Trastornos de la Personalidad J. J.

Curiel F

CONCEPTOS ESENCIALES Patrn desadaptativo de experiencia interna y comportamiento. Inflexible y persistente. Estable a lo largo del tiempo. Comporta malestar o perjuicios para el sujeto. Se manifiesta en al menos dos de las siguientes reas: cognoscitiva, afectiva, interpersonal o del control de impulsos. De inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta.

Rasgos de personalidad:Patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo. Solo constituirn un trastorno cuando son inflexibles y desadaptativos. Que causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Se requiere de evaluacin de los patrones del sujeto a largo plazo. Deben diferenciarse de las caractersticas que surgen como respuesta a estresantes situacionales especficos o estados mentales ms transitorios.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Debe valorarse edad, sexo, antecedentes tnicos, culturales y sociales del paciente. En una persona <18 aos las manifestaciones deben haber estado presentes al menos por un ao. El trastorno antisocial puede diagnosticarse antes de los 18 aos.

Puede exacerbarse tras la prdida de personas que proporcionaban un apoyo significativo o de situaciones sociales previas estabilizadoras. El T. antisocial es ms comn en hombres. Los TLP, histrinico y por dependencia son ms frecuentes en mujeres. Los TLP y antisocial tienden a atenuarse o a remitir con la edad.

Grupo A Paranoide Esquizoide Esquizotpico Raros o excntricos Grupo C Evitacin Dependencia Obsesivo-compulsivo Ansiosos o temerosos

Grupo B Antisocial Lmite Histrinico Narcisista Dramticos, emotivos, inestables

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas.

Generalidades
Prevalencia del 0.5 a 2.5% en la poblacin. 10 a 20% en los hospitales psiquitricos. 2 a 10% en pacientes psiquitricos ambulatorios. Mas frecuente en varones. Predisposicin en los familiares de esquizofrenia crnica y trastorno delirante tipo persecutorio.

A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la

1.

edad adulta, de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en 4 o ms de los sig contextos: Sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar.

2. Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios. 3. Reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra. 4. En las observaciones o los hechos mas inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores. 5. Alberga rencores durante mucho tiempo.

6. Percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y esta predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar. 7. Sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel. B. Estas no aparecen en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos directos de una enfermedad mdica.

Personas con las que es difcil llevarse bien. Tienen problemas en las relaciones personales. Se expresan por protestas directas, quejas recurrentes o distanciamiento silencioso claramente hostil. Comportamiento cauteloso y reservado. Aparentan ser fros y no tener sentimientos de compasin.

Expresiones de hostilidad, obstinacin y sarcasmo. Necesidad excesiva de ser autosuficientes y un fuerte sentido de autonoma. Son rgidos, crticos con los dems e incapaces de colaborar. Dificultades para aceptar las crticas. Culpan a los dems de sus propios errores.

Fantasas de grandiosidad no realistas y escasamente disimuladas. Pendientes de los temas de poder y jerarqua. Pueden experimentar episodios psicticos muy breves en respuesta al estrs. Puede aparecer como antecedente de un trastorno delirante o esquizofrenia.

Patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal.

Poco frecuente en el entorno clnico. Ms frecuente y ms incapacitante en varones. Mayor prevalencia en los familiares de los pacientes con esquizofrenia o con trastorno esquizotpico.

A. Patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal en 4 o mas de los sig contextos: 1. No desea ni disfruta de las relaciones personales. 2. Escoge actividades solitarias. 3. Escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona. 4. Disfruta con pocas o ninguna actividad. 5. No tiene amigos ntimos o personas de confianza.

6. Se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems. 7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad. B. Estas no aparecen en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos directos de una enfermedad mdica.

Dificultad para expresar ira, incluso a la provocacin directa. Impresin de que no tiene emociones. Sus objetivos a merced del azar. Tienen pocas amistades, es poco frecuente que salgan con alguien y no suelen casarse. Actividad laboral deteriorada si requiere de implicacin interpersonal.

Pueden experimentar episodios psicticos muy breves en respuesta al estrs. Puede aparecer como antecedente de un trastorno delirante o esquizofrenia. Puede presentarse tambin: T. P. esquizotpico. T. P. paranoide. T. P. por evitacin.

Patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as como distorciones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta.

