIO 3 EVITAR LA DISCUSION

El terapeuta debe evitar discutir y las confrontaciones cara a cara.

Las discusiones son contraproducentes Defender un argumento provoca defensividad La resistencia es una seal que indica que se deben cambiar las estrategias que se han estado utilizando No es necesario utilizar etiquetas

PRINCIPIO 4 DARLE UN GIRO A LA RESISTENCIA

Es cambiar levemente las razones que da un paciente para crear un nuevo momento para el cambio.
Se debe aprovechar el momento actual con el fin de obtener el mayor beneficio posibles Las percepciones se pueden cambiar Los nuevos puntos de vista se sugieren, no se imponen El paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones a los problemas

PRINCIPIO 5 FOMENTAR LA AUTOEFICACIA

Se refiere a la creencia que tiene una persona sobre su habilidad para llevar a cabo con xito una tarea especfica.
La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante El paciente es responsable de escoger y llevar a cabo un cambio personal Existe un grado de esperanza en la amplia variedad de diferentes tratamientos de lo que se dispone

INGREDIENTES NECESARIOS PARA QUE UN TRATAMIENTO BREVE SEA EFECTIVO -Miller y Snchez han investigado y descrito seis elementos del tratamiento que parecan ser los ingredientes comunes y necesarios para que las intervenciones breves fueran efectivas.

INGREDIENTES NECESARIOS PARA QUE UN TRATAMIENTO BREVE SEA EFECTIVO

FEEDBACK CONSEJO RESPONSABILIDAD

AUTOEFICACIA MENU

EMPATIA

ESTRATEGIAS
Las preguntas abiertas.- Significa que el paciente debe ser el que hable mas en esta etapa, con el terapeuta escuchando cuidadosamente y alentando la expresividad. Escuche reflexivamente.- Es realizar una deduccin razonable sobre cual poda haber sido el mensaje original y convierte esta deduccin en una frase. Afirmar.- Se realiza en forma de comentarios positivos y frases de aprecio y comprensin.
Resumir.- Realizar resmenes de forma peridica refuerza lo que ya se ha dicho, confirma que usted ha estado escuchando con atencin y prepara al paciente para seguir progresando.

ESTRATEGIAS Entrevista Motivacional

Preguntas abiertas No pueden ser contestadas con una respuesta corta Son la puerta de entrada a una comunicacin fluida Pueden resultar molestas para personas reservadas Afirmar (Reforzar ) Apoyar al paciente durante el proceso teraputico Comentarios positivos Frases de apoyo y comprension Resumir Reunin del material que el paciente ha ido comentando Confirma que hemos estado escuchando Prepara al paciente para seguir relatando Reunir resmenes es muy til para poner de manifiesto la ambivalencia Escucha reflexiva Intenta deducir lo que realmente la persona quiere decir Es un deduccin razonable sobre el mensaje original Conversin de la deduccin en una frase que es devuelta al paciente Una frase o una pregunta? El elemento crucial de la escucha reflexiva es la forma en que el terapeuta responde a lo que dice el paciente

Frases automotivadoras Reconocimiento del problema Expresin de preocupacin Intencin de cambiar Optimismo frente al cambio (autoeficacia) Estos cuatro tipos de afirmaciones reflejan dimensiones: cognitivas , emocionales y conductuales

Evaluacin y Diagnstico Motivacional

La Rueda del Cambio
Salida Permanente

Precontemplacin

Los estadios de cambio de J.O.Prochaska y C.C. DiClemente Fuente. Miller y Rollnick (1999)

PRINCIPIOS BASICOS
El MTC, se origin en la dcada de los aos 70 gracias a un anlisis comparativo de teoras relevantes para explicar los cambios en el comportamiento de dependientes de drogas; su nombre se deriv de la integracin de los principios y componentes tericos de los sistemas teraputicos analizados.
Fuente: Cabrera, G. (2000) Publicado en la Rev. Fac. Nac. Salud Pblica 2000; 18(2): 129-138

-No es Categrico (abstinente - No abstinente) -Postula que existe una disponibilidad al cambio (momento evolutivo) que determina el grado de adherencia a la intervencin. Aconseja adecuar muestras intervenciones al estadio de cambio en que se encuentra el DD
Fuente: Tejero, A. & Trujols, J. Cabrera, G. (1997)

PRINCIPIOS BASICOS
El cambio es un proceso que se presenta como una secuencia de etapas. Las etapas son estables pero abiertas al cambio, tal como ocurre con los factores de riesgo comportamental. La mayora de las poblaciones de riesgo no estn preparadas para actuar y, por eso, no se benefician de los tradicionales programas informativos, educativos o preventivos orientados a los riesgos comportamentales.

