UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFEMERIA: DRA.

GLADYS ROMAN DE CISNEROS DEPARTAMENTO: ENFERMERIA SALUD INTEGRAL DEL ADULTO ASIGNATURA: CUIDADO AL ADULTO CON ALTERACIONES DE LOS SISTEMAS ORGANICOS Y QUIRURGICOS

CUIDADO DE ENFERMERIA AL ADULTO CON ALTERACIONES RENALES: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

TUTORA:
RINCONES MERCEDES

INTEGRANTES: Medina Lilibeth Natera Maryelin Nez Yuleixis Ortega Yerlyn

CUIDADO DE ENFERMERIA AL ADULTO CON ALTERACIONES RENALES: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Valorar al adulto con alteraciones renales insuficiencia renal aguda y crnica Utilizar diagnsticos de enfermeras al adulto con alteraciones renales Planificar y ejecutar las acciones pertinentes para la mejora del adulto con las alteraciones renales Evaluar los resultados obtenidos despus de haber ejecutado las acciones de enfermera a pacientes con alteraciones renales

OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de enfermera a los pacientes con insuficiencia renal aguda y crnica

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA RENAL

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA RENAL

El aparato excretor es un conjunto de rganos encargados de la eliminacin de los residuos nitrogenados del metabolismo, conocido como orina; que lo conforman la urea y la creatinina. La unidad bsica de filtracin es la nefrona o nefron. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son: Los rganos secretores: los riones, que producen la orina y desempean otras funciones.

La va excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior. Est formado por un conjunto de conductos que son:
Los urteres, que conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria.

La vejiga urinaria, receptculo donde se acumula la orina.

La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y ms larga en el hombre.

GLNDULAS SUPRARRENALES

ARTERIA RENAL

es una arteria voluminosa del cuerpo humano y otros mamferos que nace directamente de la aorta abdominal y provee vascularizacin al rin, al segmento inicial de la va excretora y de una parte de la glndula suprarrenal

VENA RENAL

Es la vena que drena sangre venosa del rin, as como del tejido adiposo que lo rodea, de la glndula suprarrenal y de la parte superior del urter.

Estructura del rin

El rin est formado por dos reas anatmicas: la corteza y la medula. La corteza recibe la mayor parte del flujo sanguneo y por lo tanto, cuando un toxico llega al rin este alcanza primeramente la corteza. La medula constituye la parte menor del rin y una porcin menor de sustancias toxicas que alcanzan esta regin. Sin embargo los txicos que llegan pueden causar daos considerables, debido a que en esta regin se incrementa su concentracin cuando se reabsorbe el agua en que llegan disueltos.

EXCRECIN: Remueve los desechos. Remueve el exceso de fluido (y dilucin desconcentracin la orina). Regula el nivel de electrolitos. SECRECIN: Regula la presin sangunea. Regula la produccin de las clulas rojas de la sangre. (EPO). Regula la toma de calcio.

NEFRONA
Es la unidad estructural y funcional bsica del rin, responsable de la purificacin de la sangre. Su principal funcin es filtrar la sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina. Est situada principalmente en la corteza renal.

Cada Rin esta compuesto de 1 milln de nefronas

La nefrona esta compuesta: Arteriolas aferentes y eferentes Capsula de Bowman Tbulos Proximales Asa de Helen

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Es la prdida rpida de la capacidad de los riones para eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de lquidos y electrlitos en el cuerpo. En este caso, rpido significa menos de dos das.

CLASIFICACI N

Pre- renal
Intrarenal

Postrenal

FACTORES PREDISPONENTES Pre- renal

Intra- renal

Postrenal
NO MODIFICABLES
Edad Historia Familiar

Modificables
Tabaco Sedentarismo Hipertensin arterial Diabetes Obesidad Colesterol aumentado

ETIOLOGA Prerenal
Perdidas hemorrgicas y gastrointestinales Sepsis o anafilaxis

Intra- renal
Necrosis tubular aguda Lesin glomerular Lesin de grandes vasos

Postrenal
Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca) Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma)

Disminucin del gasto cardiaco

MANIFESTACIONES CLNICAS

ANURIA(MENOS DE 50ML DE ORINA AL DA) ausencia de orina en la vejiga OLIGURIA(MENOS DE 400ML DE ORINA AL DA) disminucin en la produccin de orina. DIURESIS(1500 A 2000 ML DE ORINA AL DIA) Es el aumento de la miccin

PROCESO FISIOPATOLOGICO
Reduccin del flujo sanguneo renal El rin se contrae y esto agrava la disminucin del flujo sanguneo

Aumenta la isquemia renal

Se necrosa el tejido tubular renal

COMPLICACION ES
Anemia

pericarditis
Arritmias

Edema

pulmonar

DIAGNOSTI CO
UROGRAFA RETROGRADA

Bum

POTASIO EN SUERO
CREATININA EN SUERO DEPURACIN DE CREATININA

TRATAMIENTO
Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar el funcionamiento de los riones y evitar que el lquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras estos rganos sanan. Generalmente es necesario permanecer de un da para otro en el hospital para el tratamiento.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Se entiende por insuficiencia renal crnica la disminucin de la capacidad funcional de ambos riones de forma permanente e irreversible.

