La EPOC se define como una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por una limitacin crnica y poco reversible al flujo

areo.

Esta limitacin del flujo areo es por lo general progresiva y est asociada a una reaccin inflamatoria anmala a partculas nocivas o gases, principalmente al humo de tabaco.

Aunque la EPOC afecta a los pulmones, tambin se caracteriza por presentar efectos sistmicos. (EPOC-gua prctica clnica-2010)

TABACO El tabaco produce una irritacin en la mucosa bronquial y produce en el sistema respiratorio mayor vulnerabilidad, favoreciendo el estado inflamatorio y las infecciones repetitivas.

CONTAMINACIN ATMOSFRICA

FACTORES INFECCIOSOS

ALCOHOL

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL DESARROLLO DE UNA EPOC

BRONQUITIS CRNICA

ENFISEMA
Tabaquismo

ASMA
Alergia

Tabaquismo Contaminantes atmosfricos Infecciones

Contaminantes atmosfricos
Deficiencia de antienzimas y enzimas (alfa, alfa 1, alfa 2) Fibrosis pulmonar avanzada

Hipersensibilidad
Infecciones

Ambiente Drogas Emociones Condiciones S

Irritacin crnica Disfuncin gastroesofgica

Destruccin del parnquima pulmonar (necrosis, isquemia)

Ejercicio

RESPIRATORIOS: -Dificultad en la exhalacin debido al colapso de la va area, que se nota sobre todo en el esfuerzo (CheyneStocks). -Cianosis -Tos y dificultad para manejar las secreciones.

CIRCULATORIOS: -Taquicardia -HTA

NEUROPSQUICOS -Cefalea y somnolencia diurna. -Ideacin lenta, cambiuo9s de carcter y ansiedad

-Sudoracin

ALGUNAS CARACTERISTICAS DE PRESENTACION DE LA EPOC TIPO A Y TIPO B TIPO A soplador rosado Disnea en aumento durante aos aos TIPO B abotagado azul Disnea en aumento durante

Poco o nada de tos

Marcada sobreexpansin torcica nada de incremento Nada de cianosis

Tos frecuente con esputo

Volumen torcico con poco o

A menudo cianosis

Disminucin de los ruidos respiratorios

roncus Presin venosa yugular normal la masa muscular

Puede presentar estertores y

Puede presentar aumento de

Nada de edema perifrico

PO2 arterial solo ligeramente deprimido PCO2 arterial.

Puede tener edema perifrico

PO2 a menudo muy bajo PCO2 a menudo elevada

DISMINUCION DE FLUJO AEREO

EPOC

ALTERACIONES ANATOMICAS DE LOS BRONQUIOS

Aumento a la resistencia del flujo areo

Aumento de la resistencia pulmonar

Intercambio gaseoso Genera Cambios en: Disminucin de la elasticidad pulmonar

Respuesta al ejercicio

Mecnica ventilatoria

Disminucin de la luz bronquial

AUMENTO DE LA RESISTENCIA DEL FLUJO AREO

Contraccin de la musculatura lisa

Determina
La prolongacin del tiempo necesario.

Perdida del soporte elstico del parnquima alveolar.

Vaciado de los alveolos anmalos

Paracianar

DISMINUCIN DE LA ELASTICIDAD PULMONAR

ENFICEMA

Aumento de la distensibilidad (disminucin del flujo areo )

Ocasiona

Centriacinar

Alteraciones en los volmenes estticos pulmonares

Obstruccin del flujo areo

Mayor expansin pulmonar

Aumento de la capacidad pulmonar total (TLC)

Alteraciones bronquiales.

VIA AEREA

ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO

PARENQUIMA PULMONAR

Desequilibrio el la relacin ventilacin/ perfusin (VA/ Q) alveolar

HIPOXIA

HIPERCARNIA

ALTERACIONES DE LA MECNICA VENTILATORIA

Desequilibrio en las relaciones VA/Q

Aumentar ventilacin

Incremento del flujo inspiratorio

Aparicin de las presiones pleurales

Vaciado incompleto de las unidades alveolares

Evoluciona en tres fases

Bronquitis crnica sin obstruccin bronquial

Bronconeumopatas crnica

Enfisema

reversible

afecta al 30% de los bronquticos

irreversible y la actuacin de la enfermera tendr como fin el paliar los sntomas

PRUEBAS INICIALES

RADIOGRAFA DE TRAX

ESPIROMETRA

OTRAS PRUEBAS QUE SE DEBEN REALIZAR A LO LARGO DEL SEGUIMIENTO

ANLISIS DE SANGRE OXIMETRA DE PULSO Y/O GASOMETRA ARTERIAL PRUEBA DE LA MARCHA DE LOS 6 MINUTOS

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Broncodilatadores.