3% de la poblacin general. Poco ms frecuente en los varones. Curso relativamente estable. Pocos desarrollan esquizofrenia u otro trastorno psictico. Aumento de la esquizofrenia en los familiares de estos pacientes.

A.

1. 2.
3.

Patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y capacidad reducida para las relaciones personales en 5 o mas de los sig casos: Ideas de referencia. Creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales. Experiencias perceptivas inhabituales.

4. Pensamiento y lenguaje raros. 5. Suspicacia o ideacin paranoide. 6. Afectividad inapropiada o restringida. 7. Comportamiento o apariencia raros, excntricos o peculiares. 8. Falta de amigos ntimos o de confianza aparte de los familiares de primer grado. 9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y se asocia con temores paranoides mas que con juicios negativos sobre uno mismo.

B. Estas no aparecen en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico o de un trastorno generalizado del desarrollo.

Sntomas:
Suelen buscar tx para la ansiedad, depresin u otros

estados de nimo disfricos. Pueden experimentar episodios psicticos transitorios en respuesta al estrs. Insuficiente para merecer el dx adicional de un trastorno psictico. 50% tienen historia de al menos un episodio depresivo mayor.

TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD

Histrinica deriva de la palabra latina actor.

Comportamiento seductor; necesita placer inmediato y seguridad constante; estados de nimo que cambian con rapidez; emociones poco profundas.
Caractersticas teatrales en su conducta diaria.

Conductas dramticas
Comprende a las personas que buscan atencin y cuyo comportamiento con frecuencia es muy notorio y bastante impredecible.

Rasgos clnicos
Expresiones de emociones que cambian con rapidez, pero son poco profundas. Se preocupan demasiado por el atractivo fsico. Apariencia o comportamiento demasiado seductores. Se siente incmodo cuando no es el centro de atencin. Lenguaje en exceso impresionista, carente de detalles.

Rasgos clnicos
Es intolerante o se frustra en exceso ante situaciones que no funcionan precisamente como lo desea. Considera que las relaciones tienen mas intimidad de la que en realidad tienen. Expresiones exageradas de emocin con mucha dramatizacin.

Forma de hablar subjetiva y sin matices. Autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional. Sugestionable. Confiados. Considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad. Fantasas romnticas.

Sntomas y trastornos asociados

Novedad, estimulacin, excitacin. Se aburren con rutina, abandono de proyectos o relaciones. Actos dirigidos a obtener gratificacin inmediata. Intentos y amenazas suicidas. Dificultad para alcanzar intimidad emocional. Haciendo un papel (princesa, vctima, macho). Manipulacin Dependencia. Relacin deteriorada con el mismo sexo.

Trastornos de Personalidad Narcisista

Sentido exagerado de importancia de s mismo, exageracin de logros y talentos personales y necesidad de que los dems reconozcan su superioridad. Fantasas de xito, poder y belleza ilimitados. Sentido de la condicin de especial y nico que pueden apreciar slo otras personas o instituciones especiales de alto nivel. Requiere admiracin y atencin excesivas.

Personalidad Narcisista
Sentido de acreditacin, espera de un trato especial favorable o el cumplimiento automtico de las expectativas personales. Explota a otras personas, se aprovecha de ellas. Falta de empata. Envidia a los dems o cree que los dems lo envidian a l. Conductas y actitudes arrogantes.

Trastorno Narcisista
Sentido grandioso de autoimportancia (exagera logros y

capacidades, superior). Preocupado por fantasas de xito limitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. Especial y nico. Solo puede relacionarse con otros igual de especiales o de alto estatus. Exige admiracin excesiva.

Trastorno Narcisista
Pretencioso (trato especial).
Explotador. Carece de empata. Envidia a los dems y cree que es envidiado. Arrogante y soberbio. Frialdad emocional y falta de inters recproco.

Personalidad Limtrofe
Relaciones personales inestables, amenazas de comportamientos autodestructivos, nivel crnico de distorsiones cognoscitivas, temor al abandono e impulsividad.
Se consideraba que estos individuos funcionaban en el lmite entre la neurosis y la psicosis, en los linderos de la esquizofrenia. Trastorno de inestabilidad personalidad. (ICD-10) emocional de la

Rasgos clnicos
Esfuerzos desesperados por evitar un abandono real o imaginario. Relaciones interpersonales inestables e intensas. Sentido del yo persistente y muy desequilibrado, distorsionado o inestable. Impulsividad en reas como el sexo, el consumo de sustancias, el crimen o imprudencia al manejar psicticas.