FACTORES PREDISPONENTES

Edad > 60 aos Historia familiar Bajo peso al nacer Raza afroamericana Diabetes Hipertensin arterial Infecciones urinarias Anemia

ETIOLOG A

Diabetes Mellitus. ( tipo II) Hipertensin Glomerulonefritis. Clculos renales Nefropatas intersticiales, nefropatas hereditarias

MANIFESTACIONES CLNICAS

Sensacin de malestar general y fatiga Cefalea prurito Nuseas Prdida de peso sin proponrselo Edema en miembros superiores e inferiores

PROCESO FISIOPATOLOGICO
Perdidas de nefronas
Perdida funcional renal

Sustitucin funcional

Estadio 1 Estadio2 Estadio3 Estadio4 Estadio 5

Nefronas daadas

Mecanismo compensador

COMPLICACIONE S
Anemia

Dolor seo, articular o muscular accidente cerebrovascular Derrame pleural

DIAGNOSTIC O
El diagnstico de la insuficiencia renal crnica se basa en las manifestaciones clnicas que presenta el paciente, as como en las alteraciones que se pueden apreciar en los anlisis de sangre. Urea Creatinina Hemoglobina Hematocrito

TRATAMIENTO MEDICO

Hemodilisis Dilisis Dieta Baja En Grasas Dieta Baja En Sal No fumar

PROCESO DE ENFERMERIA

DATOS SUBJETIVOS SOMNOLENCIA CEFALEA NAUSEAS PRURITO

DATOS OBJETIVOS HEDOR URMICO CAMBIOS EN LA EXCRECIN DE LA ORINA INCREMENTOS EN LOS NIVELES BUM, CREATININA

HIPERCALEMIA
CALAMBRES MUSCULARES ACIDOSIS METABLICA FATIGA DIARREA VOMITO ANEMIA EDEMA PIEL Y MUCOSAS ICTERICA CABELLO ESCASO -SECO

Proceso de enfermera en pacientes con insuficiencia renal crnica

DIAGNOSTICO:

Alteracin de la eliminacin urinaria R/C efectos de la enfermedad y la necesidad de dilisis

Alteracin de la nutricin por dficit R/C nauseas, vmitos, alteracin del gusto, restincion de la dieta
Alteracin del bienestar: prurito R/C efectos de la uremia Intolerancia a la actividad fsica R/C efectos de la anemia y la insuficiencia cardiaca congestiva

Sufrimiento espiritual R/C aceptacin de la enfermedad

ACCIONES DE ENFERMERA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Valorarle los signos vitales al paciente. Informarle al paciente el porque debe mantener uas
cortas, consumo de lquidos, dieta(comida).

Mantener el registro escrito de entradas y salidas de

liquido

Ensearle al paciente a informar signos de

sobrecarga de lquidos, cambios en la visin, cefalea, edemas.

Administrarle al paciente los medicamentos segn

prescripciones medicas, incluidos complementos de hierro , acido flico y multivitaminicos

Informarle al paciente y a sus familiares del cuidado

que debe recibir en su hogar y la importancia que tiene no perder secuencias en sus dilisis.

DILISIS
ES UN MTODO EMPLEADO PARA ELIMINAR LQUIDOS PRODUCTOS DE DESECHOS INNECESARIOS DEL CUERPO CUANDO LOS RIONES NO PUEDEN HACERLO.
HEMODIALIS DIALISIS PERITONEAL

HEMODILISIS

La hemodilisis es un proceso que elimina los desechos y los lquidos de la sangre.

Durante una sesin de hemodilisis, toda la sangre del cuerpo pasa varias veces a travs del filtro o dializador. La mayora de las personas necesitan dializarse tres veces a la semana.

PROCEDIMIENTO DE LA HEMODILISIS

DILISIS PERITONEAL
En la dilisis peritoneal se infunde dentro de la cavidad abdominal un lquido que contiene una mezcla especial de glucosa y sales que arrastra las sustancias txicas de los tejidos. Luego se extrae el lquido y se desecha. La cantidad de glucosa se puede modificar para extraer ms o menos lquido del organismo.

PROCEDIMIENTO DE LA DILISIS PERITONEAL

COMPARACIN ENTRE DILISIS PERITONEAL Y HEMODILISIS

Se trata de paciente masculino P.M. de 68 aos de edad, proveniente de valencia quien ingresa al centro hospitalario Dr. ngel Larralde. Presentando deterioro de la funcin renal ( Retencin urinaria) Paciente refiere Me siento muy dbil, y tengo mucho malestar ,tengo varios das sin poder dormir bien. Tomo mucho liquido durante el da porque vivo en una zona muy calurosa, pero orino muy poco, me imagino que es por mi enfermedad. Me cuesta mucho caminar porque tengo los pies hinchados, mi piel esta muy reseca y me pica todo el cuerpo Al examen fsico: facies de ansiedad, ojerosa y somnolencia reflejada, piel plida, trax simtrico normoexpansible, sin agregados (murmullos vesiculares presentes en ambos campos pulmonares), piel plida, miembros inferiores edematizados, esta consciente y orientado en todos los campos. Signos vitales: pulso 80x`. Resp. 18x`. Temp. 37C. TA: 120/70mmHg. Exmenes de laboratorio actuales: hemoglobina:13g/dl y Creatinina:1.6 MG/dL