Oxigeno terapia

Glucocorticoides inhalados

Anti colinrgicos

Es una inflamacin

del

parnquima pulmonar
debida a

una infeccin por diversos microorganismos.

AGREGAR

Por microaspiracin broncopulmonar a partir de las secreciones orofarngeas: es el mecanismo ms frecuente en la produccin de neumonas

C A U S A S

Por inhalacin desde el aire de aerosoles contaminados (mecanismo ms frecuente de neumonas vricas, por Coxiella, Legionella, Micoplasma o Chlamiydia)

Por diseminacin sangunea (neumona por Stapilococcus en adictos a drogas por va parenteral)

Por contigidad, a partir de infecciones de estructuras u rganos cercanos al pulmn desde el exterior, a partir de heridas o tras ciruga (excepcional)

El microbio causante de neumona ms comn en adultos es el Streptococcuspneumoniae

C A U S A S

Es mayor de 65 aos.

F A C T O R E S

Tiene una enfermedad o una afeccin que le debilita el sistema inmunitario

Trabaja en el rea de construccin o agricultura.

F A C T O R E S

Fuma o abusa de alcohol.

Se ha realizado en forma reciente una ciruga mayor o ha tenido una lesin grave.

Fiebre prolongada

Tos

Frecuencia respiratoria aumentada (taquipnea)

Dolor de pecho

Disminucin del apetito

Hundimiento o retraccin de las costillas

Aleteo rpido

Radiografa de trax, preferiblemente de vista postero-anterior.

Tincin Gram + cultivo de esputo.

Chlamydia trachomatis o Legionella PCR o exanimaciones inmunofluorecente, ya que estos organismos son difciles de cultivar.

Organismos anaerbicos

cultivo del liquido pleural o del material obtenido por una aspiracin traqueal o transtorcica.

Conteo sanguneo completo (CSC).

Si la neumona sigue a pesar del tratamiento empleado, se puede realizar una fibronoscopa.

NOTA: En personas con SIDA o Enfisema, la Rx. de trax puede ser difcil de interpretar. Una TAC u otros test son a menudo necesarios.

EXPLORACIN FSICA

Inspeccin: Taquipnea en reposo, hiperinsuflacintorcica, uso musculatura accesoria, respiracin paradica.

Auscultacin: Murumullo vesicular disminuido roncusy sibilancias, atenuacin ruidos cardiacos.

Exploracin:

Exploracin funcional respiratoria: Espirometra forzada: FEV1 disminuido (ndice ms fiable de gravedad). Disminucin ndice de Tiffeneau (Porcentaje de la capacidad vital expulsada durante el primer segundo de la espiracin. Sus valores normales se encuentran entre un 70-80%.)(<0,8)

El examen fsico por lo general revela un aumento del esfuerzo para respirar. Hay aleteo nasal evidente al tomar aire y los labios se pueden fruncir (la forma que adoptan los labios al silbar) al exhalar.

Durante el perodo en que empeora la enfermedad, la inspeccin del trax revela una contraccin de los msculos que se encuentran entre las costillas durante la inhalacin (retraccin intercostal) y el uso de los msculos accesorios de la respiracin. La frecuencia respiratoria (la cantidad de respiraciones por minuto) puede estar elevada y se pueden escuchar las sibilancias a travs de un estetoscopio.

La radiografa de trax puede mostrar un pulmn demasiado expandido (hiperinflado) y una TC de trax puede mostrar enfisema.

los gases arteriales puede revelar niveles bajos de oxgeno (hipoxemia) y niveles altos de dixido de carbono (acidosis respiratoria). Las pruebas de la funcin pulmonar muestran una disminucin de la tasa de flujo de aire en el momento de exhalar.