Rasgos clnicos
Pensamientos, gestos y comportamiento suicidas recurrentes. Inestabilidad emocional en periodos de depresin, irritabilidad o ansiedad extremas. Sentimientos crnicos de vaco. Enojo intenso inapropiado o falta de control del enojo. En circunstancias de estrs, experiencias con caractersticas psicticas.

Caractersticas Diagnsticas
Muy sensibles a circunstancias ambientales. Esfuerzos frenticos por evitar abandono.

Patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas

idealizacin, devaluacin. Alteracin de la identidad.

Causas
Biolgicas: Vulnerabilidad gentica Abuso sexual por parte de los padres Psicolgicas: Trauma infantil temprano Abuso o rechazo en su infancia Socioculturales: Inestabilidad familiar

Infancia
Maltrato fsico y sexual, negligencia en su cuidado,

conflictos hostiles, prdida temprana o separacin parental.

Asociado a trastornos de:

Estado de nimo.

Relacionados con sustancias.

Conducta alimentaria. Estrs postraumtico. Dficit de atencin + hiperactividad.

Comportamientos autodestructivos
Amenazas de suicidio. Sobredosis. Automutilacin. Abuso de drogas. Promiscuidad. Accidentes. Bulimia severa.

Trastorno de Personalidad Antisocial

El estilo de vida antisocial gira en torno a la impulsividad, caracterstica que puede conducir a conductas expresadas en un estilo de vida inestable, delincuencia juvenil, problemas conductuales tempranos, carencia de metas realistas a largo plazo y la necesidad de estimulacin constante.

Conceptos
Conducta antisocial. Trastorno antisocial. Antisocial = criminal = psicpata.

Patrn de conducta
Antes de los 15:
haraganera suspensin de la escuela arresto; huir de casa; mentir; relaciones sexuales; alcohol, tabaco, drogas; robo; vandalismo; peleas; violacin de las reglas

Despus de los 15 aos:

inestabilidad laboral; actos antisociales

repetidos; fracaso para cumplir con obligaciones econmicas; imprudencia; malos tratos o descuido de los hijos; promiscuidad sexual; ausencia total de remordimientos.
48

Causas
Biolgicas: Herencia Neuroqumica

Psicolgicas:
Socioculturales: Padres que discuten en exceso Mensajes confusos No logran conexin entre acciones y consecuencias Abuso fsico Padres incompetentes o sociopticos

Trastorno de Personalidad Antisocial

Schalling descubri que las personalidades antisociales experimentaban todos los indicadores somticos y musculares de a ansiedad, pero carecen del componente cognoscitivo de la ansiedad (preocupacin)

Rasgos clnicos
Desenvoltura, superficialidad Egocentrismo, aires de grandeza Falsedad, manipulacin Carencia de remordimientos Carencia de simpata Impulsividad Irresponsabilidad Enojo y frustracin Antecedentes de problemas conductuales persistentes, variados y serios como nio y adolescente 10. Comportamiento antisocial en la edad adulta
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Comportamiento antisocial Relaciones alejadas y explotadoras

Bsqueda de admiracin

Estabilidad de la identidad Se relaciona con sexualidad

Antisocial

Narcisista

Histrinico

Impulsivo. Manipulador

Sensible a la crtica. Hstil.

Manipulador Sensible a la proteccin Bsqueda de atencin

Limtrofe

Limtrofe

Limtrofe

Relaciones dependientes. Comportamiento autodestructivo Distorciones cognoscitivas

Bsqueda de gratificacin

Distorsiones congnoscitivas Hostilidad

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Conductas ansiosas o temerosas

Componente importante de ansiedad o temor

Trastorno de Personalidad Evitativa

Muestran una preocupacin excesiva y una hipersensibilidad a las tensiones vitales, de manera que invierten todas sus energas en evitar el dolor y la desgracia.

Rasgos clnicos
Se anticipa y preocupa por lo que rechacen o critiquen en las situaciones sociales. Tiene pocos amigos, a pesar de que desea tenerlos. No esta dispuesto a involucrarse con la gente a menos que este seguro de que va a gradar. Evita las actividades sociales o de trabajo que comprenden un contacto interpersonal significativo.