Cuadro analtico
Datos Subjetivos Paciente Refiere:
Tomo mucho liquido durante el da porque vivo en una zona muy calurosa, pero orino muy poco

Datos Objetivos
Al examen fsico: Piel blanca, mucosas y piel ictrica, facies de ansiedad, paciente anmico, hemodinamicamente estable, consciente y orientado en todos los campos. .Exmenes de laboratorio actuales: hemoglobina: 7,1 hematocritos: 22 glbulos blancos: 4.800 urea: 117 creatinina: 5,1 acido urico:16,9 mg/dl

Patrn Alterado

Eliminacin

Categora Diagnstico de Diagnstica Enfermera Deterioro de la Deterioro de la eliminacin eliminacin urinaria urinaria R/C Dficit de la sensacin sensitiva y motora.

Al examen fsico: Facies de ansiedad, ojerosa y somnolencia reflejada Signos vitales: pulso 80x`. Resp. 18x`. Temp. 37c. TA: 120/70mmhg

Plan de cuidados
Teorizante Virginia Henderson Dx de enfermera Criterio de evaluacin Acciones de enfermara Evaluacin

NECESIDAD ELIMINACION

DE Deterioro de la eliminacin urinaria R/C Dficit de la sensacin sensitiva y motora.

Al cabo de una semana el paciente lograra mejorar su funcin renal .

Colocacin de sonda Al cabo de una semana vesical el paciente logro mejorar su funcin Cuantificar la diuresis renal horaria y caractersticas de la orina. Evaluar la ingesta de lquidos. Lavar con agua y jabn la sonda vesical.

Cuadro analtico
Datos Subjetivos Datos Objetivos Patrn Alterado
manejo

Categora Diagnstica
Alto riesgo de deterioro de la integridad cutnea

Diagnstico de Enfermera
Alto riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C prurito

percepcinPaciente Refiere: Al examen fsico: mi piel esta muy Piel blanca, mucosas de la salud y piel ictrica, facies reseca y me pica de ansiedad, paciente

todo el cuerpo .

anmico, hemodinamicamente estable, consciente y orientado en todos los campos. .Exmenes de laboratorio actuales: hemoglobina: 7,1 hematocritos: 22 glbulos blancos: 4.800 urea: 117 creatinina: 5,1 acido urico:16,9 mg/dl Al examen fsico: Facies de ansiedad, ojerosa y somnolencia reflejada Signos vitales: pulso 80x`. Resp. 18x`. Temp. 37c. TA: 120/70mmhg

Plan de cuidados
Teorizante Virginia Henderson
NECESIDAD HIGIENE PROTECCI0N LA PIEL

Dx de enfermera
DE Alto riesgo de Y deterioro de la DE integridad cutnea R/C prurito

Criterio de evaluacin

Acciones de enfermara

Evaluacin

Durante la Ensear al paciente algunas medidas para estada suavizar y refrescar la hospitalaria el piel: Realizar masajes paciente con crema hidratante. mantendr la integridad Orientar al paciente a cutnea y que se debe baar con duchas de agua participar fra. en las actividades para prevenir Orientar al paciente que mantenga las lesiones uas cortas y limpias cutneas. para evitar la lesin y posible infeccin de la piel.

Durante la estada hospitalaria el paciente mantuvo la integridad cutnea y participo en las actividades para prevenir lesiones cutneas.

Sistema alterado

PC

Acciones

Metabolismoinmunologiahematopoyetica

Anemia

Educar al paciente acerca de su patologa. Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que no hay suficiente oxigenacin en los tejidos. Administracin de medicamentos como: Acido flico, Sulfato ferroso y Vitamina v 12 explicar los efectos adversos de estos como en el caso especifico de le sulfato ferroso, que ocasiona que halla un cambio en el aspecto de las heces ya que se cambian su color normal por un negro. Vigilar el peso corporal diario. Vigilar la ingesta de lquidos administrados y eliminados Cuidados con la piel. Cuidados con la transfusin de sangre si es necesaria

,jugar

La uremia es un conjunto de sntomas por el acumulo de txicos en:

,La piel El cerebro La sangre

Anuria es:

,no excrecin de orina Mucha excrecin de orina Ausencia de urea

Oliguria es

Disminucin de la excrecin de orina

,no excrecin de orina Ausencia de urea

Mucha excrecin de orina

Diuresis es la:

Disminucin de la excrecin de orina Secrecin en trminos cuantitativos y cualitativos

,no excrecin de orina Ausencia de urea

Hematuria es la:

Presencia de urea en sangre

,no excrecin de orina

Secrecin en trminos cuantitativos y cualitativos

Presencia de sangre en la orina

Nefritis es la:

Presencia de urea en sangre

,inflamacin del rin

Secrecin en trminos cuantitativos y cualitativos

Inflamacin del hgado

FELICIDADES