EXPLORACIN FSICA
Inspeccin: Taquipnea en reposo Hiperinsuflacin torcica Uso musculatura accesoria Respiracin paradica. Auscultacin: Murmullo vesicular disminuido Roncus y sibilancias Atenuacin ruidos cardiacos

Exploracin funcional respiratoria: Espirometra forzada: FEV1 disminuido (ndice ms fiable de gravedad). Disminucin ndice de Tiffeneau

Obstruccin generalizada en las vas areas (bronquios, alveolos)

*Limitacin al flujo areo *Alteracin de la mecnica ventilatoria

Aumento de la capacidad funcional residual

*Disnea *Sonidos adventicios respiratorios *Cambios en la F.R

Disposicin anmala de los msculos respiratorios

Hiperinsuflacin pulmonar esttica.

Deterioro de la ventilacin espontanea (000339) r/c hiperinsuflacion pulmonar esttica s/a enfermedad pulmonar obstructiva crnica m/p disnea, sonidos adventicios respiratorios y cambios en la F.R

La reduccin del calibre de las vas areas

Inflamacin e hiperplasia de las gandulas mucosas serosas

Broncoespasmo

Destruccin de los espacios alveolares

La mucosa bronquial

Atrapa grandes volmenes de aire

Limitacin del flujo areo

Disnea Alteracin del intercambio de gases entre los pulmones y el sistema vascular

Deterioro del intercambio gaseoso r/c broncoespasmo y destruccin de los espacios alveolares s/a inflamacin e hiperplasia de las glndulas de la mucosa serosa m/p disnea, Alteracin del intercambio de gases entre los pulmones y el sistema vascular

FORMULACION DEL DIAGNOSTICO

OBJETIVO

CRITERIOS DE RESULTADO

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES

RAZON CIENTIFICA

Deterioro de la ventilacin espontanea (000339) r/c hiperinsuflacion

La

persona

MANEJO DE LAS VAS Presenta disminucin de sonidos respiratorios adventicios progresivament e AREAS (3140) Asegurar la permeabilidad de Es primordial la auscultacin, en la la va area. Auscultar sonidos cual valorar la entrada adecuada de aire y presencia de ruidos

mantendr las vas areas

permeables

respiratorios, observando las

sobreaadidos en ambos campos pulmonares. Se puede interpretar las sibilancias, crepitantes localizados

pulmonar esttica s/a

enfermedad pulmonar obstructiva crnica m/p, sonidos adventicios respiratorios, disnea y cambios en la F.R.

reas de disminucin o Refiere alivio de ausencia de ventilacin y la la disnea de sonidos progresivament presencia e adventicios.

nos puede hacer pensar en una neumona.

Mantener la cabecera elevada en La respiracin restablece Ayudar a la persona a ngulo de 30-45 en posicin progresivament adoptar posicin semifowler y en DL mejora la e su patrn semifowler, alternando las expansin del trax para la normal: Frecuencia posiciones de DLD, DLI con ventilacin. respiratoria de cabeza levantada a 30-45 Al vigilar el patrn respiratorio se 16 a 20. Vigilar el patrn favorece la identificacin precoz de respiratorio en cada turno: frecuencia, ritmo, complicaciones y se verifica la eficacia de la intervencin.

profundidad y simetra.

FORMULACION DEL DIAGNOSTICO

OBJETIVO

CRITERIOS DE RESULTADO

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES

RAZON CIENTIFICA

DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD (5028) Ansiedad (00146) r/c Cambio en el estado La sensacin de El paciente de salud m/p ansiedad descansa Minimizar la aprensin, temor o

El explicar al paciente los procedimientos a realizarle, sirve de base para que esta explore sentimientos y estrategias alternativas de afrontamiento; ya que muchos pacientes estresados a menudo malinterpretan los hechos y requieren

presagios relacionados con una fuente de peligro por adelanta Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que

Dificultad respiratoria,

disminuye en el tranquilo y sin paciente el molestias al

aumento
respiracin, agitacin.

de

la seor CVB de
manera progresiva.

trmino de la

se han de experimentar durante el

aclaraciones frecuentes para extraer

conclusiones apropiadas. Disponer de informacin vlida, ayuda a aliviar la

intervencin de procedimiento. enfermera. Permanecer con el paciente, para promover la seguridad y reducir el

ansiedad. Permanecer con la persona fortalece la

El seor refiere
ya haber disminuido su ansiedad e irritacin emocional.

miedo.
Modulacin de los ruidos ambientales de manera favorable para el paciente APOYO EMOCIONAL(5270) Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin. Animar al paciente a expresar sus sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

relacin de ayuda enfermera-paciente;

brindando seguridad y reduce el miedo La eliminacin de una fuente de ruido sirve para la conciliacin del verdadero sueo el cual debe darse sin interrupciones. La expresin de sentimientos de ira, ansiedad o tristeza; puede reducir la intensidad percibida del factor estresante y sirve de base para la interaccin teraputica entre le paciente y el cuidador. (KOZIER).