PRINCIPIOS BASICOS
Sin intervenciones planeadas segn las etapas de cambio, las poblaciones en general y los grupos e individuos en particular, permanecern detenidos en las etapas iniciales de cambio, sin motivacin, ni intencin de participar en las intervenciones o programas ofrecidos. La prevencin en salud, la educacin y la promocin de la salud pueden experimentar impactos nunca antes registrados, si incorporasen un paradigma de etapas distinto al ya clsico y superado paradigma de accin.

PRINCIPIOS BASICOS
Es necesario aplicar procesos y principios especficos de cambio a etapas especficas de cambio; las intervenciones deben disearse segn las etapas de cambio propias de cada grupo o individuo. Los comportamientos estn dominados de alguna manera por factores biolgicos, sociales y de autocontrol.

PRINCIPIOS BASICOS
Las intervenciones requieren evolucionar de un reclutamiento reactivo de participantes a uno proactivo.
Fuente: Tejero, A. & Trujols, J. Cabrera, G. (1997)

La ausencia de motivacin para el cambio no tiene que ser concebida, pues, como un rasgo de personalidad inherente a todo adicto, sino como una caracterstica de estado susceptible de ser modificada mediante la utilizacin de cierto tipo de intervenciones (Marlatt, 1985; Miller, 1983; Miller y Rollnick, 1991; Trujols, Tejero y Abellanas, 1993)

MODELO TRANSTERICO DEL CAMBIO

El MTC explica el cambio espontneo o inducido del comportamiento de los individuos segn cinco variables o constructos tericos intervinientes: Etapas o estados de cambio, Procesos de cambio, Balance decisorio (decisional), Tentacin y Autoeficacia.

ESTADIOS DE CAMBIO
Desde el uso continuo al abandono de drogas

Precontemplacin
Cuando no se considera dejar de usar drogas

Contemplacin
Cuando se piensa seriamente en dejar de usar drogas

Preparacin
Cuando se intenta dejar de consumir la sustancia

MODELO DE ETAPAS MOTIVACIONALES MULTICOMPONENTE (Werch y DiClemente, 1994)

Accin
Cuando se deja de usar la sustancia en el momento
Ps. Jos Luis Pea Vega, Ms. Psicologa de la Adiccin

Mantenimiento
Cuando se continua sin usarla

EVALUACION DE LOS PROCESOS DE CAMBIO

Mientras los estadios de cambio representan una dimensin temporal que permite captar cuando ocurren determinados cambios de intenciones, actitudes o conductas, los procesos de cambio son actividades encubiertas o manifiestas iniciadas o experimentadas por un individuo para modificar su hbito adictivo. Posibilitan como suceden dichos cambios

PROCESOS DE CAMBIO DEL MTC

PROCESOS DE CAMBIO
Procesos de Cambio Cognitivos
Aumento de la concienciacin Autoreevaluacin Reevaluacin ambiental Relieve dramtico Liberacin social

Procesos de Cambio Conductuales

Autoliberacin Manejo de contingencias Relaciones de ayuda Contracondicionamiento Control de estmulos

Integracin de los Estadios y Procesos de Cambio

PRECONTEMPLACION CONTEMPLACIN PREPARACIN ACCIN MANTENIMIENTO

Aumento de la concienciacin
Relieve dramtico

Reevaluacin ambiental Liberacin social

Autoreevaluacin

Autoliberacin

Manejo de contingencias Relaciones de ayuda

Contracondicionamiento Control de estmulos

GRACIAS

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