Rasgos clnicos
Inhibe el desarrollo de las relaciones ntimas por el temor a parecer absurdo, al ridculo y a sentirse avergonzado. Posee poco valor personal porque percibe en s mismo falta de aptitudes sociales y de cualidades de atractivo personal. Por lo general, se niega a participar en situaciones o actividades nuevas por el temor a sentirse avergonzado.

Trastorno de Personalidad Evitativa

El retraimiento de las personalidades evitativas difiere de los de tipo esquizoide porque, a diferencia de los esquizoides, las personas evitativas si desean establecer relaciones.
Diferenciar de la fobia social: las personas evitativas muestran menos habilidades sociales que los que padecen fobia social.

Necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin.

Trastorno de Personalidad Dependiente

Caractersticas bsicas:
1)

2)

Permiten en forma pasiva que otras personas tomen todas las decisiones importantes en su vida. Someten sus propias necesidades a las necesidades y demandas de otros.

Causas
Padres sobreprotectores.

Unin insegura a su madre o personas que los

cuidaban.
No tuvieron relaciones cercanas con otras

personas durante la niez.

Rasgos clnicos
Incapaz de tomar decisiones cotidianas sin asesora y seguridad excesivas por parte de otras personas. Permite o alienta a los dems para que tomen decisiones importantes en su vida. Dificultad para expresar su desacuerdo con otras personas por el temor a que se enojen o pierda el apoyo. Tiene dificultades para iniciar actividades en forma independiente debido a la falta de confianza en el juicio o a las actividades personales.

Rasgos clnicos
Hace cosas excesivas para obtener aceptacin y apoyo de los dems. Se siente incmodo o indefenso cuando est solo debido a un temor exagerado de ser incapaz de cuidarse a s mismo. Cuando termina una relacin estrecha busca de manera indiscriminada otra relacin que le ofrezca aceptacin y apoyo. Con frecuencia se preocupa por el temor a tener que cuidar de s mismo.

Dificultad para tomar decisiones sin ayuda. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad de su vida. Dificultad para expresar desacuerdo por miedo a la prdida de apoyo o aprobacin. Dificultad para iniciar proyectos o hacer las cosas a su manera.

Caractersticas Diagnsticas
Deseo de proteccin y apoyo excesivo a los dems. Incmodo o desamparado cuando est solo.

Al terminar una relacin, busca otra que le proporcione

cuidado y apoyo. Preocupado x el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo.

Sntomas y trastornos asociados

Pesimismo e inseguridad. Minimizan sus capacidades y valores.

Se refieren a s mismos como estpidos.

Criticas y desaprobacin pruebas. Evitan posiciones de responsabilidad.

Preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia

Personalidad Obsesiva
Los individuos son rgidos y limitados en su

comportamiento, pero no muestran un pensamiento obsesivos que parezca llegar al consciente.

Se han descrito como maquinas vivientes.

Personalidad Obsesiva
Es una de las alteraciones de la personalidad ms

comunes.
Ms comn en hombres que en mujeres.

Por lo general acude a tratamiento slo cuando se ve

amenazado el estilo de vida que cre con tanto cuidado.

Rasgos clnicos
Perfeccionismo que interfiere en la realizacin de las tareas. Preocupacin por los detalles, normas, listas y horarios. Negacin a delegar las tareas o a trabajar con otros a menos que de apeguen a sus forma de hacer las cosas. Devocin excesiva al trabajo y a la productividad hasta el punto de excluir las actividades de descanso y amistades.

Rasgos clnicos
Exceso de conciencia e inflexibilidad para los asuntos de la moral o tica. Expresin limitada de las emociones clidas. El dinero se considera como algo que representa un seguridad para las catstrofes futuras y el gasto en s mismo u otras personas es muy limitado. Incapacidad para desechar objetos desgastados o sin valor; aun cuando no tienen valor sentimental. Comportamiento que por lo general es rgido y obstinado.

Sntomas y trastornos asociados

Toma de decisiones difcil, prolongada. Se trastornan o enfadan si no tienen el control.

Atentas a status respecto a las relaciones de dominio-

sumisin. Demuestran afecto de forma controlada. Se contienen hasta estar seguros de que lo que van a decir es perfecto.

Supuestos patrones posteriores

Paranoide: Las deficiencias relacionadas con la

edad en la visin y la audicin, junto con cambios cognoscitivos, pueden provocar aislamiento, cuando el individuo considera que dems lo amenazan o estn hablando de l trminos negativos.

los su los en

Esquizoide: La necesidad de depender de los dems

para obtener cuidados debido a enfermedades fsicas o cognitivas, provoca un estrs debido a patrones perdurables de aislamiento social.