FORMULACION DEL DIAGSTICO Deterioro del intercambio gaseoso

OBJETIVO

CRITERIOS DE RESULTADO

INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES
MONITORIZACIN
RESPIRATORIA (3350) Reunin y anlisis de datos de

RAZON CIENTIFICA

persona La persona refiere disminucin de la ser capaz de disnea al cabo de 72 destruccin de los mantener un horas. espacios alveolares s/a intercambio

r/c broncoespasmo y

La

un paciente para asegurar la Es importante observar la presencia de permeabilidad de las vas disnea ya que se dirige a identificar y

areas y el intercambio de gas corregir

adecuado.

la

causa

que

la

provoca

permitiendo determinar si la intervencin

inflamacin e hiperplasia de las glndulas de la mucosa

gaseoso eficaz. La persona demuestra mejora de la ventilacin y adecuada oxigenacin, al cabo de 48 horas.

Observar si hay disnea y esta surtiendo efecto sobre la disnea del sucesos que la mejoran y cliente. (POTTER Y PERRY. Pg.1167). empeoran. Es un aspecto importante que la enfermera Vigilar la frecuencia, ritmo y profundidad y esfuerzo de las respiraciones. debe valorar para descartar ciertos

serosa m/p disnea,

alteracin del intercambio de gases entre los pulmones y el sistema vascular

patrones de respiracin caractersticos de estados patolgicos especficos. (BRUNNER Y SUDDARTH,2006. Pg.533).

Reconocer cambios en la oxigenacin y el Anotar los cambios en los gases arteriales. equilibrio acidobsico permite guiar la correccin y prevencin de complicaciones gravedad (p.ej. etc). broncoespasmo, (BRUNNER Y

broncoaspiracin,

SUDDARTH,2006. Pg.524).

FORMULACION DEL DIAGSTICO

OBJETIVO

CRITERIOS DE RESULTADO

INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES
OXIGENOTERAPIA (3320) Administracin de oxigeno y control de su eficacia. La

RAZON CIENTIFICA

enfermera

debe

comprobar

Comprobar peridicamente el verificar la prescripcin de oxgeno , dispositivo de aporte de manteniendo la velocidad de flujo

oxigeno para asegurar que se apropiada y el nmero necesario de administre la concentracin prescrita. horas que debe utilizar el oxgeno, as como los peligros relacionados con los cambios arbitrarios del mismo.

(BRUNNER Y SUDDARTH,2006. Pg.643)

Los Administrar broncodilatadores, prescripciones; segn si

broncodilatadores y

alivian reducen

el la

broncoespasmo observar

obstruccin de las vas respiratorias al permitir una mayor distribucin de oxigeno en los pulmones y mejorar la ventilacin alveolar. Son fundamentales en el manejo de la EPOC. (BRUNNER Y SUDDARTH,2006. Pg.639).

hay efectos secundarios

FORMULACION DEL DIAGSTICO

OBJETIVO

CRITERIOS DE RESULTADO

INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES

RAZON CIENTIFICA

Un estado continuo de estrs o Observar la ansiedad del ansiedad aumenta el ritmo metablico

paciente relacionada con la del organismo y la demanda de oxgeno, necesidad de la terapia de respondiendo con un aumento de la FC, oxgeno. y la profundidad respiratoria. Las personas que tienen enfermedades crnicas, no pueden tolerar demandas de oxigeno asociadas a la ansiedad. (POTTER PERRY, 2006. Pg. 1164)

Manejo de las vas areas (3140):

Asegurar la permeabilidad de la va area. Actividades: Colocar al paciente en la posicin que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo posible: Fowler o semifowler. Abordar la va area oral o nasofarngea, si procede. Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succin. Administrar broncodilatadores, si procede. Vigilar el estado respiratorio y de oxigenacin, si procede

Oxigenoterapia (3320):
Administracin de oxgeno y control de su eficacia. Actividades: Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede Restringir el fumar Mantener la permeabilidad de las vas areas Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetro, gasometra de sangre arterial), si procede. Comprobar el equipo de oxgeno para asegurar que no interfiere con los intentos de respirar por parte del paciente. Observar si hay signos de hipoventilacin inducida por el oxgeno Observar si hay signos de toxicidad por el oxgeno y atelectasia por absorcin Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia de oxgeno

Monitorizacin respiratoria (3350).Reunin y anlisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de la vas areas y el intercambio de gas adecuado. Actividades: Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra, utilizacin de msculos accesorios y retracciones de msculos intercostales y supraclaviculares Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos Controlar el esquema de respiracin: bradipnea, taquipnea, hiperventilacin, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atxicos. Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea necesario.

EDUCACIN PARA LA SALUD

Abandonar el hbito del tabaco. Utilizacin de tcnicas (individuales y colectivas), terapias y cursos para dejar de fumar. Curar prontamente las bronquitis agudas Corregir defectos respiratorios altos (sinusitis) Evitar la obesidad Practicar ejercicio fsico prudente Evitar el frio En invierno, buscar ambientes caldeados y con suficiente humedad Realizacin y enseanza de tcnicas de respiracin: Tcnica de respiracin diafragmtica (aumenta la capacidad respiratoria) Tcnica de la respiracin de los labios fruncidos (para mantener las vas areas abiertas ms tiempo) Tcnica de clapping (despega mecnicamente la secreciones) Tcnica del drenaje postural (ayuda a expulsar las secreciones pulmonares) Aprendizaje del uso y manejo de inhaladores y cmaras de expansin

evaluacin
Limpieza Ineficaz de las vas areas (00031)
FORMULACION DEL DIAGNOSTICO OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADO
Presenta disminucin de sonidos respiratorios adventicios progresivamente Refiere alivio de la disnea progresivamente La respiracin restablece progresivamente su patrn normal: Frecuencia respiratoria de 16 a 20.

MEDIDAS EVALUADORAS

DECLARACION EVALUADA
Los sonidos respiratorios adventicios han disminuido La persona refiere: ya puedo respirar mejor. La persona presenta una FR= 20x, profunda, simtrica

Limpieza Ineficaz de La persona las vas areas mantendr las vas (00031) r/c areas permeables Enfermedad Obstructiva Crnica Pulmonar m/p sonidos respiratorios adventicios, disnea, cambios en la frecuencia respiratoria

Auscultar campos pulmonares.

Preguntar sobre la mejora o disminucin de la disnea.

Monitorizar el patrn respiratorio

Ansiedad (00146)
FORMULACION DEL DIAGNOSTICO OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADO MEDIDAS EVALUADORAS DECLARACION EVALUADA

Ansiedad

(00146)

r/c La sensacin de ansiedad

El paciente descansa

Se pregunta al paciente

Al preguntarle al seor CVB, esta manifiesta haber pasado la noche tranquila, sin ansiedad.

Cambio en el estado de disminuye en el paciente salud m/p Dificultad el de manera progresiva.

tranquilo y sin molestias al como ha pasado la noche. trmino de la intervencin de enfermera.

respiratoria, aumento de la respiracin, agitacin.

El seor refiere ya haber disminuido su ansiedad e irritacin emocional.

Se observa en el seor su conducta y expresiones. La conducta no es agresiva y no se

evidencia expresiones
de irritacin emocional.

Deterioro de la ventilacin espontanea (000339)

FORMULACION DEL DIAGNOSTICO

OBJETIVO

CRITERIOS DE RESULTADO La persona:

MEDIDAS EVALUADORAS

DECLARACION EVALUADA

Deterioro ventilacin espontanea

de

la La persona presentara mejora en la sensacin de falta de aire.

Monitorizaci n de gases arteriales.

SaTO2: 92%

(000339) r/c fatiga de los msculos respiratorios enfermedad pulmonar s/a

Presenta una SaTo2 mayor de 90% al finalizar el turno. Presenta alivio ahora a la de

Se le pregunta a la persona si an siente agitacin al respirar.