Supuestos patrones posteriores

Esquizotpico: No existen datos claros sobre la

prevalencia. Sin embargo, una conducta anticuada y desorganizada en una persona que no tiene demencia puede indicar la presencia de este trastorno.
Histrinico: Los cambios fsicos que implican la

prdida del atractivo y de la sexualidad pueden provocar una adaptacin difcil al envejecimiento.

Supuestos patrones posteriores

Narcisista: Las heridas narcisistas, debidas a la

prdida de poder y de prestigio y al envejecimiento general ante la sociedad, pueden empeorar los sntomas.

Limtrofe: La prevalencia no est bien establecida en los

adultos mayores. La prevalencia de las conductas temerarias y el suicidio de los jvenes parece declinar.

Supuestos patrones posteriores

Antisocial: El rasgo subyacente de psicopata no parece

cambiar con la edad. Existe una reduccin de las conductas impulsivas o desviadas.

Evitativo: Los individuos con este trastorno se resisten a

buscar y recibir servicios de apoyo social necesarios. Sin dicho apoyo se pueden quedar solos, ansiosos y atemorizados.

Supuestos patrones posteriores

Dependiente:

Los ancianos con este trastorno experimentan una extrema dificultad para ajustarse a la viudez. Se les puede ver desesperados, perdidos y vulnerables, y pueden acudir a sus hijos para reemplazar a su cnyuge.

Obsesivo: Este trastorno puede empeorar en la vejez

debido a una mayor necesidad de controlar el ambiente, al encarar prdidas fsica, cognoscitivas y sociales.

Trastornos de la personalidad que no cumplen los criterios para un trastorno especfico de la personalidad.

Trastorno No Especificado
Presencia de caractersticas de ms de un trastorno

especfico de la personalidad que no cumplen los criterios completos para ningn trastorno de la personalidad (personalidad mixta).
En conjunto provocan malestar en reas importantes de la

actividad del individuo.

Trastorno No Especificado
Cuando se considera que un trastorno especfico de la

personalidad que no est incluido en la clasificacin es apropiado. Ejemplos:

Trastorno depresivo de la personalidad. Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad.

Personalidad Pasivo-agresiva
Suelen resistirse a las demandas de desempeo

adecuado, tanto en el trabajo como en su vida social.

Sabotean sus logros por medio de la dilatacin, la

ineficacia intencional, la obstinacin y el olvido.

Se resienten por las demandas que se les hacen. Reflejan su enojo por medio de la resistencia pasiva y

el impedimento del logro de los objetivos.

Rasgos clnicos
Demora la realizacin de las tareas rutinarias que necesite llevar a cabo, en especial aquellas que alguien le solicita.
Se enoja, irrita, discute cuando alguien le pide que haga algo que no quiere realizar. Parece trabajar con mayor lentitud de forma deliberada o no hace buen trabajo cuando se trata de tareas que no quiere realizar.

Rasgos clnicos
Protesta sin justificacin alguna cuando otras personas hacen peticiones racionales. Evita las obligaciones a aducir que se le olvidar. No cumple con su parte del trabajo y as obstaculiza los esfuerzos de los dems. Critica o desprecia a personas que ocupan posiciones de poder en un grado irracional.

Tratamiento
Drogas psicoactivas. Tcnicas conductuales.

Terapia psicodinmica.
Una terapia del medio intensiva.

Terapia de grupo o familiar.

CLUSTER

OBJETIVOS DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD OBJETIVOS Mejora de habilidades sociales. Entrenamiento en comunicacin interpersonal. Reduccin de la sensibilidad a la crtica.

Estrategias de control de impulsos. Regulacin de las emociones. Aumento de empata. Cambio de distorsiones cognitivas sobre s mismos.

Mejora de la autoestima. Fomento de la autonoma y la toma de decisiones. Mejorar la asertividad.

Dentro de este grupo de terapias destacaran la Terapia Cognitiva de Beck y Freeman, la Terapia Cognitiva Centrada en los Esquemas de Young, la Terapia Cognitivo-Interpersonal (Safran y McMain), la Terapia de Valoracin Cognitiva (Wessler) y la Terapia de Dialctica-Conductual de Linehan. Esta ltima muy utilizada en el Trastorno Lmite de la Personalidad.