La seora refiere: ya me siento mejor, ya

puedo respirar .

obstructiva crnica
m/p disminucin

respiracin al finalizar el turno.

de la saturacin de oxgeno y

agitacin creciente

Deterioro del intercambio gaseoso (00031)

FORMULACION DEL DIAGNOSTICO OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADO MEDIDAS EVALUADORAS DECLARACION EVALUADA

Deterioro del intercambio gaseoso r/c broncoespasmo

La persona ser capaz de mantener un

intercambio

gaseoso

y destruccin de los eficaz. espacios alveolares s/a inflamacin e hiperplasia de las glndulas de la mucosa serosa m/p disnea, alteracin del intercambio de gases entre los pulmones y el sistema vascular

La persona refiere -Realizar preguntas al disminucin de la paciente que nos dirija a La paciente refiere que disnea al cabo de este sntoma como puede respirar sin 72 horas. Qu tanto esfuerzo dificultad. origina la dificultad para respirar?.

La persona -Se le demuestra mejora de la ventilacin y monitorizacin adecuada respiratoria. oxigenacin, al cabo de 48 horas.

realiza Mantiene los valores normales de frecuencia, patrn respiratorio y

gasometra estables.

arterial

La enfermera es la persona que mantiene un contacto ms cercano, afectivo con las personas a quien brindaremos nuestro cuidado; ms en los casos de hospitalizacin las 24 horas del da ya que estn bajo su custodia y su responsabilidad. Las personas que padecen problemas respiratorios de EPOC y neumona se enfrentan a un tipo de enfermedad asociado a muchos enfoques multidisciplinarios, se enfrentan a diversas situaciones cada vez ms complejas relacionado con el deterioro de la calidad de vida vinculado al deterioro de la funcin pulmonar y de la capacidad de ejercicio, a una mayor sensacin de falta de aire (disnea) y a la presencia de otras enfermedades concomitantes (comorbilidades). Por ello se exige tener una posicin clara con respecto al cuidado que el profesional de enfermera va a brindar proyectndose en el pensamiento filosfico, psicolgico, jurdico y poltico. Estas enfermedades respiratorias traen consigo una serie de factores sociales, psicolgicos y ticos que por sus caractersticas peculiares vale la pena considerar y enfocar en todos estos aspectos ya que brindaremos a la persona un cuidado holstico.

El objetivo fundamental es valorar el cumplimiento de los principios bsicos de la tica: respeto a la autonoma, beneficencia, no maleficencia y justicia. stos en conjunto contribuirn al tratamiento personal y tico de esta problemtica. Por lo que una persona que padece de problemas respiratorios durante su cuidado tiene derecho a: Que se le administre los medicamentos indicados, haciendo uso de los cinco correctos (Oxigenoterapia, manejo de las vas areas, monitorizacin de signos vitales, etc.) Brindar un trato cordial, paciente, amable, confiable tanto a la persona cuidada como a sus familiares. Transmitir seguridad a la persona. Orientar en todos los aspectos a la persona cuando lo solicite. Utilizar el consentimiento informado y el contrato teraputico. Respetar su intimidad, privacidad. No contestar alguna agresin ya sea verbal o fsica por parte del paciente, su familiar, compaeros de trabajo o de su jefe inmediato o mediato.

Se le debe hacer de forma clara y entendible las notas de enfermera. y registrarlas eficientemente ya que demuestra el trabajo del personal y, de acuerdo a su informacin, es un documento legal. No omitirlas o hacerlas de forma incompleta, entre otros. Explicar detalladamente y preferiblemente por escrito, riesgos y efectos secundarios del tratamiento para paciente con EPOC. Trabajar mediante objetivos. Se ha indagado en la adaptacin psicolgica de pacientes con enfermedades pulmonares crnicas, ha mostrado de forma sistemtica que los resultados de esta adaptacin influirn en la manera cmo el paciente sigue el tratamiento y las indicaciones mdicas, lo que a la vez influir en la efectividad del tratamiento y por lo tanto en su salud fsica y psicolgica. Por lo tanto, considerar los aspectos psicolgicos de estos pacientes es muy importante para la implementacin, desarrollo y efectividad del tratamiento.

Cada persona este sana o enferma tiene sus propios valores y derechos que aunque no sean los nuestros debemos aprender a respetarlos, la biotica es una disciplina que no podemos desconocer, ya que es de gran ayuda en el minuto en que debemos tener un planteamiento claro y decidir pensando en la "MEJOR OPCION PARA EL PACIENTE" y que al mismo tiempo tampoco dae nuestros propios valores, ya que el decidir por otro siempre llevar implcito un valor.